基牙冠保护在老年人可摘局部义齿修复中的应用

北部战区空军医院口腔科 （辽宁 沈阳 110000）

可摘局部义齿是目前用于老年人牙列缺损修复的主要方法，具有磨除牙体组织少、经济实惠、适应证广等优点[1]。不过研究表明，老年人戴用可摘局部义齿可导致基牙的牙周指数增加，降低基牙牙周健康状况[2]。而基牙的牙周健康状况密切关系到义齿的修复效果、舒适度及使用寿命。为此，本研究探讨了基牙冠保护在老年人可摘局部义齿修复中的应用效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年11月～2013年4月收治的47例老年牙列缺损患者作为研究对象，纳入标准：①年龄在60岁以上；②对颌为天然牙列；③义齿修复时余留牙牙龈经消炎、根管治疗等有效控制炎症；④无口腔黏膜病变、唾液腺病变等；⑤依从性好，能够配合长期复诊。其中男22例，女25例，平均年龄（67.84±7.26）岁。KennedyⅠ类29例，Ⅱ类14例、Ⅲ类4例。

1.2 方法

首先牙体预备，常规根管治疗，保留健康牙根，以尽可能为义齿提供一个能够建立良好稳定与咬合关系的背景，再酌情调节曲线，均匀预备基牙面1～2mm，用金属垫恢复咬合关系，原则上垫覆盖充填体后需覆盖尽可能多的余留牙体组织，抛光。然后常规取模，制作义齿。最后戴牙，调，抛光，并对患者进行口腔卫生宣教。

1.3 观察指标

所有患者进行4.3年（3～5年）的追踪观察：①评价临床疗效为优：义齿稳固，牙咬合关系良好，义齿组织面与牙槽嵴贴合，黏膜光滑，无红肿、压痕、溃疡，X线示基牙牙周膜及根尖周组织无异常，牙槽骨高度正常；良：义齿有时脱位，修复体部件有轻度的磨损，基托内有食物存积，黏膜有压痕，X线示基牙牙周膜间隙有所增加，根尖周组织和牙槽骨高度有略微改变；差：义齿固位差，下沉，容易脱位、撬动，修复体部件磨损严重，基托内存积大量食物，黏膜有压痕、红肿或溃疡，X线示基牙牙周膜间隙增加明显，不可见硬骨板，根尖周组织和牙槽骨高度有明显改变。②患者主观满意度：满意：齿稳固、舒适，能够行使正常的咀嚼功能，基托内干净，义齿摘取方便；较满意：齿基本稳固，能嚼烂食物，但吃粘性食物时有时容易脱位，基托内常常有少量食物残渣存积；不满意：义齿固位差，基牙松动，不方便咀嚼食物，甚至义齿折断。③记录并发症，包括基牙松动度增加、继发龋以及因牙周病、根尖周病等原因而拔牙等情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

47例患者的临床疗效：优31例（66.0%），良13例（27.7%），差3例（6.4%），优良率为93.6%。患者主观满意度：满意33例（70.2%），较满意6例（12.8%），不满意8例（17.0%），总体满意度为83.0%。远期并发症：基牙松动度增加7例（14.9%），继发龋4例（8.5%），拔牙5例（10.6%）。

3.讨论

近些年我国的口腔医学得到飞速的发展。老年人因牙周病等原因引起的牙列缺损是十分常见的口腔问题。有流行病学调查显示，我国老年人失牙率最高可超过90%，全口失牙率达6%～13%。据2010年中国60岁以上居民自报失牙结果显示，自报失牙率为74.00%，全口失牙率为12.63%，人均失牙数为10.7颗，失牙的严重程度与年龄、社会因素有关[3]。牙列缺损不仅会影响咀嚼、语言功能，还可能引起全身心疾病。因此，需要提高重视积极治疗。

目前，可摘局部义齿修复是牙列缺损的主要修复手段，但是戴用义齿后可引起口腔生态环境改变，增加基牙的菌斑数，除此之外还可因义齿传至基牙及其支持组织的力大小和方向、义齿对边缘龈的覆盖等原因导致基牙的牙周损伤。而基牙牙周损伤极不利于义齿的修复效果、舒适度和使用寿命。本研究对47例老年牙列缺损患者采用铸造金属垫可摘局部义齿修复，具有以下几方面的作用：①金属垫可调整曲线，从而有利于改善咬合关系，提高义齿的稳定、固位。有学者指出，低位咬合老年患者覆盖垫也能建立咬合关系。②金属垫可覆盖基牙的整个面，从而可使咬合力的传递方向与牙体长轴在很大程度上保持一致，使基牙的受力更均匀，避免了应力集中造成基牙折裂。③对于基牙松动的情况，金属垫可通过截冠改善临床冠根比，特别是对于连续多个基牙均松动的情况，金属垫可分散力，当侧向力由义齿向基牙发散时会产生多个基牙对抗，所以能够避免基牙的松动程度进一步加重。对于缺隙远端的松动基牙，金属垫能够阻止义齿游离端下沉，防止牙槽骨与软组织承受过大的压力，从而延缓骨组织的吸收。因此，保留远中倾斜基牙、残冠、残根极为重要，有助于保护基牙，延长义齿的使用年限。本研究中的临床疗效达到93.6%，患者的主观满意度达83.0%。