青光眼术后滤过泡感染引起眼内炎的个例分析

2020-01-19张迁

黑龙江科学 2020年16期

张迁

(甘肃宝石花医院，兰州 730000)

青光眼术后滤过泡感染主要有两类，分别是与滤过泡相关的眼内炎以及单纯性的滤过泡感染。Aaberg等报道显示，引起术后眼内炎的病原菌以凝固酶阴性葡萄球菌为主，其中以表皮葡萄球菌居多。本例患者的玻璃体液虽未检出病原菌，但根据患者的症状、体征及血常规检验结果，诊断该患者为薄壁滤过泡后引起的细菌性眼内炎。

在临床上，青光眼术后滤泡感染引起眼内炎的情况比较少见，本研究通过对甘肃宝石花医院2018年2月诊治的1例青光眼术后滤泡感染引起眼内炎患者的分析，探讨滤泡感染引起眼内炎的危险因素及防治方法，现报告如下。

1 资料与方法

某男，72岁，因“左眼红肿、胀痛、视物不见1天余”，于2018年2月28日来甘肃宝石花医院接受住院治疗。入院时视力：右眼0.2，矫正0.32；左眼，光感。眼压：右眼28 mmHg；左眼40 mmHg。左眼眼睑水肿(++)，左眼睫状充血，11点方位可见滤过泡壁薄囊样白色改变。角膜透亮，KP(+++)TY(++)，前方轴深3CT，周边1/3CT，前方大量纤维素样渗出，下方1/3可见积脓液。虹膜11点方位可见根切口，瞳孔圆，直径4 mm，光反射消失，瞳孔区5～10方位后黏连。B超显示：左眼玻璃体内大片回声增强，左眼玻璃体混浊，左眼玻璃体后脱离；右眼角膜清亮，滤过泡扁平，前房深浅正常，人工晶体位置端正，眼底C/D 0.9。临床诊断：青光眼术后滤过泡感染、眼内炎。给予局部妥布霉素地塞米松滴眼液、左氧氟沙星眼液、双氯芬酸钠眼液频点左眼。结膜下注射散瞳合剂。给予甘露醇、布林佐胺、卡替洛尔降眼压。给予头孢唑林钠+地塞米松抗感染及抗炎治疗。于2018年2月28日下午行左眼玻璃体腔注药术(万古霉素 1 mg)，术中抽取玻璃体约0.1 ml作培养，结果未检出细菌。术后第1 d左眼眼前/手动、术后第3日复查B超示：左玻璃体内大片回声增强，症状较术前有所减轻。于3月3日行左眼玻璃体切除术+前房灌洗术+滤过泡清除+滤过泡成形术。术后第1 d，左眼眼前/指数50 cm，左眼眼压28 mmHg ，眼睑水肿，11点方位滤枕可见，荧光素染色(-)，无明显渗漏，人工晶体位置端正，双C/D 0.9。术后第7 d ，左眼 0.1，左眼眼压28 mmHg，眼睑水肿，11点方位滤枕可见，荧光素染色(-)，无明显渗漏，人工晶体位置端正，双C/D 0.9，病情稳定，痊愈出院后局部用药。

2 青光眼滤过手术后发生迟发性眼内炎的危险因素

有研究表明，抗代谢药物的使用以及薄壁滤过泡是青光眼术后发生迟发性眼内炎的主要危险因素，抗代谢药物的使用可造成局部结膜上皮变薄或缺少而形成薄壁滤过泡，这种滤过泡更容易发生渗漏，且代谢药物浓度越高，放置时间越长，滤过泡发生渗漏的几率越高，约在11.4%～15.0%，而且滤过泡的囊壁变薄或破裂会使自体结膜囊的细菌从中通过而引发感染。P0ulsen等报告显示，为薄壁滤过泡患者术中使用抗代谢药物者，术后发生眼内炎的概率是不使用抗代谢药物手术者的3倍，而本案例中应用抗代谢药物的浓度为0.2～0.3 mg/ml，时间为3 min。抗代谢药物主要适用于闭角型青光眼急性发作期药物难以控制者、新生血管性青光眼、抗青光眼术后眼压失控者以及年轻的青光眼患者等。因此在使用抗代谢药物时应严格掌握其适应症，个体化控制用药的浓度与时间，应尽量避免接触到结膜切口与角膜上皮。建议青光眼患者做以角膜缘为基底的结膜瓣术。

3 青光眼滤过术后迟发性眼内炎的治疗方法

3.1 滤过泡修补手术治疗

临床研究显示，异体板层巩膜移植修补、自体结膜瓣遮盖是治疗滤过泡性迟发性眼内炎的有效手段，能够修复结膜渗漏或破裂，控制眼压和眼内感染，减轻黄斑水肿等。

3.2 玻璃体切除术

玻璃体切除术可以有效地清除浑浊或病变的玻璃体，恢复青光眼患者屈光介质的透明性，降低或消除青光眼患者眼内的炎性改变和细菌产生，改变致病菌所需要的生存环境，全面抑制眼内细菌增殖，减少眼内细菌数目。联合玻璃体腔内注药还可以增加抗菌药物的浓度，进行全面杀菌，最大限度地保留青光眼患者的视力。

3.3 保守治疗

青光眼滤过术后，早期若无渗漏的薄壁大囊状滤过泡，可考虑进行保守治疗。若晚期出现轻度的滤过泡漏，而且局部结膜无损伤，巩膜无病变，用药后有好转迹象，可进行保守治疗。包括局部绷带加压包扎、药物抑制房水生成、灼烧滤过泡、自血玻璃墙注射、试戴软性角膜接触镜或涂抹组织黏合剂等，促进滤过泡的修复。同时，局部和全身应用抗生素，必要时进行玻璃体腔注药。