医院财务中在合同管理上的思考

赵平平 解放军总医院服务保障中心

医院合同种类繁多，主要包括后勤物资、信息软件、医疗设备采购、维保等各个方面，专业性也尤为突出。如何对涉列合同进行审批、签订、履行、跟踪全方位全过程管理，财务部门又在管理中有起到何种作用，值得医院相关人员深思。

一、医院合同管理现状浅析

（一）合同管控意识淡薄

目前，多数医院合同管理仍主要集中于具体承办部门。然不排除现有合同签订人员法律意识不强，对合同管控重要性意识更为淡薄，单纯把合同管理等同于签订催收，易忽略法律责任，易存在不利风险。另外，承办、财务、一线业务部门间工作没有效衔接，使合同拟定、签署、履行等阶段分开管理，财务部门参与度极低，都不能很好地实现业财融合。再加上有些医院本身财务人员参与合同管控意识较差，也会造成合同履行监督职能缺失，所以，财务人员管控意识淡薄、部门间缺乏信息沟通，将不能有效及时跟踪和动态参与合同管理。

（二）资金审批尚无规范

合同管理在医院各项内控管理中占据重要地位。但大部分医院在涉及资金支出管控时，常存在未按审核流程执行，忽视审批管理等现象，导致医院部分合同管理质量低，尤其是“三重一大”具体项目缺少按照医院财务制度要求进行的党政联席会集体讨论，亦会对后续管理带来不利影响。而财务部参与各类经济合同全过程管理，也仅体现在付款环节依据业务部门呈交的原凭与合同进行单据简要审批，因此，在合同管理期间，医院缺少资金支出财务审批规范，在执行新会计准则后，如此操作对权责发生制核算下后续成本管控造成不便。

（三）信息联动有待跟进

大部分医院已实现医院服务的信息化管理，唯独忽视了合同管理方面的灵活应用。随着合同签订种类繁杂，数量增多，若缺少必要的信息化管理，势必会导致部门间信息的不对称、跟踪查询工作效率低等问题。同时，财务部门不能及时了解合同情况，仅靠相关部门反馈却无法准确把握，将直接影响数据时效性，也不能真正为医院经管提供有实际价值的决策支持。

（四）监管手段有待落实

医院合同签订中，“先开展业务、后补签合同”的签订操作屡见不鲜，这样的倒签将加剧双方的权责不明，易产生法律纠纷隐患，也会对合同资金审查与把握产生无法跟踪的不良影响。而不签、补签、倒签不是单纯表现意义上的合同签订时间问题，此种现象也侧面反映出财务部乃至整个医院对合同管理的监管缺失，不仅使财务部的职能履行大打折扣，同时也影响了整个医院的内部管控氛围。

二、医院财务发挥合同监管的有效举措

（一）增强管控意识，重视执行落实

合同签订环节必然会伴随着经济风险，如主管科室审核不严，那么隐患就将暗藏于整个合同管理始终。故想要一定程度规避可预见风险，就必须从医院整体利益出发，以强化管控意识为先，对合同管控实现动态化落实跟踪管理，并对合同具体事项施行专人专管，对审批额度进行审核受限。另外，从财务核算角度选取恰当方法进行细致核算，以保证合同管理中各个环节风险隐患的及时发现与合理解决，从而为医院减少不必要的经济损失。

（二）建立科学机制，提升人员素质

就医院机构来看，合同审批管理涉及多个部门，而建立健全科学合理的财务管控机制进行监督管理显得尤为重要。在开展合同管理时，设定合理权限制，完善相应管控办法，规范相应管理流程，严格执行“三重一大”相关规定，严密监督控制支出，对异议处理环节及时作出调整，以预防被动付款或不规范行为出现，保障医院合法权益。另一方面，提升相关责任人综合管理素质，并有意识地加强相关科室合同管理培训，让各个部门相关人员深刻理解合同管理重要性及基本法律常识、条款含义等，以提升医院基于合同的协同管理。

（三）增强网络效用，实现现代管控

现阶段，可借助信息化力量提升医院财务合同管理的规范与透明，譬如：合同会签采用线上方式。不仅节省了到处找相关负责人签字的时间，还会让各个部门了解会签及履行进度，同时因会签留有痕迹而降低人为篡改风险。大数据互联网时代也为合同数据分析提供便利，借此，充分利用这些数据进行预算与运营分析，不仅能进行会签时间排查，充分遏制倒签现象，还能基于线上赋予财务部门适当节点审批权限，使财务在合同管理上由被动变主动，从而实现现代化线上管理。

（四）构建风险预警，完善监督管控

医院一般经济合同签订应通过主管科室、财务、审计及行政等部门领导审批。在执行环节，医院财务部作为主要监督负责部门进行把控，尤其在付款审核方面，针对付款时间、付款比例及付款金额等进行专项把控意义重大。除此之外，财务部还应对合同档案整理进行全方位管控，才有利于风险预警系统的闭环构建与完善监督。另外，财务部对备案合同应按不同项目进行分门别类建账管理，才能做到核算的清晰与准确，以此对合同管理展开全过程监管。

三、结论

医院合同管理对财务水平影响重大，而提升财管精细化程度有利于内部控制、预算管理、风险预警与内审监督现代化医院管控方法的高效实施，由此可见，提升医院财务合同管理势在必行。