超声造影应用于肝脏占位性病变的价值研究进展

2020-01-18杨学莲天津市静海区医院彩超室天津301600

中国医疗器械信息 2020年1期

杨学莲天津市静海区医院彩超室（天津 301600）

内容提要：超声造影指的是将超声造影剂注入人体，使血流与组织的回声对比得到增强，通过周围组织与待查目标之间在血流灌注方面差异明确待查目标情况，给予定性诊断。第一代造影剂指的是包含空气同时可经肺循环的一种较为稳定微泡造影剂，之后选择惰性气体取代空气，微泡在人体存留时间有明显提高，其稳定性明显好于第一代超声造影剂，将其称之为第二代超声造影剂。将超声造影剂应用在肝脏占位性病变诊断方面有重要价值，在此作一综述。

第二代超声造影剂为血池示踪剂，能够有效避免常规彩超和B超检查存在的局限，清楚显示患者实质组织微血管结构情况，比如声诺维，在临床上应用广泛，微气泡主要成分为氟碳类气体，外壳为脂类、多糖等，高分子氟碳类气体分子量大，不会在患者血液中出现过快弥散，微泡寿命有明显延长，同时在高分子化学发展过程中，微泡外壳韧性有明显增加，能够更好地维持体内稳定性，微气泡能在低机械指数声波作用下出现谐振，能够对气泡在微循环中的分布有实时性把握，为微血管灌注方面研究提供重要支撑，同时低声压技术的使用组织信号可得到进一步抑制[1,2]。

一般情况下造影剂不会出现副作用，不存在肾毒性和心脏毒性，相比于X射线，过敏和超敏等反应发生率更低。动物试验以及临床研究中，超声造影剂的使用未出现急性毒性以及生殖毒性的各类毒理反应[3,4]。在实际应用前可以不进行实验室检查，在心脏、肝脏以及大血管系统等方面应用广泛。但是有实验发现，在特定条件下，可能会出现有潜在性安全问题，在孕期不允许使用，同时一些国家在哺乳期也禁止使用。在诊断性超声检查过程中，必须要注意将热力学指标和机械指标指数控制在低水平。

1.超声造影剂声学特征

超声造影最初是利用造影剂微泡性特点，同时有非线性效应，其参数高达10³量级[5-7]。在超声场中能够，微泡非线性特性受到其固有频率等影响，如果超声波发射频率接近微泡固有频率，微泡产生共振，其非线性效应最为明显。气泡造影剂有着非常强非线性效应，利用谐波成像以及能量多普勒成像等，能够促进微泡造影剂目标更为突出，血流显像清晰性更好。

2.肝脏占位性病变中超声造影诊断价值

超声造影在肝脏中应用越来越广泛，对肝脏病变的检出以及诊断等有重要影响，声诺维属于临床较为常用造影剂，由脂质鞘和六氟化硫等组成，水中溶解度低，具有非常高稳定性。肝脏方面造影剂有以下几个作用[8]：

2.1 肝脏占位性病变检出率有明显提升

超声检查属于一种常规性检查方法，相比于其他影像学方法，在肝脏局灶性病变检出率较低。一般超声检查主要是利用回声对肝局灶性病变的检测，超声造影检查主要是根据病变内血流增强模式与周围肝脏组织差异实现对病变的准确诊断。有研究发现，如果患者肿瘤体积相对较小，供血以门静脉为主，在肿瘤体积增大过程汇总，主要滋养血管为肝动脉，可利用肿瘤内部血流与周围肝组织之间的差异实现对患者肿瘤的有效辨别[9,10]。

2.2 肝脏占位性病变定性诊断准确性有明显提升

肝脏占位性疾病定性诊断中，常规超声诊断能力低，很难实现对良恶性病灶的有效判断，尤其在较深病灶和微小病灶方面，诊断难度大。不同肝脏占位性病变在血流供给以及分布模式方面超声造影增强模式不同，应用超声造影，肝脏占位性病变定性诊断水平有明显提升[11]。肝脏超声造影检查有三个时相，能够实现肝脏血流生理特征的准确反应。①肝动脉相，10～40s造影剂经过肝动脉；②门静脉相，40～120s，造影剂经过门静脉；③实质相，＞120s，造影剂出现在肝脏微循环[12,13]。恶性肿瘤诊断，超声造影检查恶性肿瘤表现为“快进快出”，干细胞动脉期整体增强，动脉晚期消退，转移癌多在动脉期周边表现出环状增强，延迟期消退，胆管细胞癌门静脉病灶内部增强，信号在短时间内减退。周边呈现出持续性高回声环[14,15]。

2.3 肝脏肿瘤介入治疗疗效判断有明显提高

在临床医学发展过程中，肝脏局部治疗方法越来越完善，动脉栓塞术、微波消融术等有广泛应用，在坏死和残存肿瘤组织区分方面局部治疗区域血管形成以及组织灌注十分关键，通过对比治疗前后超声造影，能够实现对治疗效果的准确性评价。如果患者病灶完全坏死，这一位置超声造影检查不会出现增强，如果病灶一部分出现增强，表明可能还残留有肿瘤组织[16]。