奥拉西坦联合前列地尔对血管性痴呆的治疗效果

李文华

(河南省直第三人民医院 神经内科，河南 郑州 450006)

血管性痴呆是因脑梗死、脑组织出血及缺血等多种脑血管病所致的智力及认知功能减退。中老年人为血管性痴呆的主要发病人群，我国血管性痴呆于痴呆患者中占比60%左右[1]。其典型临床症状有记忆力下降，认知功能障碍，注意力不集中。当前临床主要采用药物保守治疗血管性痴呆，以改善患者的认知功能和生活质量。本研究探讨奥拉西坦联合前列地尔对血管性痴呆的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年2月至2018年10月河南省直第三人民医院收治的96例血管性痴呆患者，依照治疗方案分为参照组和观察组，每组48例。参照组男28例，女20例，年龄为58～76岁，平均(66.12±3.86)岁，重度痴呆6例，中度痴呆23例，轻度痴呆19例。观察组男29例，女19例，年龄为58～76岁，平均(66.09±3.96)岁，重度痴呆5例，中度痴呆21例，轻度痴呆22例。两组性别、年龄、病情程度比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经河南省直第三人民医院伦理委员会审批通过。患者家属知情且签署同意书。

1.2 选例标准纳入标准：(1)符合《神经病学》中有关血管性痴呆的标准[2]；(2)无药物滥用史；(3)临床资料齐全。排除标准：(1)合并心、肝、肾等严重器官功能障碍者；(2)其他类型脑血管疾病者；(3)精神疾病者；(4)药物过敏史者；(5)脑组织创伤后遗症者；(6)15 d内接受抗癫痫治疗者。

1.3 治疗方法给予两组患者脑组织保护剂、促进脑组织循环、抗栓等内科对症治疗。在常规内科治疗的基础上，给予参照组前列地尔(通化惠康生物制药有限公司，国药准字H22024499)治疗：前列地尔10 μg溶于9 g·L-1的NaCl溶液10 mL，静脉推注，每日1次。连续治疗1个月。在常规内科治疗的基础上，给予观察组患者奥拉西坦[朗天药业(湖北)有限公司，国药准字H20174066]联合前列地尔治疗：前列地尔使用方法同参照组，奥拉西坦4 g+9 g·L-1NaCl注射液250 mL，每日1次，静脉滴注。两组均连续治疗1个月。

1.4 观察指标(1)临床疗效，采用长谷川痴呆量表(Hastgawa dementia scale，HDS)[3]进行评估。显效：治疗后HDS评分>31分或HDS评分增加>10分。有效：治疗后HDS评分为22～31分或6～10分。无效：与显效、有效标准不符者。总有效率=(显效例数+有效例数)/48×100%。(2)分别于治疗前后采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment scale，MoCA)、日常生活能力量表(activity of daily living，ADL)评估患者的认知功能、日常生活能力。MoCA分值为0～30分，认知功能与分值成正比。ADL评分最高100分，分值与日常生活能力呈正相关。

2 结果

2.1 临床疗效参照组显效23例，有效11例，无效14例，治疗总有效率为70.83%(34/48)；观察组显效29例，有效16例，无效3例，治疗总有效率为93.75%(45/48)。观察组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义(χ2=8.649，P=0.003<0.05)。

2.2 认知功能、日常生活能力观察组治疗前MoCA评分、ADL评分与参照组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组MoCA评分和ADL评分均高于治疗前，观察组MoCA评分和ADL评分均高于参照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后认知功能、日常生活能力比较分)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与参照组治疗后比较，bP<0.05；MoCA—蒙特利尔认知评估量表；ADL—日常生活能力量表。

3 讨论

治疗血管性痴呆的关键在于改善脑部血管循环及维护脑组织血管功能，以控制病情恶化，缓解患者症状。前列地尔主要以月见草油、羊精囊等为原始材料，经酶促工艺提炼合成。前列地尔的作用有以下几点：(1)可促进机体血管内皮组织合成并分泌纤溶性因子，进而发挥溶栓功能；(2)降低机体血栓素A2水平，拮抗血小板活性及其高反应性，改善血液红细胞变形性能；(3)促进甘油三酯水解反应，刺激脂蛋白酶活性，改善血脂状况；(4)舒张血管，减轻外周血液流动阻力，增加局部脑组织血供；(5)通过影响脑组织血管平滑肌组织游离Ca2+流动，拮抗交感神经末梢神经递质传递，进而有助于改善脑组织血流动力学。但前列地尔副作用较大，需要联合其他药物来治疗血管性痴呆[4]。奥拉西坦为吡拉西坦替代药物，是临床新开发的促智药物，主要用于治疗脑组织神经功能衰退、脑组织损伤等，其可强化磷酰胆碱、磷酰乙醇胺的结合反应，改善脑部组织三磷酸腺苷/腺苷二磷酸占比情况，有助于促进脑组织中核酸、蛋白质生成反应，改善机体智力。奥拉西坦可显著增加大脑皮层联络纤维突触重塑性，改善神经元传导功能，进而有助于提高患者的记忆力及智力水平。奥拉西坦联合前列地尔有助于改善血管性痴呆患者病情，提高其智力水平[5]。奥拉西坦联合前列地尔用于治疗高血压合并脑梗死患者，有助于改善患者认知水平[6]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于参照组，提示奥拉西坦联合前列地尔治疗血管性痴呆的效果显著。治疗后观察组MoCA评分、ADL评分均高于参照组，提示奥拉西坦联合前列地尔治疗血管性痴呆可有效提高患者认知功能及生活能力。

综上所述，奥拉西坦联合前列地尔治疗血管性痴呆的效果确切，可改善患者认知能力，提高其日常生活能力。