新技术及新设备在脑卒中延续性康复护理中的应用进展

复旦大学附属金山医院护理部 （上海 201508）

内容提要：随着我国人口老龄化，脑卒中的发病率及致残率逐年提高，已超过恶性肿瘤成为我国成人致死致残的首要病因。在脑卒中的治疗中，康复护理是除药物治疗外改善疾病预后、恢复肢体功能的重要治疗手段之一。而随着科技的进步，新技术、新设备如微信、可穿戴设备等的出现并在脑卒中患者康复护理中应用，使脑卒中康复护理更具操作性，更加方便简捷且具有可延续性。文章就新技术及新设备在脑卒中康复护理中的应用进展作一综述。

随着我国人口老龄化，脑卒中发病率也在逐年提升，同时其具有高致死率及致残率的特点，目前脑卒中仍是我国成人致死致残首要因素[1]。据调查，仅缺血性脑卒中残疾率就高达16.23%[2]。而在脑卒中的治疗中，康复护理是除药物治疗外改善疾病预后、恢复肢体功能的重要治疗手段之一。有研究表明，康复护理干预对于脑卒中患者NIHSS评分改善、肢体运动功能及日常活动能力等方面均有显著疗效[3,4]。但传统的康复护理多在脑卒中患者急性发作住院期间进行，出院后很难再继续干预。而有研究表明，脑卒中患者对于出院后的延续性护理的需求极大，尤其是对于康复器械指导、康复锻炼方法以及饮食营养知识的需求[5]。目前我国并无完备的社区康复中心以满足脑卒中患者的康复护理需求，而患者前往大型综合医院完成日常康复护理将花费极大的人力物力，给患者及家属康复治疗带来重重困难。因此，探寻一种可延续，操作简便，成本低的脑卒中康复护理方式显得尤为重要。而随着科技的进步、新技术新设备的出现，使得这一想法成为可能。

微信作为近年来兴起的一款即时通讯工具，其具有广泛的用户基础，并且具有操作简单、通讯方式多样化等特点。近年来，越来越多的研究表明微信可以作为一种有效的工具应用于脑卒中患者延续性康复护理中。在这些研究中微信平台的微信公众号、微信群等功能被广泛利用，通过即时语音、文字消息、图片、视频、推送科普文章等方式进行脑卒中患者的延续性康复护理。其中，大量研究显示，通过微信平台进行脑卒中延续性康复护理可以显著改善脑卒中患者的日常生活活动能力（Barthel指数）[6-11]。同时，对于患者心理状况也有显著改善。多组研究证实，实验组出院3～6月卒中后焦虑抑郁情况（医院焦虑抑郁量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分、焦虑自评量表SAS评分、抑郁自评量表SDS评分）明显少于对照组[7,8,11,12]。此外也有研究表明，对脑卒中患者使用微信进行延续性康复护理使患者肢体运动能力（FMA评分）、神经功能和独立能力（改良Rankin量表），生活质量（生活质量评定量表SF-36评分），服药依从性，功能锻炼依从性（Likert4级评分），脑卒中疾病知识水平，延续护理服务满意度等都有明显的提高[6-10,12]。此外，对于留置尿管的脑卒中患者，利用微信能有效提高护理常识知晓率及紧急情况处理正常率，有效减少并发症如尿路感染的产生[13]。由此可知，将微信应用于脑卒中患者的延续性康复护理中，可显著提高患者日常生活活动能力、改善患者焦虑抑郁情况，促进患者肢体功能恢复，提高患者生活质量及服药、功能锻炼依从性，提升患者对于护理服务满意。甚至对于脑卒中患者导尿管的护理也提供了不小的帮助，这意味着微信作为脑卒中延续性康复护理工具可能对于推广简单的护理操作有着更加广阔的前景。

与此同时，可穿戴设备也逐步进入医疗健康领域并被广泛使用。目前可穿戴设备主要包括手环、手表、腕带、手套、眼镜、头带、衣服、帽子、头箍、项链、腰带、鞋等多种产品。其主要功能包括采集血氧、血压、血糖、心率、呼吸、脉搏等生理信息，监测运动情况如步数、距离、位置、跌倒等，同时可以监控周围环境如温度、湿度等。通过综合这些功能从而达到监测、诊断、治疗及辅助生活等目的。有研究表明使用健康手环进行运动化管理、用药提醒及膳食管理干预，脑卒中患者BMI及腰围较对照组明显改善，血压较对照组控制更佳，服药依从性及生活质量明显提高[14]。此外，另一项利用智能运动服进行卒中患者康复护理的研究显示，出院1、3个月后患者运动功能及日常生活活动能力均有显著改善[15]。综上所述，可穿戴设备对于监控及改善脑卒中患者生理状态，提高运动能力及自理能力也有着不错的效果。

脑卒中的延续性康复护理对于改善患者预后、提高患者日常生活活动能力，减轻社会及家庭负担有着重要意义。而随着新技术及新设备的发展，使得脑卒中延续性康复护理得以更加经济、便捷、高效。目前多数研究表明，如微信这一类即时通讯技术能被广泛应用于脑卒中延续性康复护理并且取得显著效果；而开发一款专门针对脑卒中延续性康复护理App，提供有效的脑卒中防治知识、即时的医疗咨询、丰富的康复锻炼影音资料可能更利于临床广泛推广；此外，如可穿戴设备这一类新设备在脑卒中康复护理中也有着广阔的前景；综合可穿戴设备特点，对脑卒中患者生命体征及危险因素进行监测，及时预警及干预可有效降低脑卒中再发；近年来可穿戴外骨骼等康复设备的出现使脑卒中偏瘫患者重新站起来成为可能。以上新技术新设备的出现也将使脑卒中患者康复护理方式出现颠覆性改变，其临床应用具有深远意义。