重症医学科住院医师规范化培训中实施思政教育的探索

邵 敏

(安徽医科大学 第一附属医院，合肥 230022)

己亥岁末、庚子之初，数十万医护人员积极行动起来，不计安危，义无反顾的投身到抗击新冠疫情的战斗中。在此期间，全国有10%的重症医护人员支援武汉和湖北其他地区，为抗疫胜利做出了重大贡献。

在我国经历了SARS、禽流感、手足口病和汶川大地震等多起突发公共卫生和灾害事件后，全社会已充分认识到重症医学在救治危重病人、挽救生命中的不可替代作用和卓越贡献。 2009 年1 月19 日，重症医学被正式纳入我国医学学科管理体系，成为一个与内外科等学科并肩齐立的二级临床学科[1]。重症医学因其岗位的特殊性，工作辛苦，风险性大，是一种高危的职业，需要专科医护人员专业素质过硬，要求专科医护人员具有高度的奉献精神，高尚的职业操守和思想政治觉悟。因此，思政教育在重症医学的专业化培训中显得尤为重要和突出，它是稳定人心，提高个人和团队战斗力的有力武器。

2018年9 月，在北京召开的全国教育大会中，习近平总书记发表了重要讲话，强调高等院校需要把“思想政治工作”贯穿于整个课堂教学过程中，要把“立德树人”融入思想道德、文化知识以及社会实践教育等各个环节中，实现全程育人，全方位育人[2]。同样，我们借鉴高校高等思政教育的宝贵经验，将其应用到重症医学的毕业后继续教育体系中去，探索重症医学规范化培训中实施思政教育的路径，取得了良好的效果。

1 重症医学科住院医师规范化培训中强化思政的重要性

1.1 培养出具有爱国主义和奉献精神的社会主义医疗战线实用性人才需要

住院医师规范化培训的目标是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、职业精神和人文情怀；扎实的医学理论知识、缜密的临床思维和过硬临床基本能力，能独立、规范地承担重症病人救治的的临床医师，培养出具有爱国主义和奉献精神的社会主义医疗战线实用性人才。这次新冠疫情就能彰显出我国多年来思政爱国主义、集体主义和榜样教育的优势，在疫情最危险和最严重的时刻，全国数以十万计的医护人员，勇往直前，奔赴抗疫战场，社会各界上下一心，众志成城，很快就将疫情控制下来。而国外抗疫乱象频出，疫情还在蔓延；两相对比，体现出我们巨大的制度优势和思想政治教育的优势。

1.2 提升重症医学科住培医师价值观和世界观的需要

住院医师在重症医学科规范化培训过程中的重症医学教学不仅要使住培医师掌握专业知识和临床诊疗思维，学习相关临床技能，还要培养住培医师高尚的道德品质，提升他们的思想境界，引导住培医师树立正确的价值观和世界观。引导住培医师把个人理想融入社会理想之中，实现个人奋斗目标与国家、民族奋斗目标的统一。理想信念不仅是一个人的精神支柱和力量源泉，而且是人生观、价值观和世界观的“总开关”，是一个人政治觉悟、思想境界和道德情操的集中体现。崇高的理想信念能够点燃激情，激发才智，鼓舞人们勇于面对任何困难和挫折。

1.3 提升重症医学科住培医师责任感和使命感的需要

需要用思政教育，先进事迹，让重症住培医师看到，每当国家有需要，他们这些人总是冲在最前线。以这次新冠为例：在疫情最严重时刻，中华医学会重症分会，中国医师协会重症分会，中国病理生理学会危重病专业委员会，立即响应祖国和人民的号召，向全国重症医学科医师发出向疫情宣战的倡议书：到疫情最严重的地方去，到最危险的地方去。一如中国革命历史上，我党优秀的儿女，肩负历史的责任感和使命感，为国家和人民出生入死，勇于奉献。

1.4 培养重症医学科住培医师高尚的职业操守和人文情怀的需要

重症医学既是自然科学，也是社会科学，有着非常丰富的医学人文内涵，要求较高的医学职业素养与医学职业操守。开展思政教育，以中国历代名医和当代重症医学大家为榜样，加强和提升重症医师的职业自豪感和荣誉感；虽然医生很辛苦，但是治病救人是医生尤其是重症医生的天职，也是他们无上的光荣。从而，培育起牢固的专业思想，对病人如亲人，真正践行：一切以病人为中心，全心全意为病人服务。

1.5 打造重症医学科优秀科室团队文化的需要

总结历史经验：思政教育是我们一刻也不能丢的法宝，是我们革命胜利、各项事业走向成功的坚强保证。因此，大到国家社会层面，小到科室团队和个人，都必须加强思政教育，这是我们事业成功的前提。用先进的思想武装人，用榜样的力量鼓舞人，用优秀的事迹引导人，从而打造重症医学科追求真理，迎接挑战，勇于担当，团结创新的科室文化。

2 重症医学科住培医师规范化培训中强化思政教育方面存在的问题

2.1 过多重视专业知识和技能的培训，而忽视思政教育

在开展课程思政之前的很长时间里，专业培训与思想政治教育大多处于相互隔绝状态。专业培训偏重于专业知识学习以及技术技能的培训，专业培训带教医生则普遍默认思想政治教育是学校老师的任务，忽视了思想政治教育。而重症医学科日常病房工作量大，时间紧，任务重；风险高，压力大；重症医学住培学员大多年轻，情绪受外界干扰较大，思想波动大；重症医学的知识包罗万象，技能纷繁复杂，上述情况导致很多住培学员畏难情绪大，如果再忽视思想政治教育，缺少带教老师思想上的鼓励和行动上的示范，住培学员就会意志消沉，兴趣低落，不愿意去学习和实践，完不成有质量的规范化培训。

2.2 思想政治教育流于形式，落实不到位

在目前医院，医科大学和全社会都在强调思想政治教育的大背景下，带教老师也意识到需要开展思政教育。然而因为临床业务和专业培训工作繁忙，没有时间或者是因为不懂得思政教育的方法，结果就是在专业培训中走走思政教育的形式中在没有具体的思政教育的计划，方案和实施措施情况下，思政教育很难真正的激发住培学员的兴趣，同样也达不到思政教育的目的。

2.3 思想政治教育内容空洞，形式单一

思想政治教育相比于自然科学知识不是那么生动，形象，主要聚焦于理论层面的探讨，容易陷入空洞的泛泛之谈。同时太多的“说教”而缺乏真实案例的支撑，理论不能联系实际，常常离我们的工作和学习太远，使得学生们不以为然，觉得无关紧要、事不关己高高挂起；也让人产生“琼楼玉宇，高不可攀”的感觉，继而产生疲劳、厌倦，从而无法达成预期的教育效果，这些是在实际开展思政教育时都会遇到的困难[3]。

2.4 住培带教老师对思政教育积极性不高，思想和作风亟待转变

我们国家进入和平年代很多年，几代人都没有经历过大风大浪的洗礼了。很多人以为我们可以“刀枪入库，放马南山”，放松了政治思想方面的学习和要求。尤其是搞专业的技术人员，更是重专业学习，轻政治学习。然而此次抗击疫情的艰巨复杂和国际环境波诡云谲，险象环生，让我们知道：哪有什么“岁月静好”，只因有人负重前行；使我们充分认识到所要面临的考验和斗争还会很多，只要紧密团结在党中央周围，就没有过不去的坎、翻不过的山，从而进一步坚定斗争意志、把稳斗争方向。作为重症专业的高年资医师，除了悬壶济世，还要传业授道解惑，更要加强自身的思政教育。从入脑入心到知行合一，在薪火相传中夯实思想根基。我们看到84岁的钟南山院士临危受命而上，武汉金银潭医院院长张定宇身患渐冻症仍冲在前线与时间赛跑挽救生命，70多岁的李兰娟院士每天只睡3小时，带领团队为研制特效药品而耿耿不寐。重症专业高年资医师要以这些时代楷模为榜样和标尺，加强自身思政教育培训，提高对思政教育积极性，转变思想和作风。

3 重症医学科住院规范化培训中思政教育的探索

在重症医学科住培医师规范化培训中存在的上述问题从根本上讲是住培医师缺乏对重症医学的认识，对危重病人存在畏惧感，缺少勇于扶危济困的勇气和担当，而高度的社会责任感是医疗行业从业者必须具备的职业素养。要培养符合社会发展与要求的医学专业人才，就要从根本上改变医师对专业知识的认识，使其端正学习态度，树立正确人生观和职业价值观。另一方面，加强课程思政体系建设，加强课程思政制度建设，加强带教老师的思想政治培训，加强课程思政方法学的创新和突破将思想政治教育融入各专业课程学习的每一个环节中，实现全程育人和全方位育人的目的[4]。

3.1 构建科学有效的思政教育体系

习近平总书记强调要用好课程，在课程中融入思政，守住教学这个渠道，种好责任田[5]，最终达到课程思政的育人目的：使课程思政的目标回归到生活态度、四个自信、教会学生责任与担当、如何做人、如何做事。在课程思政的建设过程中，思政建设的重点是要挖掘足够的专业知识与思政元素的接触点，我们可以将思政元素有机的融入至临床专业知识中，融会贯通的将思政元素纳入临床工作中，使得育人教育成为有源之水，有本之木，要将思政教育润物细无声般的实现育人功能。课程思政要做到与时俱进，求实创新，才能够达到引人入胜的目的，让学生们主动接纳临床工作中与之相关的事情。有的学者认为，“课程思政不是一门课或几门课，而是一种理念与价值的培育与输送”[6]，所以，将课程思政体现在专业课程里面具有十分重要的意义，而专科培训课堂就是课程思政的主战场[7]。事实上，专业培养不仅要“授业”——传授知识，“解惑”——掌握方法，更要“传道”——提升思想政治教育，发展学生思想觉悟，建立一支思想政治意识强，专业素质高的队伍。对于提高国民思想品德和心理素质，促进社会和谐发展，培养新时期高素质人才，保障中国特色社会主义事业全面推进具有重要意义[8]。

3.2 思政教育用制度保证，确保落实到位

思政教育是重症医学科住培医师规范化培训中不可或缺的一部分，其具体实施落实需要重症医学科每一个医生的支持与参与。实践中，若想加强思政教育教学活动的有效性，需要使用制度化保障落实到位。主要做好以下工作：(1)根据医院相关规定或配套文件，用制度推进、按照制度落实、靠制度保障来加强和改进住培医生思想政治教育工作。(2)根据科室实际情况制定新的规章制度和新措施，全方位的、多渠道的覆盖住培医师的思政教育工作的方方面面。制度建设与思想政治教育相辅相成、相互促进。(3)制度的建设和发挥作用，需要人们对这一制度的认同，这就需要发挥思政教育的作用，改变人们的思想、观念，去培养这一认同。

3.3 带教老师团队集体备课，确定思政教育的目标和内容

首先需要制定详细的教学计划，设定明确的思政教育目标和内容，确定具体的思政教育形式。对于思政的理论知识，带教医生需要集中学习，集思广益进行备课，征求多方面的意见，商讨具体的思政教育实施形式、方案、措施、开展场所及时间安排。根据重症医学课程的内容及特点，经过仔细推敲和梳理，可以归纳总结出能够在以下的单元中，深挖课程与思政元素的接触点。具体单元1：重症医学发展史；单元2：重症医学的理论知识与临床技能培训；单元3：重症医学与其他相关学科的交叉和联系；单元4：我国重症医学的发展现状与前景；单元5：重症医学先驱们的故事；单元6：重症医学与社会发展；单元7：重症医学临床技能教学与实践；单元8：重症医学与患者家属沟通方式与人文关怀。

3.4 丰富思政教育的教学形式，提高思政教育的质量

3.4.1 首先在重症医学教学中引入典型案例

讲具体实例，以小见大，知微见著，强过理论的说教百倍千倍。中国现在面临着新冠肺炎带来的巨大挑战，很多医护人员挺身而出，书写出了可歌可泣的抗疫篇章，值得我们每一个医护人员学习。重症医学科的医护人员在抗疫中扮演着极为重要且不可替代的角色，故在重症医学科住培医师规范化培训中，通过引入抗疫相关典型案例，激发住培医师的奉献精神和爱国主义精神，以情动人，促使住培医师正确把握专业学习方向，树立正确的人生观和职业价值观。如何将抗疫的典型案例引入重症医学科规范化培训中是每一位带教老师必须思考的问题。

带教老师可通过以下途径实现案例与授课内容的结合： (1)引入与重症医学相关的抗疫英雄案例，让专科医师了解抗疫与自己的相关性。例如，2020年1月29日，在抗击新型冠状病毒感染的肺炎疫情的最前线，安徽省第一批援鄂医疗队队员、我们医院重症医学科刘钢护士郑重写下了入党申请书。刘钢说，想要入党的迫切和坚定，源自这些天他在抗疫一线的经历。从得知疫情发生的那一刻开始，身边的共产党员们就带头在“请战书”上签字，申请坚守在抗击疫情的一线。共产党员和医务工作者的“双重”身份让他们有着加倍的使命感和担当。来到武汉后，共产党员们的话语和行动更是深深的感动了刘钢，他们总是在第一时间响应号召，总是高标准的严格要求自己，总是无私的给他人帮助。29日晚，在忙完了一天的工作之后，刘钢写下了入党申请书：“请党组织在防控疫情的战斗中考验我！”他表示，要以实际行动向身边的共产党员学习，希望早日加入党组织，在抗击疫情的一线，在今后的每一天，发挥更多的光和热。通过引入身边的重症医学抗疫英雄案例，提炼该案例中的思政元素，突出重症医学医护人员坚韧不拔、不畏困难的精神，并将这种精神传授给住培医师。(2)疫情面前挺身而出是医生的职责，更是共产党员的承诺，带教老师在培训过程中，需强调党员的先锋模范作用，并让非党员同志向党员学习。例如，2020年1月底上海医疗救治专家组组长、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授做了一个决定：让共产党员全部替换下奋战了一个月的抗疫一线医生，并自己身先士卒，每天换上防护服进入病房查房，了解病人救治情况，和时间赛跑，与病毒抗争，每一名党员都在拼尽全力。对许多人来说，疫情期间的每一天是居家的一天，而张文宏和他的“战友”们，并肩战斗在隔离病房，已没有停歇。[9]带教老师在专科医师培训过程中，通过引入此案例，可提炼以下几点思政元素：第一，共产党员需发挥先锋带头作用；第二，共产党员需以身作则，而不是在后面“指手画脚”；第三，把人民的利益放在第一位，这是每一个共产党员的承诺，更是一个医生的职责。综上所述，在培训中灵活运用思政元素，将抗疫思政元素与重症医学专业有机融合，而不是简单的说教与宣传，让住培医师在学习专业知识的同时潜移默化地接受思政教育。通过专业课程与抗疫思政元素的结合，提高住培医师对重症医学专业的认识，树立正确的职业价值观。

3.4.2 每个带教环节处处彰显“思政”

为了让临床医师熟悉突发状况和提升应对病重病人的处理能力，在住培医师规范化培训过程中都会进行重症医学课程体系的培训。现目前我科已经建立起了完善的住培医师重症医学课程规培体系，我们根据规培内容，归纳总结了以下六个环节深挖培训知识点与思政元素相关性：第一，职业道德。在近期我院收治多名新型布尼亚病毒感染患者，存在人传人的证据情况下，我科医护人员为了救治患者，不畏感染风险，主动承担起重症患者的救治工作，曾到新冠隔离病房的周亮和余超医师、方业香护士长及邓东宇护师等再次进入隔离病房救治患者，体现了崇高的奉献精神和职业道德。本环节培训过程中需抓住思政要点：爱岗敬业、职业操守、道德规范、社会责任以及家国情怀。第二，知识技能。本环节培训过程中需抓住思政要点：科学精神、积极追求上进以及塑造上进氛围。第三，临床思维。住培医师在规范化培训过程中需充分运用所学医学知识，在临床实践中强化基础知识与临床知识的融合。本环节培训过程中需抓到思政要点：脚踏实地、活学活用、独立思考的科学精神以及工匠品格。第四，患者管理。本环节培训过程中需抓到思政要点：严谨态度、奉献精神和社会责任。第五， 医患沟通。本环节培训过程中需抓到思政要点：人文精神和沟通能力。第六，团队合作。住培医师在规范化培训过程中要能够有效的融入医疗团队，与其他医疗人员团结合作，协调和利用各种卫生资源，为患者提供优质的医疗服务。本环节培训过程中需抓到思政要点：团队合作意识、团队协作和团队精神。

3.5 加强对师资队伍的思政教育，提升带教老师实施思政教育的自觉性和积极主动性

习近平总书记为加强思政教育队伍建设指明方向，对广大的教师给予深切期望。加强带教老师的思政教育，是加强和改善重症医学对住培学员思政教育的首要条件。“办好思想政治理论课关键在于教师，关键在于发挥教师的积极性、主动性、创造性。”教育者要先受教育，讲信仰者要自己有信仰。

高水平高素质的教师队伍是发展医学教育最基本的保障[10]，教书育人，老师是关键。不仅仅要传授医学知识，同样立德树人也是其首要任务。由于专科医师面对的对象是人，“德”就是对他们最基本的要求。所以医院和科室应对所有带教老师进行思想政治课程培训，提高带教老师自身思想政治水平。医院可安排本院依托大学思政老师对附属医院带教老师进行思想政治培训课程，并将该课程纳入年底考核中。可以结合科室党建活动、思政专题讲课竞赛等促进带教老师的思政意识和思政能力的提高，调整和完善带教老师思政知识结构，全面提升科室带教老师队伍的思政综合素养水平。

带教老师应针对重症医学专业特色，不断探索和改进教学方法，敏锐发现专业课内容中的思政元素与人文意蕴，使专业培训与思政教育有机的结合起来，更好的展现重症医学的魅力。另一方面，为了增加课程的趣味性调动学生的积极性，可以引导住培医师主动参与课程思政。通过以上培训和活动，从而全方位成为一名合格的带教老师。

4 结 语

课程思政是新时代高校课程教学和毕业后教育教学指导思想的一大飞跃，也是学科教学方式和内容的重大转变。它使思政教育融入专业课程之中，赋予了思政教育鲜活的生命力，同时极大丰富了专业课的自身内涵，深入拓展了课程思政的教育教学功能[11]。重症医学科面对的患者病情极为严重和复杂，这就需要医疗工作者在学习基础知识时更加专心，工作时对患者更加关心，与患者家属沟通时更加耐心。特别是疫情期间，重症医学医护人员发挥了巨大贡献，所以将思政元素加入住培医师在重症医学科规范化培训中去，能够使得医师们在面临各种突发情况时能够更好的面对，能够第一时间挺身而出，为中国的医疗事业做出更大的贡献。如何将思政元素融入到教学的每一个环节中是教学过程中的难点以及重点，需要带教老师和住培医师共同努力，分享各自的经验，使住培医师在重症医学科规范化培训更加符合患者的需要，更加符合人民的利益。