肿瘤介入治疗研究进展

天津市静海区医院肿瘤科 （天津 301600）

内容提要：肿瘤介入治疗具备高效、安全、微创、靶向等优点，因此获得临床的认可及广泛应用，已经成为肿瘤疾病综合治疗方案的重要组成部分。肿瘤介入治疗包含非血管介入治疗及血管介入治疗两种模式。文章对肿瘤介入治疗技术的发展进程展开综述，并对肿瘤介入治疗技术的发展前景展开探讨。

肿瘤介入治疗是一项微创治疗技术，是指通过影像设备的监视及引导作用，借助导管及穿刺针等介入器械，经由身体的微小创口或自然孔道将药物或器械置入肿瘤部位[1]。肿瘤介入治疗具备高效、安全、微创、靶向等优点，属于肿瘤疾病综合治疗方案的重要组成部分[2]。肿瘤介入治疗包含非血管介入治疗及血管介入治疗两种模式，前者主要为经皮穿刺肿瘤消融术，后者包含栓塞治疗及经导管动脉灌注化疗。

1.载药微球

经导管肝动脉化疗栓塞属于中晚期肝癌的重要诊治手段，其临床疗效已获得临床的广泛认可。在传统的经导管肝动脉化疗栓塞方案中，通常选用超液态碘油与各种化疗药物的混合乳剂作为栓塞剂，以便在肿瘤内部发挥局部消除作用[3,4]。不过超液态碘油与各种化疗药物的混合乳剂不具备稳定性，在数小时或数天内将逐渐释放并进入全身血液循环，难以实现稳定的缓释作用[5,6]。经导管肝动脉化疗栓塞的常见栓塞剂还包含三丙烯明胶微粒、PVA微粒及明胶海绵颗粒，不过上述微粒仅具备机械栓塞肿瘤供血动脉的效果，不具备负载化疗药剂的作用。

2.放疗栓塞

放疗栓塞属于近距离放疗技术，可用于治疗肝转移癌及肝癌情形，其在治疗过程中需要经由动脉注射90Y微球[7]。一般情况下，运用放疗栓塞方案进行治疗的患者均存在以下特征：由于肿瘤多发或体积过大而不适宜运用经导管肝动脉化疗栓塞方案进行治疗；叶段分支存在肿瘤侵犯情形；经索拉非尼或经导管肝动脉化疗栓塞方案治疗后发生病情迁移情形。现阶段，市场上存在两种商品化放射性微球，即玻璃微球TheraSphere及树脂微球SIRSpheres。90Y的半衰期相对较短，仅为2.66d，同时能够放射比较纯粹的β射线，且穿透距离较短，穿透距离均数仅为2.5mm。经放疗栓塞处理后，患者不会伴随严重的不良反应，患者的不良反应仅包含轻微的呕吐恶心、低热、腹部疼痛、肢体乏力等症状，持续时间均为数小时。经放疗栓塞处理后，患者的中度淋巴细胞计数将明显下降，但是这并不会扩大感染情形的发生率，安全性较高。由非靶器官方式诱发的不良反应主要为肺炎、胃肠道溃疡、肝脏毒性、胆囊炎等症状。

3.肿瘤消融

肿瘤消融包含物理消融及化学消融两种模式。物理消融包含微波消融及射频消融等多种模式。在化学消融方案中，将借助穿刺针直接将乙酸或无水乙醇注入肿瘤内，从而加速肿瘤的坏死进程，操作过程相对便捷，经济价值较高，疗效显著，不过消融的体积相对较小，仅适用于治疗小肝癌及少数因部位特殊难以进行物理消融处理的病例[8,9]。微波消融技术的速度相对较快，消融范围相对较广，而且消融效率较高，不过也存在消融范围不稳定的缺陷。射频消融是现阶段应用最为广泛的肿瘤消融方案，具备多种电极类型及治疗模式，依据是否外接电解板可将其划分为双电极与单电极两种类型，前者具备穿刺简便、无需负极板、可实现多针组合消融等优势，适用于消融直径超过7cm的大肿瘤[10,11]。射频消融在肺、肝、肾、骨转移瘤、肾上腺、非小细胞肺癌等方面均获得令人满意的临床疗效。

4.肿瘤介入治疗技术的发展前景

临床上常见的肿瘤介入治疗技术包含载药微球、放疗栓塞、放疗栓塞等技术。在肿瘤介入治疗技术的研究过程中，应注重采用循证医学法进行多中心、大规模的RCT研究，以便检验不同的肿瘤诊治方案的临床疗效，同时应加深了解以微创治疗为中心的肿瘤综合治疗方案，如经导管肝动脉化疗栓塞方案与放化疗技术的联合、不同消融技术的联合、经导管肝动脉化疗栓塞方案与肿瘤消融技术的联合、分子靶向治疗药物与介入治疗的联合、放化疗技术与肿瘤消融技术的联合等[12-15]。除此之外，应在肿瘤介入治疗技术中加入多种影像检查手段，以便提升介入治疗的精准度及安全性。

5.结语

本综述着重讨论肿瘤介入治疗技术的发展进程，并对肿瘤介入治疗技术的发展前景展开探讨。在肿瘤介入治疗技术的研究过程中，应加深了解以微创治疗为中心的肿瘤综合治疗方案，如经导管肝动脉化疗栓塞方案与放化疗技术的联合、不同消融技术的联合、经导管肝动脉化疗栓塞方案与肿瘤消融技术的联合、分子靶向治疗药物与介入治疗的联合、放化疗技术与肿瘤消融技术的联合等。