阴道镜在宫颈病变检查中的应用进展研究

2020-01-18天津和平新世纪妇儿医院天津300041

中国医疗器械信息 2020年12期

天津和平新世纪妇儿医院（天津 300041）

内容提要：在宫颈病变的临床治疗中，依托于阴道镜能够在无创伤的前提下及时检查患者的病灶情况，为临床治疗提供有效的科学依据，进而降低早期患者出现恶性变化的概率。本文对阴道镜在宫颈检查中的运用进行综述，希望能够为该医疗领域的深入发展做出有益的思考。

当前，随着生活压力、职场压力的增加，宫颈疾病已经成为现代女性的常见疾病，严重威胁着现代女性的健康生活。在宫颈疾病的临床检查过程中，阴道镜已经逐渐成为较为普遍、安全的方式。借助阴道镜，可以准确触达到患者的病灶区域，及时发现患者病灶的变化情况，进而为临床治疗提供依据，有利于及时遏制患者病情，并且根据病灶变化采取科学精准的治疗手段，减少宫颈疾病对患者所造成的负面效用[1]。为更好地总结阴道镜在宫颈疾病的临床应用，本文对阴道镜在宫颈病变检查中的应用进行综述，对阴道镜的临床应用做出有益的思考。

1.阴道镜在宫颈病变检查中的应用范围及方法

1.1 适用的目标群体

总体来说，对于已经结婚或者已经有过性生活的妇女均能够适用阴道镜进行相关的疾病检查[2]。细分来说，阴道镜在宫颈病变检查中主要适用的患者人群包括：主治医生观察怀疑为宫颈癌但患者的细胞学检测达标、在TBS分级中归类为非典型鳞状上皮细胞的患者、医生难以直接确定患者病变仍需观察的患者、患者曾经接受过较长时间的宫颈炎疾病治疗但一直未取得理想效果、已经确定为宫颈癌的在临床手术前仍需再次确定病灶情况的患者、患者主动要求利用阴道镜进行检查的其他情况。以上为目前临床中阴道镜在宫颈病变检查中的主要应用范围，未来随着医疗领域的更多发现，阴道镜还会出现更为广泛的应用路径，在无创伤的情况下为患者做出准确的检查和判断，为相关疾病的临床治疗提供所需的依据。

1.2 阴道镜的具体应用方法

阴道镜的普遍运用在患者月经排清之后的2～15d期间，而病情较为严重的患者也可以在月经期间进行阴道镜检查[3]。具体的操作流程为：首先，患者将检查的身体部位进行暴露，需要确保膀胱截石位，在患者的引导内置放窥阴镜，并且利用消毒物针对患者的分泌物进行清理和消毒处理；其次，为患者外用生理盐水，仔细观测并记录鳞-柱交界处的情况和血管情况；再者，利用医用的绿色镜观测患者出现病灶部位的血管，观察涂抹碘溶液的宫颈处是否出现着色反应，针对疑似部分进行钳取；再次，医生对于患者的病变情况及时进行评估，针对阴道镜检查过程中出现的疑似情况进行更加详细的活检；最后，经过病理科的检查，为患者提供整体检查的结果，并根据需求进行长期跟踪检查[4]。

2.关于阴道镜图像分析的应用进展

2.1 关于阴道镜图像的评价

阴道镜的使用最终为临床提供判断标准的主要为异常图像，从目前临床的应用进展情况来看，首先：醋酸白上皮和镶嵌不同，前者呈现特异性低敏感性高的特征，而后者为特异性高敏感性低的特征[5]；其次，在利用阴道镜进行宫颈病变检查的过程中，主要是凭借血管和血管距离变化这两大质素，在临床应用中异常血管结构出现最为普遍[6]；最后，在使用阴道镜时可能会出现一定概率的假阴性，为了能够最大程度保证阴道镜图像的科学性，在使用前需要确保各项环节准确，并且在观察过程中集中精力，避免出现错误判断[7]。

2.2 基于阴道镜图像的病理判断

若出现清晰的浸润癌图像，则最终早期浸润癌的概率最高；若图像出现镶嵌或者异型血管等情况，则为非典型增生的可能性最高[8]。若仅仅为白色上皮，则很可能为宫颈炎[9]。若阴道镜图像本身整体正常，则最终患者患有宫颈炎的几率较大，在阴道镜图像的观察过程中，也可能出现由于病灶本身过小，暂时尚未观察准确的现象，需要后续跟踪检查[10]。

3.关于阴道镜检查与其他检查的结合应用

阴道镜检查是临床检测中一种常用的方式，主要是针对患者宫颈表面的血管情况等进行观察，进而判断患者病灶的情况，而细胞学检查其本质上是实验室检查方法，通过对患者宫颈部位脱落的细胞进行观察，也能够针对病变情况进行判断[11]。一般来说，阴道镜检查与细胞学检查需要结合使用，两种方法共用进而减少出现假阴性结果的概率，避免影响对患者病灶情况的正确判断，进而影响患者的治疗[12]。除此之外，从医学角度来说，宫颈癌与HPV二者之间具有紧密关联，一般来说，若患者出现恶性的HPV，那么极有可能导致宫颈癌[13]。因此，在临床检测和治疗的过程中，也会将HPV的各项检查方法与阴道镜检查进行结合使用，更加全面的判断患者的情况和可能发生的病变[14]。

4.阴道镜检查在CIN诊断中应用

从属性上来说，CIN是一种癌前病变，有一定概率转变为宫颈癌，基于此种情况，针对CIN的准确诊断有利于更好地掌握患者宫颈病变的状态[15]。在临床检查中，利用医生的肉眼往往难以及时诊断出CIN，而阴道镜检查相对来说更加直观，也能够有效地放大，让医生更好地发现病灶，提高诊断的准确性，为临床治疗提供更多科学的依据，降低治疗中出现的盲目性。总而言之，阴道镜检查对于CIN诊断来说也具有重要的价值，并且已经在临床中得到了一定范围的使用，值得更加深入的探讨[16]。