手术器械不同清洗方法清洗效果的对比

南昌大学第四附属医院 （江西 南昌 330003）

内容提要：目的：探讨医院手术器械优效的清洗方法。方法：将中度污染手术器械180件随机分为3组各60件，分别接受直接机洗、加酶超声预洗+机洗、加酶超声+手洗，评价清洁合格率并进行对比。结果：直接机洗组、加酶超声预洗+机洗组、加酶超声预洗+手洗组的合格率分别为85%、96.7%、75%，三组间差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：加酶超声+机洗的器械清洗方法的清洁效果明显优于其他两种方法。

医疗器械清洗是通过物理和化学方法将器械上的有机物、无机物与病原微生物尽可能地降低到比较安全的水平以下[1]。手术器械上残留的任何污染物都会对微生物形成一层保护层，阻碍清洗介质与微生物的有效接触或延缓灭菌介质的作用，造成灭菌失败，严重时导致医院感染事件的发生。为了加强对手术器械的管理，寻找一种安全、快捷、有效的清洗方法，保证手术器械清洗质量，防止医院感染事件的发生。本院消毒供应室对污染医疗器械的采用不同的清洗方法并对清洗效果进行比较研究，结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年7月～2018年12月手术室手术后肉眼上看所有器械表面均有明显污迹及血液残留等中度污染器械180件。本院全自动喷淋式清洗机、超声清洗机、韦格博士碱性酶及利尔康润滑油。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

将所有180件中度污染器械按照收集时间按序分为三组，即A组60件、B组60件及C组60件。A组打开所有轴节在清水中冲洗后直接置入全自动喷淋式清洗机进行清洗，B组放入1:200浓度碱性酶液中超声预洗4min，最后置入全自动喷淋式清洗机进行清洗。C组放入1:200浓度碱性酶液中超声预洗4min后，按洗涤→漂洗→终末漂洗→润滑→干燥的程序手工进行清洗。对比三组采用不同方法进行清洗后的器械清洁度情况。

1.2.2 清洗效果评价方法

目测法：通过肉眼目测观察清洗后手术器械的表面、关节、尺牙等处无血渍、污渍、水垢、锈迹等表示为合格。管腔器械则通过无菌长棉签对管腔进行充分涂抹，再目测观察棉签无血渍、污渍、油渍及锈迹等则表示为合格。

ATP生物荧光法：对三组清洗后的手术器械用生物荧光测试管中专用棉拭子涂擦器械表面及器械关节齿牙管腔处各30件，横竖往返均匀涂擦各5次，每涂擦1遍，将棉拭子转动1次。将采样后的棉拭子迅速放入生物荧光测试管中，并快速挤入裂解液及荧光素酶，在反应后通过PI-102型荧光光度计测定相对光单位值（RLU）。结合我国的实际情况，以ATP生物荧光法测定RLU≤2000作为医疗器械清洗干净的合格判定标准[3]。

1.3 观察指标与判定标准

轻度污染：器械表面有斑点状血渍或污渍；中度污染：器械表面有明显血渍或污渍；重度污染：器械表面全部被血渍或污渍污染[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS12.0统计学软件对本次研究所得数据均进行统计学处理，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 清洗合格率比较

结果表明B组的器械清洗合格率达到96.7%，显著优于A组及C组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组与C组清洗合格率比较无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 器械表面及器械关节齿牙管腔清洗合格率

器械表面的清洁度显著优于器械关节齿牙管腔，且结果差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3.讨论

3.1 在实际工作中应加强器械的预处理过程

由于未及时对手术使用后的器械进行的初步处理，导致器械上残留的污渍、血渍逐渐凝固、干燥。而全自动喷淋式清洗机的原理是通过喷淋冲洗器械，与机械刷洗器械不同，对于凝固干结的污染物，特别是附着在器械的轴节、齿槽及管腔等比较隐藏部位凝洁的污物，无法彻底的清洗。这便是造成本组试验中A组器械清洗不合格的主要原因。而B组通过加酶超声预清洗，酶液科快速渗透到关节、管腔、孔洞等部位，能分解残留血液、体液中含有的碳水化合物、多糖等物资，从而有效地清除器械表面残留的血液及体液等污物。因此在超声清洗中加入酶，能大大提高洗涤合格率。超声清洗机是利用高频超声波通过清洗液机械减震来清洗细小微粒和污垢。

表2.器械表面及器械关节齿牙管腔清洗合格率(n/%)

表1.3组清洗方法的器械清洗合格率(n/%)

3.2 手工清洗易受各种因素影响

不同清洗方法会影响手术器械的清洗质量，同时手工清洗会消耗大量的人力和时间，不同工作人员之间的清洗质量也存在一定的差异，无法保证每人、每件、每次清洗质量的一致性；同时手工清洗过程中二次污染的可能性较大。清洗使用的刷子、水槽、必须浸泡消毒后使用，如消毒不彻底，将成为传染源。手工润滑的油由于考虑到科室成本，很难做到每天更换，因此也容易导致二次污染，本次试验中C组器械清洗不合格，考虑和润滑油的二次污染有关。

3.3 医疗器械的不同部位，清洗效果也不同

从本试验看出在相同的清洗方法下器械表面的清洁度高于器械关节齿牙管腔。骨科管腔较长的器械及止血钳的连接部位很难清洗干净，因此清洗时应着重处理器械关节处及管腔等不易被清洗到的部位的清洗。清洗时应把器械的关节打开，并将所有器械浸泡在液面以下，要让骨科管腔较长的器械管腔内充满液体。

医疗器械清洗是诊疗器械重复使用的前提，其质量是影响医院感染的一个重要因素，彻底清洗器械上的污渍是保证灭菌成功的关键[4]。对手术器械的清洗必须严格控制清洗质量，从而达到灭菌要求，只通过先进的清洗设备和进口的清洗剂无法保证清洗的质量，应根据不同手术器械选择合理、安全、有效的清洗途径，并严格把控清洗效果才能确保清洗质量，从而达到灭菌的效果。