分析腹腔镜辅助阴式全子宫切除与单纯的阴式全子宫切除治疗子宫脱垂的疗效及预后

义县人民医院 （辽宁 锦州 121100）

内容提要： 目的：分析腹腔镜辅助阴式全子宫切除与单纯的阴式全子宫切除治疗子宫脱垂的疗效及预后情况。方法：在本院2016年6月～2018年6月收治子宫脱垂患者中抽取100例，按照采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除治疗方式和单纯的阴式全子宫切除治疗方式均分为实验组与对照组，每组均为50例，手术结束后对两组患者的治疗效果与预后情况进行比较。结果：实验组患者的手术相关指标明显好于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗结束1年后，实验组患者的术后复发率为4%（2/50），对照组患者的术后复发率为22%（11/50），组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在对患者进行子宫切除治疗子宫脱垂时，采用腹腔镜进行辅助手术能够极好的帮助患者提升手术效果，降低其术后复发概率。

单纯的阴式全子宫切除是一种常见的治疗子宫脱垂的手术方法，腹腔镜手术模式是近年来使用频率稳步提高的手术方式，本文中将两者进行结合使用并开展对比实验，旨在对结果进行分析是否会帮助患者取得更好的治疗效果和预后情况，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将收治的100例子宫脱垂患者按照是否加用腹腔镜进行手术均分为实验组与对照组，每组50例，其中对照组年龄48～75岁，平均（59.51±3.93）岁，患者中，Ⅱ度脱垂39例，Ⅲ度脱垂11例，实验组年龄49～74岁，平均（58.82±4.33）岁，患者中，Ⅱ度脱垂38例，Ⅲ度脱垂12例，两组患者在年龄、病例资料比较后差异无统计学意义（P＞0.05），本实验所有患者及其家属均知晓本次实验并签署同意书。实验排除腹部具有其他病症的患者，排除血液系统异常患者。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组手术方式。对照组患者接受单纯的阴式全子宫切除术，在消毒、麻醉、摆放合理姿势后，在膀胱水平环宫颈处作切口，完后将金属导管插入膀胱，之后在膀胱及子宫颈附着点下4mm处呈弧形切开宫颈黏膜，分开黏膜至可见子宫，随后将周围的子宫附件进行分离和清理，找出子宫主要血管，并进行预结扎，确定无异样后在进行子宫切除分离术（完全切断子宫血管），切除后迅速与周围附件分离并做结扎，确定附件无流血后将分离的子宫从阴道取出，并进行血液清理、缝合、消炎等措施，并对阴道和伤口进行抗感染处理，避免术后细菌入侵[1]。

1.2.2 实验组手术方式。采用同样的方法为实验组患者进行麻醉，根据对患者腹部预先的检测和手术方案，在患者脐部开口并制定灌注二氧化碳制作气腹。相继进行穿刺和常规的腹腔探查，通过腹腔镜中的视野对子宫周边附件进行观察和清理，并依然采用先进行血管预先结扎、子宫分离、附件结扎，子宫取出，并使用腹腔镜进行观察以及冲洗后观察，确认无渗血后，辅助进行液体排除，再退出腹腔镜并进行缝合。

1.3 疗效标准

医护人员对两组患者的手术时间（min）、术中出血量（mL）、排气时间（h）、住院时间（d）分别进行统计和比较，以此来比较手术效果，并要求所有患者在术后1年进行复诊，以此统计病症复发例数，以复发率比较预后情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件分析数据，以χ2检验计数资料，以率（%）表示，用t检验计量资料比较，以±s表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2.结果

统计结果显示，实验组、对照组患者的手术时间分别为（71.33±23.52）min、（83.21±24.96）min，术中出血量分别为（126.31±60.53）mL、（195.84±83.22）mL、排气时间分别为（17.34±2.05）h、（25.66±2.23）h，住院时间分别为（8.91±1.32）d、（15.13±2.62）d，比较结果分别为（t=2.465，4.741，21.046，6.282，P=0.015，0.001，0.001，0.001），差异均具有统计学意义。在1年后的复检统计中实验组患者的病症复发率为4%（2/50），对照组患者的病症复发率为22%（11/50），比较结果为（χ2=14.324，P=0.001），差异具有统计学意义，对阴式全子宫切除治疗子宫脱垂的患者加用腹腔镜手术方式辅助，能够明显地提升患者的手术效果和预后情况。

3.讨论

子宫脱垂症状与患者年龄增大和妊娠分娩时受伤有较为直接的关系，会导致患者的生育系统的相关并发症的概率提升，目前使用频率最高的手术是阴式子宫切除术，但这种手术方式最大的缺点是视线不佳，无法详细的对患者子宫-盆腔情况进行观察，带来的手术风险有两个，其一是容易导致手术时附件清理效果不佳。子宫是女性的重要器官，连接的血管组织、神经组织众多，在手术中一旦出现暴力分离，便会导致相关的附件受到暴力损伤，这些附件的损伤一部分会立即反应在手术中，直接导致患者出现手术危险，一部分损伤未立即发生不良影响，但会在手术后较长的时间里持续恶化并诱发相关病症，影响到手术效果和预后情况。其二是对于盆腔组织的粘连情况无法实时了解，人体中的组织外表都有一层黏液，帮助组织与组织，器官与器官之间进行润滑，但若是手术时间或者暴露在空气中的时间较长，一部分黏液便会暂时干涸，导致组织/器官之间粘连，而子宫切除手术正好是时间较长的手术之一，在视线不佳的情况下，有较大的可能性导致子宫脱离盆腔时将相粘连的组织进行硬性拉扯，这也会使得手术效果和预后情况均不理想，因此针对这种手术方式的优化、改进措施也在不断地提出、尝试和修正，而腹腔镜辅助方式，便是其中较为成功的一种[2]。

腹腔镜辅助的阴式全子宫切除治疗子宫脱垂的优点在于观察视野好，由于腹部器官、肌肉、黏膜均较多，足够良好的视野能够有效帮助医生对子附件进行观察，从而减少手术对周围组织造成的破坏[3]。另一个优势则是在于手术器械多是超声刀这样的高技术器械，在辅助子宫附件结扎时，能够有效地降低出血量，减少手术步骤和时间。这些优点共同保证了患者的手术效果良好与手术预后良好[4]。

本文中的实验结果也符合上文所述，在腹腔镜以及超声、电凝工具的辅助下，实验组患者的手术时间和术中出血量明显低于对照组患者，伤口在术后的愈合时间也明显较短，因此其出院时间也明显早于对照组患者，预后效果也更好。

综上所述，在对患者进行子宫切除治疗子宫脱垂时，出于提高患者的手术效果，提升其预后良好度，需要为其使用腹腔镜手术方式进行辅助治疗。