肾康注射液联合CRRT治疗原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭的临床效果

应娇艳，周瑞琴，冯海旺

(漯河市第三人民医院 内科，河南 漯河 462000)

原发性肾病综合征(primary nephrotic syndrome，PNS)的病理基础为肾小球基底膜损伤，导致其滤过屏障通透性异常升高，可引发多种并发症，其中急性肾功能衰竭最严重[1]。连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy，CRRT)是临床治疗PNS并发急性肾功能衰竭的主要方法之一，可有效清除血液中的炎症因子、有毒物质等。肾康注射液是一种中成药制剂，主要包括黄芪、红花、大黄、丹参等中药，具有通腑利湿、益气活血、降逆泻浊等作用。本研究探讨肾康注射液联合CRRT治疗PNS并发急性肾功能衰竭的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年5月至2018年8月漯河市第三人民医院68例PNS并发急性肾功能衰竭患者，按抽签法分为常规组和联合组，各34例。常规组：男16例，女18例；年龄为41～70岁，平均(50.23±4.14)岁；PNS病程为3～12个月，平均(8.04±1.25)个月。联合组：男15例，女19例；年龄为40～71岁，平均(50.81±4.63)岁；PNS病程为3～13个月，平均(8.30±1.44)个月。两组患者性别、年龄、PNS病程均衡可比(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。患者及家属均签署知情同意书。

1.2 选取标准纳入标准：证实为PNS并发急性肾功能衰竭。排除标准：(1)伴有过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、乙型肝炎相关性肾炎等其他肾脏疾病；(2)心肝等重要脏器功能严重异常；(3)伴有恶性肿瘤疾病、感染性疾病、风湿性疾病、甲状腺疾病；(4)存在血液系统疾病；(5)对本研究相关药物成分过敏；(6)哺乳期、妊娠期女性。

1.3 治疗方法

1.3.1常规组 接受CRRT治疗。选择由贝克曼库尔特公司提供的CRRT机，采用连续性静脉-静脉血液滤过模式，管路及血滤器定时更换(每日1次)。于右颈内静脉或右锁骨穿刺双孔导管，构建临时血液管路。置换液：氯化钠溶液(9 g·L-1)1 L+氯化钙溶液(100 g·L-1)10 mL，氯化钠溶液(9 g·L-1)1 L+硫酸镁溶液(500 g·L-1)1.6 mL，氯化钠溶液(9 g·L-1)1 L+葡萄糖溶液(50 g·L-1)1 L，混合以上3组溶液作为A液，碳酸氢钠250 mL作为B液，经同一通道将A液、B液同时输入(前稀释法)。为确保患者作息，10～12 h内完成循环治疗(4～5次)，血流速度为每分钟250 mL，置换液量为每小时2 L，根据患者实际病情制定超滤液量，每0.5～1.0 h调整1次。若病情严重，则24 h连续性替代治疗。持续治疗7 d。

1.3.2联合组 患者接受CRRT联合肾康注射液治疗，CRRT方法同常规组。肾康注射液(西安世纪盛康药业有限公司，国药准字Z20040110)100 mL+葡萄糖注射液(50 g·L-1)250 mL，静脉滴注，每日1次。持续治疗7 d。

1.4 观察指标①疗效。 尿量复常，血肌酐(serum creatinine，Scr)水平降低率>50%为显效；尿量明显改善(每日400～1 500 mL)，Scr水平降低率30%～50%为有效；未达到以上标准为无效。总有效率=有效率+显效率。②治疗前和治疗7 d后患者的肾功能，包括白蛋白(albumin，ALB)、尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、Scr。

2 结果

2.1 治疗效果常规组无效9例，有效12例，显效13例，总有效率为73.53%(25/34)。联合组无效2例，有效14例，显效18例，总有效率为94.12%(32/34)。联合组治疗总有效率高于常规组(χ2=5.314，P=0.021)。

2.2 肾功能联合组治疗前ALB、BUN、Scr水平与常规组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗7 d后，两组ALB水平较治疗前升高，BUN、Scr较治疗前降低，且联合组上述指标改善幅度大于常规组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后肾功能比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与常规组治疗后比较，bP<0.05；ALB—白蛋白；BUN—尿素氮；Scr—血肌酐。

3 讨论

CRRT通过吸附、循环、过滤等清除体内各类炎症因子及毒素，并为机体补充营养物质，以控制氮质血症，改变体内渗透压，稳定血液动力学[2]。但由于PNS并发急性肾功能衰竭的病情通常较重，CRRT单独治疗无法达到理想的效果。本研究结果显示，联合组治疗总有效率高于常规组。肾康注射液中黄芪具有补气升阳固表、利水消肿之效；丹参活血祛瘀、养血安神；大黄具有解毒活血、逐瘀通经、清热泻火、攻积利湿的作用；红花通经活络、活血[3]。诸药合用，共奏通腑利湿、益气活血、降逆泻浊之效。现代药理学研究表明，大黄可抑制肾脏细胞外基质堆积和系膜细胞增生，改善肾脏微循环，延缓肾小球硬化进程，修复肾小管上皮细胞损伤；黄芪具有提高造血系统功能，调节免疫功能作用，可有效扩张肾动脉血管，促使血流量增加；红花具有抗血小板聚集的作用，可减轻血液黏稠程度，降低血脂水平，促使高凝状态得到改善[4-5]。治疗7 d后联合组血清BUN、Scr水平低于常规组，ALB高于常规组，可见两者联合有助于改善肾功能。

综上，PNS并发急性肾功能衰竭患者应用肾康注射液联合CRRT治疗效果显著，有助于改善肾功能。