腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗阑尾炎效果分析

天津市宝坻区宝平医院外科 （天津 301800）

内容提要： 目的：探讨腹腔镜手术对阑尾炎患者机体的影响。方法：收集150例源于本院2017年1月～2019年1月阑尾炎患者，随机分组。开腹手术组阑尾炎患者采取开腹阑尾炎切除手术，腹腔镜阑尾炎切除手术组阑尾炎患者实施腹腔镜阑尾炎切除手术。分析手术的时间和康复的时间；治疗前后阑尾炎患者生理应激指标以及炎症指标；并发症。结果：腹腔镜阑尾炎切除手术组生理应激指标以及炎症指标、手术的时间和康复的时间、并发症和开腹手术组比较有优势，P＜0.05。结论：阑尾炎患者实施腹腔镜阑尾炎切除手术效果确切，可有效改善患者的病情，相对于开腹手术可减轻应激反应，安全性高且恢复快。

阑尾炎是常见疾病之一。阑尾炎症状有转移性右下腹疼痛、反跳痛以及阑尾压迫性疼痛等，部分患者伴随恶心呕吐等症状，且多数患者出现嗜中性粒细胞和白细胞增多。一旦诊断出阑尾炎，就需要及时进行手术。过去经常使用开腹手术，但这种手术切口较大，对阑尾炎患者造成严重创伤，恢复时间长[1]。近年来，随着腹腔镜技术的不断进步和成熟，腹腔镜阑尾炎切除术已逐步应用于阑尾炎的临床治疗，可实现精准切除，且手术创伤轻，术中出血少，术后恢复时间短等等。本研究收集150例源于本院2017年1月～2019年1月阑尾炎患者，随机分组。开腹手术组阑尾炎患者采取开腹阑尾炎切除手术，腹腔镜阑尾炎切除手术组阑尾炎患者实施腹腔镜阑尾炎切除手术。分析手术的时间和康复的时间；治疗前后阑尾炎患者生理应激指标以及炎症指标；并发症，分析了腹腔镜对阑尾炎患者的治疗效果及对生理应激指标以及炎症指标的影响，分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集150例源于本院2016年1月～2019年1月阑尾炎患者，随机分组。腹腔镜阑尾炎切除手术组75例，年龄23～68岁，平均（42.67±2.68）岁。转移性右下腹疼痛有40例，反跳痛49例以及阑尾压迫性疼痛34例，伴随恶心呕吐23例。12例出现嗜中性粒细胞和23例出现白细胞增多。男性有45例，女性有30例。开腹手术组75例，年龄23～68岁，平均（42.13±2.21）岁。转移性右下腹疼痛有41例，反跳痛49例以及阑尾压迫性疼痛33例，伴随恶心呕吐23例。12例出现嗜中性粒细胞和23例出现白细胞增多。男性有46例，女性有29例。两组一般资料有可比性。

1.2 手术方法

开腹手术组阑尾炎患者采取开腹阑尾炎切除手术。仰卧，硬膜外麻醉，麻醉起效后实施手术，做3～6cm右下腹切口，实施传统开腹手术将阑尾切除，手术后给予引流导管放置。

腹腔镜阑尾炎切除手术组阑尾炎患者实施腹腔镜阑尾炎切除手术。气管插管全身麻醉，麻醉起效后仰卧体位，实施三孔腹腔镜阑尾切除手术，二氧化碳气腹建立后探查阑尾部位，明确相应部位之后进行粘连细致分离，充分阑尾和系膜，用分离钳将阑尾根部开小孔，钛夹结扎系膜和阑尾，牢固结扎之后在结扎部位十毫米完全间断阑尾和系膜，并电凝残端。

1.3 观察指标

分析手术的时间和康复的时间；治疗前后阑尾炎患者生理应激指标以及炎症指标；并发症。

1.4 统计学分析

采用SPSS24.0软件，检验数据用t检验和χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1 治疗前后生理应激指标以及炎症指标分析对比

治疗前两组生理应激指标以及炎症指标比较，P＞0.05；治疗后腹腔镜阑尾炎切除手术组生理应激指标以及炎症指标优于开腹手术组，P＜0.05。

其中，手术之前，开腹手术组的血清皮质醇、去甲肾上腺素、TNF-α、Hs-CRP分别是（56.13±2.41）μg/L、（35.01±1.11）μg/L、（3.74±0.32）ng/mL、（13.11±3.21）mg/L，手术后分别是（75.34±5.71）μg/L、（64.19±2.21）μg/L、（2.45±0.21）ng/mL、（9.22±1.21）mg/L。

腹腔镜阑尾炎切除手术组手术前的血清皮质醇、去甲肾上腺素、TNF-α、Hs-CRP分别是（56.44±2.96）μg/L、（35.25±1.28）μg/L、（3.75±0.34）ng/mL、（13.25±3.23）mg/L，手术后分别是（57.21±3.20）μg/L、（37.19±2.35）μg/L、（1.56±0.21）ng/mL、（7.12±1.01）mg/L。

2.2 两组手术的时间和康复的时间分析对比

腹腔镜阑尾炎切除手术组手术的时间和康复的时间优于开腹手术组，P＜0.05，腹腔镜阑尾炎切除手术组手术的时间和康复的时间分别是（65.11±12.21）min和（4.11±1.11）d。而开腹手术组的手术的时间和康复的时间分别是（78.35±13.57）min和（6.21±1.21）d。

2.3 两组并发症分析对比

腹腔镜阑尾炎切除手术组并发症总发生3例（4.00%）低于开腹手术组11例（14.67%），P＜0.05。

3.讨论

阑尾炎作为常见疾病，可引起患者腹痛等严重症状，需要及早诊断和治疗。随着腹腔镜技术的逐渐成熟，其在治疗阑尾炎方面的优势日益突出，腹腔镜可以防止传统开腹手术中各种手术器械对相应组织的损伤，缩短手术后生理应激指标以及炎症指标的恢复时间[2]。腹腔镜阑尾炎切除手术和传统开腹手术相比，手术操作时间短，术中出血少，术后首次排气的时间短，阑尾炎患者的恢复时间也短于开腹手术[3,4]。腹腔镜手术的应用可减轻对腹腔环境的干扰和应激，减弱应激反应。同时，腹腔镜手术在直视下操作，可减少出血和并发症的发生[5]。

本研究开腹手术组阑尾炎患者采取开腹阑尾炎切除手术，腹腔镜阑尾炎切除手术组阑尾炎患者实施腹腔镜阑尾炎切除手术。分析手术的时间和康复的时间；治疗前后阑尾炎患者生理应激指标以及炎症指标；并发症。结果显示，治疗前两组生理应激指标以及炎症指标比较，P＞0.05；治疗后腹腔镜阑尾炎切除手术组生理应激指标以及炎症指标优于开腹手术组，P＜0.05。腹腔镜阑尾炎切除手术组手术的时间和康复的时间优于开腹手术组，P＜0.05，腹腔镜阑尾炎切除手术组手术的时间和康复的时间分别是（65.11±12.21）min和（4.11±1.11）d。而开腹手术组的手术的时间和康复的时间分别是（78.35±13.57）min和（6.21±1.21）d。腹腔镜阑尾炎切除手术组并发症总发生3例（4.00%）低于开腹手术组11例（14.67%），P＜0.05。

综上所述，阑尾炎患者实施腹腔镜阑尾炎切除手术效果确切，可有效改善患者的病情和生理应激指标以及炎症指标，相对于开腹手术可减轻应激反应，安全性高且恢复快。