老年原发性高血压合并2 型糖尿病患者血糖变异性及其临床意义

陈建梅

根据病因可将高血压分为原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压指血压升高原因不明者［1］。2型糖尿病主要与胰岛素功能降低（未完全丧失）有关，约占所有糖尿病患者的90%以上［2］。血糖变异性又称血糖波动、血糖稳定性、血糖漂移，指机体血糖在其峰值与谷值之间波动的非稳定状态；有研究表明，血糖变异性增大不仅会影响2 型糖尿病患者血糖控制效果及身体状况，还会导致2 型糖尿病患者并发症发生风险升高、临床治疗效果变差［3-4］。近年来，老年原发性高血压合并2 型糖尿病患者数量增多，但目前关于老年原发性高血压合并2 型糖尿病患者血糖变异性的研究报道较少［5］。本研究旨在探讨老年原发性高血压合并2 型糖尿病患者血糖变异性及其临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年2 月—2017 年2 月泰州市第三人民医院收治的老年原发性高血压合并2 型糖尿病患者80 例，纳入标准：（1）年龄≥60 岁；（2）口服降压药、降糖药并采用非胰岛素治疗方案。排除标准：（1）有过敏史及精神疾病病史者；（2）伴有糖尿病酮症或酮症酸中毒者；（3）合并严重肝脏、肾脏疾病者；（4）哺乳期或妊娠期女性［6］。根据72 h 平均血糖（MBG）及血糖标准差（SDBG）将所有患者分为A 组（72 h MBG ≤3 倍SDBG，n=53） 和B 组（72 h MBG ＞3 倍SDBG，n=27）。A 组患者中男39 例，女14 例；年龄60～89 岁，平均年龄（73.4±12.9）岁；体质指数（BMI）为18.6～29.2 kg/m2，平均BMI 为（24.1±3.2）kg/m2。B组患者中男20 例，女7 例；年龄60～86 岁，平均年龄（70.8±11.6）岁；BMI 为17.7～29.4 kg/m2，平 均BMI为（23.9±3.7）kg/m2。两组患者性别（χ2=0.002）、年龄（t=0.881）、BMI（t=0.119）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经泰州市第三人民医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及其家属对本研究知情同意。

1.2 观察指标

1.2.1 血糖相关指标 （1）采用免疫荧光层析法、糖化血红蛋白（HbA1c）定量检测试剂（粤械注准2015240 0068）检测两组患者HbA1c水平［7］；采用血糖含量检测试剂盒（Solarbio，BC2495-100 管/96 样）检测两组患者空腹血糖（FPG）。（2）采用美国CGMSGOLD 型动态血糖监测系统（CGMS）监测两组患者72 h 血糖，该系统主要由探头、发送器、记录器和信息提取器组成，可通过监测患者皮下组织间液葡萄糖浓度而反映血糖浓度［8］，监测期间需将探头置于患者左上臂皮下组织以便于患者正常工作、生活，并需连续监测完整的3×24 h；CGMS每10 s 接受1 次电信号，每10 min 记录1 组血糖平均值并自动计算出MBG、SDBG。

1.2.2 血压相关指标 采用美国伟伦ABPM6100 型动态血压监测仪（ABPM）监测两组患者24 h 血压，监测时需使用袖带将ABPM 系于患者左上臂以便于患者正常工作、生活，并于患者休息30 min 后开始监测，之后每30 min 监测1 次，记录日间平均收缩压（DSBP）、日间平均舒张压（DDBP）、夜间平均收缩压（NSBP）、夜间平均舒张压（NDBP）并计算收缩压变异性（△SBP）、舒张压变异性（△DBP），其中△SBP=（DSBPNSBP）/DSBP×100%， △DBP=（DDBP-NDBP）/DDBP×100%。需要指出的是，为保证血压监测结果准确性、减少佩戴及摘除仪器的影响，患者需连续监测26 h，并以24 h 平均血压不超过135/85 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、日间平均血压不超过140/90 mm Hg、夜间平均血压不超过130/80 mm Hg 为有效数据。

1.2.3 血生化指标 两组患者入院后常规检测总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、血肌酐（Scr）等生化指标。

1.2.4 心脑血管疾病发生情况 比较两组患者心脑血管疾病发生情况，包括颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化、脑血管狭窄等。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据 分 析， 年 龄、BMI、HbA1c、FPG、SDBG、DSBP、DDBP、NSBP、NDBP、△SBP、△DBP、TC、TG 属计量资料并符合正态分布，以（±s）表示 ，采用两独立样本t 检验；Scr 属计量资料但不符合正态分布，以M（QR）表示，采用秩和检验；性别、心脑血管疾病发生率属计数资料，采用χ2检验； SDBG 与老年高血压合并2 型糖尿病患者心脑血管疾病之间的相关性分析采用Spearman 秩相关分析，SDBG 与老年高血压合并2 型糖尿病患者HbA1c、FPG、△SBP、△DBP 之间的相关性分析采用Pearson 相关分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖相关指标 A 组患者HbA1c、FPG、SDBG 高于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

2.2 血压相关指标 两组患者DSBP、DDBP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A 组患者NSBP、NDBP高于B 组，△SBP、△DBP 低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

2.3 血生化指标 两组患者TC、TG、Scr 比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表3）。

2.4 心脑血管疾病发生情况 A 组患者心脑血管疾病发生率为35.8%（19/53），高于B 组的29.6%（8/27），差异有统计学意义（χ2=2.154，P=0.027）。

2.5 相关性分析 Spearman 秩相关分析结果显示，SDBG 与老年高血压合并2 型糖尿病患者心脑血管疾病呈正相关（rs=0.340，P=0.027）。Pearson 相关分析结果显示，SDBG 与老年高血压合并2 型糖尿病患者HbA1c（r=0.190，P=0.007）、FPG（r=0.001，P=0.019） 呈正 相 关， 与△SBP（r=-0.350，P=0.003）、 △DBP（r=-0.370，P=0.005）呈负相关；亚组分析结果显示，SDBG 与A 组患者△SBP（r=-0.130，P=0.541）、△DBP（r=-0.090，P=0.569）无直线相关关系（见图1），与B 组 患 者△SBP（r=-0.440，P=0.004）、 △DBP（r=-0.340，P=0.031）呈负相关（见图2）。

表1 两组患者血糖相关指标比较（±s）Table 1 Comparison of blood glucose related indicators between the two groups

表1 两组患者血糖相关指标比较（±s）Table 1 Comparison of blood glucose related indicators between the two groups

注：HbA1c=糖化血红蛋白，FPG=空腹血糖，SDBG=血糖标准差；A 组患者72 h 平均血糖≤3 倍SDBG，B 组患者72 h 平均血糖＞3 倍SDBG

组别 例数 HbA1c（%） FPG（mmol/L） SDBG（mmol/L）A 组 53 10.2±2.5 9.7±3.0 3.5±1.5 B 组 27 8.2±2.9 8.1±2.7 2.7±1.2 t 值 2.351 2.092 2.405 P 值 0.007 0.019 0.018

表2 两组患者血压相关指标比较（±s）Table 2 Comparison of blood pressure related indicators between the two groups

表2 两组患者血压相关指标比较（±s）Table 2 Comparison of blood pressure related indicators between the two groups

注：DSBP=日间平均收缩压，DDBP=日间平均舒张压，NSBP=夜间平均收缩压，NDBP=夜间平均舒张压，△SBP=收缩压变异性，△DBP=舒张压变异性

组别 例数 DSBP（mm Hg） DDBP（mm Hg） NSBP（mm Hg） NDBP（mm Hg） △SBP（%） △DBP（%）A 组 53 132±9 89±6 125±8 84±6 5.1±0.8 5.4±0.9 B 组 27 136±8 89±6 120±8 77±6 11.6±1.3 13.9±1.5 t 值 1.640 0.144 2.902 5.849 27.630 31.651 P 值 0.106 0.886 0.004 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 两组患者血生化指标比较Table 3 Comparison of blood biochemical index between the two groups

3 讨论

图1 SDBG 与A 组患者△SBP、△DBP 相关性的散点图 Figure 1 Scatter plot for correlations of SDBG with △SBP and △DBP in A group

图2 SDBG 与B 组患者△SBP、△DBP 相关性的散点图Figure 2 Scatter plot for correlations of SDBG with △SBP and △DBP in B group

成人原发性高血压指安静状态下收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg，而老年原发性高血压患者常伴糖、脂代谢紊乱及心、脑、肾、视网膜等器官功能性或器质性改变［9］。2 型糖尿病多在35～40 岁发病，并具有明显的家族遗传性。近年来，老年原发性高血压合并2 型糖尿病患者数量逐渐增多，多数患者早期临床症状不明显或仅有轻度乏力、口渴等，但其大血管及微血管并发症发生风险较高［10-11］。近年研究表明，血糖变异对2 型糖尿病患者血糖控制、临床治疗效果、生活质量、并发症发生风险及整体健康状况均有明显影响［12］。SDBP 主要描述血糖的离散趋势，具有简单易行、患者经济负担小、无应用场所限制等优点，几乎是最经典的血糖变异的评价指标［4］。

有研究表明，HbA1c水平与2 型糖尿病患者病情严重程度有关，HbA1c水平越高则2 型糖尿病患者病情越重［13］。本研究根据72 h MBG 及SDBP 对80 例老年原发性高血压合并2 型糖尿病患者进行分组，结果显示，A 组患者HbA1c、FPG、SDBG 及心脑血管疾病发生率高于B 组，进一步行相关性分析发现，SDBG 与老年高血压合并2 型糖尿病患者心脑血管疾病、HbA1c、FPG 均呈正相关，提示血糖变异性与老年原发性高血压合并2型糖尿病患者心脑血管疾病发生风险、血糖控制效果及2 型糖尿病严重程度有关。

本研究结果显示，A 组患者NSBP、NDBP 高于B组，△SBP、△DBP 低于B 组，进一步行相关性分析结果显示，SDBG 与老年高血压合并2 型糖尿病患者△SBP、△DBP 呈负相关，提示SDBG 越大则老年高血压合并2 型糖尿病患者△SBP、△DBP 越小，与曹惠红等［14］研究结果一致；但本研究亚组分析结果未发现SDBG 与A 组患者△SBP、△DBP 无直线相关关系，仅发现其与B 组患者△SBP、△DBP 呈负相关，提示血糖变异性对72 h MBG＞3 倍SDBG 的老年高血压合并2 型糖尿病患者血压变异性影响较大，临床应加强对此类患者的重视与血糖管理，以减少血糖变异的不利影响［15］。

综上所述，血糖变异性与老年原发性高血压合并2型糖尿病患者心脑血管疾病发生风险、血糖控制效果、2 型糖尿病严重程度及血压变异性有关，尤其对72 h MBG＞3 倍SDBG 者血压变异性影响较大，临床除需注意老年原发性高血压合并2 型糖尿病患者血压、血糖、血脂指标外［16］，还需加强对血糖变异及血糖管理的重视；但本研究样本量较小、观察指标不够系统、未发现血糖变异与血脂指标的相关性且血压变异对老年原发性高血压合并2 型糖尿病患者的具体影响机制尚不能明确，今后仍需进一步研究证实。

本文无利益冲突。