学科新赛道上的竞先与论道

文/本刊记者 黄柳

赵国光首都医科大学宣武医院院长

何韵中山大学附属肿瘤医院党委副书记、纪委书记

潘常青上海市胸科医院院长

侯建全苏州大学附属第一医院院长

蔡超首都医科大学附属北京佑安医院副院长

庄一渝浙江大学医学院附属邵逸夫医院护理副院长

赵俊南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）院长

医保支付改革背景下，医院学科技术发展如何突围，研究型医院如何建，专病小组如何融入护理的力量，2019年中国医院院长年会带来务实、深入的学科建设大讨论。

专病中心、日间手术、加快康复 (ERAS)……学科建设的赛道不断出新，而制胜的关键也转为细分与整合的深度与广度。优势专科在加强加速亚专业化的同时，还需要兼济全院的学科版图。从现在到未来，除传统优势学科、临床重点专科的数量以外，优势学科群的多寡成为代表医院实力的新指标。

11月16日，第十三届中国医院院长年会“尖峰对话：学科新赛道”分论坛上，来自百年老院、名院、强院的医院管理者们详解过去、当前及未来，医院如何在学科建设的道路上奔跑不息！

赵国光：宣武医院科研引领期待创造中国标准

首都医科大学宣武医院创建于1958年，是一所以神经科学和老年医学为重点，以治疗心脑血管疾患为主要特色，承担着医疗、教育、科研、预防、保健和康复任务的大型三级甲等综合医院。

院长赵国光表示，建成国内一流、国际知名、人民满意的学院型医院和现代化医学中心是宣武医院的目标，因此，医院近年高度强调临床与科研的齐头并进以及相互融合。

他继而介绍，宣武医院拥有国家老年疾病临床医学研究中心、神经变性病教育部重点实验室等国家、部委层面的科研平台，帕金森病研究、脑血管病转化医学、脑功能疾病调控治疗、老年认知障碍、低氧适应转化医学、磁共振成像脑信息学等北京市重点实验室；医院院内还设有基础实验室、临床实验室和项目实验室近20个，构成了立体、多层次的科研平台，且与临床紧密互动。

宣武医院2019年神经外科手术有望突破1万例，神经内科分出了20多个亚专业组，临床能力、技术水平达到相当的高度。临床名医精英荟萃，医院还对兼具临床与科研综合能力的“医学科学家”着重培养与支持。

赵国光介绍，医院创新性地成立了宣武医院科技转化公司，为优秀临床科研成果的转化创造了充裕的空间与优厚待遇，“为的是让临床科研人员不为短期课题结题而忽略长远的科学性探究。”他还表示，当前60～75岁的患者占了全院诊疗量的35%，每位患者大约有3500条信息，通过大数据的梳理，“我们期待以国家老年疾病临床医学研究中心为平台，制定中国人自己的围手术期标准。”

魏永祥：重人才培养 促学科可持续发展

经过35年的发展，首都医科大学附属北京安贞医院目前已发展成为以心肺血管疾病为特色的集医疗、教学、科研、预防、国际交流于一体的综合性医院。

院长魏永祥介绍，根据北京市相关数据，安贞医院诊疗难度已连续5年位列北京市属8家综合医院第一。他继而表示，打造高峰、集群发展；以心血管病优势学科为中心，形成多学科协作的学科群；为患者提供全面和个体化的医疗服务构成医院学科建设的战略思路，以及顶层设计。

打造学科群，以多学科综合实力成就高峰，魏永祥重点介绍了医院近年取得突出成效的学科团队，包括经国际高标准认证的胸痛中心、母胎医学会诊中心、睡眠医学中心、肺栓塞快速反应团队、经皮主动脉瓣置入术治疗团队、抗栓治疗相关消化道出血救治团队、精准医学中心、高危孕产妇会诊中心等。

人才培养是学科建设更上台阶的永续之道。魏永祥介绍，医院依据不同类型的科研人才特点，设立不同基金，实现个性化管理。其中院内以院长基金领衔，下设启动基金、种子基金、培育基金、匹配基金；院外，医院则依据政府相关政策，联合社会资本建立了转化基金。

雷光华：大气象、大视野助湘雅医院学科更上台阶

“学科建设是医院的核心竞争力、可持续发展的动力，反映医院综合实力，决定医院发展潜力，关乎医院的社会效益和经济效益。”中南大学湘雅医院院长雷光华在演讲中如是总结。

湘雅医院学科建设以“大视野、大气象、大团队、大平台、大项目、大成果、大贡献”为指引，以“一流人才、一流团队、一流技术、一流设备、一流平台、一流项目、一流成果”为目标。学科建设坚持“五大建设原则”，即突出重点，分层分类建设；凝练优势，扶持特色学科；鼓励融合，打造学科集群；平台共享，促进临床研究；培引结合，人才支撑发展。湘雅医院一切从人民健康出发，以学科建设为核心，目标就是建设“人民满意的湘雅特色世界一流医院”。

学科建设力求精、强、新，雷光华表示需要以制度为保障，同时以文化为引领。医院特别设置了学科建设办公室，成立了学科建设指导委员会，同时引入智库力量、院外评审团对学科发展的现状进行重新评估与细致量分，对标找差、实施动态管理，“让每一个学科既有压力，也有动力。”

着眼于人才培养，雷光华还在演讲中介绍了医院以“福庆计划”“孝骞计划”等为代表的人才培养、引进专项，以及医院为促进临床科研成果转化开展的一系列创新管理举措。

潘常青：以绩效考核务实推进学科发展

上海市胸科医院始建于1957年，是我国最早建立以诊治心胸疾患为主的三级甲等专科医院，首任院长为中国科学院院士黄家驷，也是我国心胸外科学和生物学工程学的奠基人之一。医院建院起即作为卫生部指定的全国心胸外科进修基地，是中国心胸外科医学人才的摇篮。

现任院长潘常青在演讲中介绍，医院建院以来创下了中国心胸学科领域数项“第一”，可谓硕果累累；而根据上海市申康医院发展中心最新发布的医院病种绩效评价数据，在上海市胸科医院，反映医院收治患者疾病复杂程度及治疗难度的CMI值排名全市第二，与之相关联的RW值则位列第一。

建设临床研究型精品专科医院是上海胸科医院的发展目标，较少的专科但更优的精品。潘常青介绍，医院近年围绕肿瘤科、胸外科、心外科、放射科、心内科和呼吸内科打造出20多个精品的亚专业，其中放射科就包括了肺部疾病影像科、心脏与大血管疾病影像科、纵膈疾病影像科以及普放与介入诊治科等亚专业。

而导向更高的病种难度与手术难度的绩效考核是医院近年在管理领域的发力重点。潘常青介绍，坚持公益性、调动积极性、保持公平性是这项工作的总体原则，其中保持公平性，医院绩效分配机制重在体现员工的贡献度、工作难度、质量与效率，做到透明与公平。他进而详细介绍了以促学科发展为目标的绩效考核细则；其中外科引导方向由以往注重手术数量转向优化手术结构以及提升手术质量；内科则重在确定目标病种与重点病种。

侯建全：苏大一附院建设学科群，迈向国际化

苏州大学附属第一医院始建于1883年，是一家百年老院。作为苏南地区医疗、保健、急救指导中心，医院近年长期雄踞地市级医院排行榜榜首位置，根据最新复旦榜的专科排名，医院血液病学排名全国第5；骨外科学、临床药学获提名，整体专科实体令人称道。

院长侯建全在论坛上介绍了医院发展的整体布局和思路，包括四大方面：组合、升级打造学科群体；国际化战略，提升学科影响；延伸、共享，布局优质资源；考核、激励，创新管理举措。

他继而表示，医院优势学科群建设已经初具规模，显现成效，在省内外拥有突出影响力的学科群包括血液与肿瘤、神经内外科、骨科与组织工程、辅助生育与胎儿学、心血管内外科；临床免疫、器官移植与HLA配型；影像与分子影像诊断，等等。

侯建全继而举例介绍，以突出优势学科为带动，医院血栓与止血研究室获批国家卫生部重点实验室；以阮长耿院士为学科带头人的血液学科（联合北京大学血液病研究所、上海血液学研究所、华中科技大学同济医学院附属协和医院），成为首批江苏省协同创新中心之一。

从单一学科到学科中心，把相邻学科及基础学科整合；通过专家评审、绩效考核、加大扶持协同推进，这是苏大一附院学科群打造的经验。

庄一渝：邵逸夫医院护理中的跨专业合作

浙江大学医学院附属邵逸夫医院1994年5月2日开业运行，是香港知名实业慈善家邵逸夫先生捐资一亿港币、浙江省人民政府配套建设的公立医院，建院之初由美国罗马琳达大学医学中心以主持和顾问形式参与管理，是浙江省三级甲等综合性医院。

Attending负责制（主诊医生负责制）、“门诊不输液”、“全院不加床”等等，这些都是国内知名“邵医模式”的首创，与之并行，在医院运营及医疗运行中实施委员会管理也是邵医特色。

在医院护理副院长庄一渝的演讲中，邵逸夫医院与国际接轨的临床护理，就通过一个又一个专业委员会全面参与到院级以及专科层面的管理与多学科协作中。

庄一渝介绍，全院层面，医院健康促进专科专业委员会、伤口造口专科团队+专业委员会、糖尿病专科专业委员会、静脉治疗团队团队+专业委员会、精神卫生专科委员会、医院信息化领域的资讯委员会，其中都有高级临床专科护士的全面参与；而脑卒中专科护士、心血管专科护士、腹透专科护士、重症医学专科护士则在相应的学科与专科中出力巨大。

蔡超：支付改革背景下医院技术的突破路径

首都医科大学附属北京佑安医院是一家以感染、传染以及急、慢性相关性疾病群体为主要服务对象和重点学科，集预防、医疗、保健、康复为一体的大型综合性医学中心。医院建有“病毒性肝炎与肝病、感染、免疫与生物治疗、新发传染病和艾滋病及热带病与寄生虫”等重点学科。医院年完成各类肝移植手术百余例，生物人工肝技术、肿瘤肝胆介入微创诊疗技术、中西医结合治疗肝病技术、乙肝产妇母婴阻断技术、肝病消化内镜诊疗技术、肝病合并尿毒症肾透析技术、肝胆外科技术、性病艾滋病诊疗技术成为特色与优势。医院在全国倡导成立了佑安医疗联盟，联盟单位遍及全国25个省区市80余家医院，为全国培养了大批传染病专业技术骨干。

医院副院长蔡超在演讲中首先强调了当前在医保总额控费以及DRGs按病种付费给医院医疗业务运行带来的挑战，“以此为背景，我们应该重点思考门诊收入占比以及区域内基本医疗服务占比这两大结构问题。”

蔡超表示，综合过往相关研究可以得出的结论是，随着社会经济的发展，门诊服务在医疗卫生服务中的地位愈来越重要，占的比例也越来越大。而降低医院区域内基本医疗服务收入占比，需要“五个提高”：提高门诊服务水平；提高非基本医疗服务水平；提高非基本医保保险项目服务水平；提高其他政府部门项目服务水平；提高境外患者医疗服务水平。

他继而介绍了医院“狠抓科室关键技术提升”的路径与方法，在标准对标法与标杆医院对标法中，他重点介绍，前一项主要通过按照标准找差距、按照差距定计划、按照计划定措施、按照措施定责任、按照责任定考核的路径推进。

何韵：从专科到专病，中山大学附属肿瘤医院的学科实践

在讲述从专科转向专病，更加以患者为中心的转型之前，中山大学附属肿瘤医院党委副书记、纪委书记何韵首先介绍了绩效考核的重要性。他表示，为实现医院战略与个人价值完美的统一，一套行之有效的绩效考核内容应包括：绩效计划制定、绩效辅导沟通、绩效考核评价、绩效结果应用、绩效目标提升多个方面，缺一不可。

以专病诊疗为目标的转型，中山大学附属肿瘤医院构建起一个又一个的专病核心小组，小组成员的构成主要包括：专病各相关临床学科大PI、主诊教授（医疗组长），主要涉及肿瘤外科、内科、放疗、微创介入、生物治疗；平台科室亚专业组组长（负责人），涉及病理诊断、影像诊断、超声诊断、麻醉、内镜；专科护理组长，包括心理、导管、造口、癌痛、快速康复等；基础研究PI（组长）以及临床营养支持。

将基础研究嵌入临床诊治中，以胃癌为例，医院的专病核心组就包括了众多的分组：胃癌的综合治疗，分子分型及早期诊断、分子表达与耐药机制、晚期肺癌的化学治疗、胃癌的微创治疗、放射治疗、内镜诊断与内镜治疗、生物治疗，胃癌基因表型及机制研究。

本场论坛感谢江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）院长赵俊以及首都医科大学宣武医院院长赵国光的精彩主持。