单孔胸腔镜手术在治疗胸部疾病中的研究进展

天津市静海区医院胸外科 （天津 301600）

内容提要： 近年来随着微创技术的不断发展，电视胸腔镜手术（Video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）手术被广泛应用于胸部疾病的诊断与治疗，包括胸部肿瘤、胸部创伤及胸膜腔疾病等。且随着电视胸腔镜手术器械的不断进步，常规电视胸腔镜、单孔胸腔镜及达芬奇手术被广泛应用于临床。因此，本文对近年来单孔胸腔镜手术在治疗胸部疾病中的研究进展做一简要综述，以期为临床诊疗胸部诊疗工作提供一定的参考。

人体多种重要脏器均位于胸部，胸部疾病种类多、病情复杂且变化快，部分患者需接受外科手术治疗，但由于手术属于有创操作，在对患者机体造成一定创伤从而无法保障手术预后。因此，如何采取有效措施减少胸部疾病手术创伤已成为广大临床医疗工作者共同关注的热点问题[1,2]。本文将着重探讨单孔胸腔镜手术的应用情况，以期通过介绍单孔电视胸腔镜手术（Video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）应用于胸部疾病的相关进展，从而为今后临床合理取舍相应胸部疾病手术方案提供可靠参考依据，现总结如下。

1.概述

气胸、胸内异物、肺癌等胸部疾病均以手术治疗为主，既往传统开胸手术对机体将造成较大创伤，提示在治疗相应疾病的同时将导致二次伤害，因而不利于保障患者手术预后[3,4]。此外对于女性胸部疾病患者而言，开胸手术将严重影响胸部外表美观，因而不利于其积极接受并配合治疗。

目前胸腔镜技术已广泛应用于多种胸部疾病手术过程中并取得显著效果，但应注意的是常规电视胸腔镜手术需建立观察孔及多个操作孔，从而保障操作者获得良好的术野及操作空间[5,6]。随着近年来临床医疗领域不断发展，单孔胸腔镜手术已逐渐受到各界学者认可，且其适应症不断扩大，目前已成为临床用于治疗多种胸部疾病的主要方案。

2.单孔胸腔镜手术的优劣势

单孔胸腔镜相较于常规胸腔镜有效减少手术切口，对降低术后疼痛、穿刺孔相关并发症发生率均具有积极意义[7,8]；手术切口数量减少有利于保障术后胸部美观[7,9]。但应注意的是，单孔胸腔镜手术操作难度大，因而对仪器设备、操作者专业技能掌握情况及临床经验等均提出较高要求。

3.单孔胸腔镜手术的应用

现阶段有研究认为由于单孔胸腔镜手术对操作空间的局限性，因此仅适用于胸腔积液、手汗症、自发性气胸、肺楔形切除术、胸膜肺活检等简单胸外科手术，而肺癌、外伤性血气胸等复杂性胸外科手术仍不建议使用此法[10,11]。近年来由于单孔胸腔镜技术发展迅速，因而其手术适应症有所扩大。

3.1 肺癌

目前对于单孔胸腔镜对肺癌患者治疗的远期预后研究结论并不一致，有研究认为单孔胸腔镜相较于传统手术方案治疗有效性对并无差异，而安全性则略胜一筹，因而建议采取单孔胸腔镜治疗早期肺癌[12]；另一部分研究则认为单孔胸腔镜由于操作空间的局限性导致淋巴结清扫不彻底，患者术后生存情况、转移情况并不乐观[13]。应注意的是，在实际工作中肺癌患者及家属面对多种术式选择时，往往缺乏专业的医学知识，仅根据手术造成的创伤、美观、疼痛等因素判断后倾向于选择单孔胸腔镜，因而单孔胸腔镜对肺癌的实际治疗价值仍有待今后实际工作中进一步探讨[14]。

3.2 食管良性病变

目前已有多项研究证实单孔胸腔镜对食管平滑肌瘤、贲门失弛缓症、食管憩室等疾病具有明显的治疗价值，在达到良好治疗效果的同时有效减轻患者术后疼痛、减少术后并发症发生率、缩短术后住院时间，而对术中所需时间并未造成明显影响[15]。但应注意的是，在行单孔胸腔镜治疗食管良性疾病过程中仍应根据患者实际情况制定相应手术方案，如经胸手术无需行抗返流处理，而经腹手术则需行此处理；食管平滑肌瘤患者行单孔胸腔镜手术治疗过程中建议结合食管镜，此举有利于定位小肿瘤并确认黏膜完整性。

3.3 纵膈疾病

1992年报道首例纵隔神经源性肿瘤经胸腔镜切除病例后，胸腔镜技术已取代传统开胸手术并应用于此类患者治疗过程中，而现阶段单孔胸腔镜已逐渐于临床推广治疗此病。目前研究认为胸膜顶解剖结构复杂、操作空间不理想，因而位于此处肿瘤是单孔胸腔镜手术治疗难点，有学者提出术中实施包膜内切除术对确保操作者术野质量、减少术中出血量及术后并发症发生率均具有积极意义。

4.小结

自开放性手术至多孔胸腔镜手术，再到现阶段单孔胸腔镜手术，胸部疾病的手术治疗方案可选择性呈多样化发展。本文通过研究认为，单孔胸腔镜现阶段已在肺癌、多种食管良性病变及纵膈疾病中顺利开展治疗并取得一定疗效。但临床利用各种手段治疗疾病的主要目的均在于解除患者病痛、提高其生活质量、确保手术有效性及安全性。因此在今后临床工作中，医务人员应根据胸部手术患者实际情况合理取舍手术方案，从而在确保手术治疗有效性的同时尽量提高其安全性。