超声透入胃肠宁片对老年患者全髋关节置换术后排便的影响

王田田，李海燕，苏晴晴，房 晓

随着我国人口老龄化进程的加速，全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）在临床上广泛开展［1］。行THA的患者多为老年人，肠道功能减退，术后患者活动受限、饮食改变和镇痛类药物的不良反应使肠道功能受到抑制，易导致便秘发生［2］。研究显示，THA术后患者便秘的发生率为90.4%［3］。便秘一旦发生，影响患者术后康复，增加下肢深静脉血栓形成的风险，导致患者住院时间延长及医疗费用增加［4］。因此，及时预防THA术后患者便秘的发生，对保障手术效果及促进术后康复具有重要意义。超声药物透入治疗是近年来国内外出现的一种药物渗透的新方法，目前在普外科术后患者中已广泛应用并且效果显著，但在THA术后患者中鲜有报道。该文旨在探讨超声药物透入治疗对老年患者THA术后排便效果的影响，为临床上预防老年患者术后便秘提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2018年1月—2019年2月在青岛市某三级甲等医院关节外科初次行单侧THA的老年患者208例，按照病区分为观察组和对照组，每组各104例。对照组患者实施THA术后常规护理，观察组在此基础上加用超声药物透入治疗。患者纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）初次单侧接受THA；（3）术前排便规律，可控制排便且无便秘、结肠、直肠器质性病变及腹部手术史；（4）自愿参加该研究。排除标准：（1）患有严重心、肺、肾、血液系统等疾病和精神病者，尤其是放置心脏支架及安装心脏起搏器患者；（2）术前术后使用促胃肠动力药物者；（3）怀疑有乙醇、阿片类药物滥用病史者；（4）语言表达有障碍、躯体感觉异常者；（5）术前长期卧床者。观察组男73例，女31例，平均年龄（69.84±6.41）岁；对照组男69例，女35例，平均年龄 （68.73±4.59）岁。该研究已获得医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施THA术后常规护理。THA术后患者安返病房，常规予以患者去枕平卧6 h，术侧下肢垫枕抬高，两腿中间放置一软枕，保持髋外展15～30°，穿“丁”字鞋保持足部中立位；遵医嘱给予患者心电监护和吸氧，密切观察体温、脉搏、血压、呼吸及血氧饱和度的变化；妥善固定引流管，术后2 h打开引流管保持引流通畅，观察并记录引流液的性质、颜色和量；对患者疼痛进行评估，合理使用镇痛方法，遵医嘱给予镇痛泵或药物镇痛；术后2 d遵医嘱使用抗生素预防切口感染；密切注意肢端血液循环情况，指导患者正确进行功能锻炼，预防术后下肢深静脉血栓形成等并发症的发生；予以患者心理疏导、饮食指导、排便方式指导、人工腹部按摩以促进排便。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加用超声药物透入治疗。（1）在关节外科成立THA便秘防治小组：由护士长担任组长，4名工作满3年以上的护师为组员，组长定期组织小组成员开会，会上分析典型案例、讨论案例发生原因、采取措施及结果，通过查阅大量文献总结预防TKA术后便秘发生的具体措施。对参与研究的护士进行培训，系统学习THA术后便秘预防相关知识，全面掌握超声药物透入治疗的方法。（2）具体实施措施：THA术后第1天患者开始使用超声药物透入治疗，1周为1个疗程，具体方法如下：告知患者使用超声电导仪的目的、意义及注意事项，取得患者理解后使用超声电导仪及导电凝胶贴片（由北京诺亚同舟医疗器械有限公司提供）。统一设定超声电导仪的治疗参数，将超声电导仪的导电凝胶贴片金属膜固定在治疗头的圆凹内，并将2片胃肠宁分别置于2个贴片的金属凹槽内，固定药片及治疗头于患者下腹部两侧皮肤表面，用绑带固定治疗头，使其紧贴皮肤，启动治疗仪，治疗30 min/次，取下治疗头后再将药片保留45 min，2次/d，上、下午各一次，治疗1个疗程。操作过程中应防止导电凝胶贴片脱落，以免电极贴片直接接触患者皮肤，造成皮肤损伤。

1.3观察指标观察两组患者在THA术后肠鸣音恢复时间及首次排气、排便时间，记录两组患者术后便秘发生例数、粪便性状（软、干）及排便顺畅程度（顺畅、困难）。便秘根据《功能性便秘的罗马Ⅲ标准》［5］进行诊断，符合以下二项或二项以上可诊断为便秘：（1）至少 25%的排便感到费力；（2）至少 25%的排便为干球状便或硬便；（3）至少25%的排便有不尽感；（4）至少25%的排便有肛门直肠梗阻感/阻塞感；（5）至少25%的排便需要手法帮助（如用手指帮助排便、盆底支持）；（6）排便次数＜3 次/周。

1.4质量控制在研究前取得医院相关部门的同意和支持，由已进行培训的工作满3年以上的4名护师对符合纳入标准的THA术后老年患者实施超声药物透入治疗；由不参与干预措施实施的2名护士负责收集数据，避免主观因素引起的偏倚；为保证研究的一致性，该研究所有数据均由收集者在每日固定时间采用同一测量方法获取。肠鸣音听诊部位为右下腹，若持续3～5 min未听到肠鸣音，且用手指轻弹腹壁后仍未听到者，则视为肠鸣音未恢复；肛门首次排气、排便时间应询问患者，以其主诉为准。数据采集后，由研究者本人对数据进行审核，剔除无效数据，并进行编号，便于录入和后期核对，由2名护理专业研究生负责录入数据，并对数据进行核对确保准确无误。

1.5统计学方法使用SPSS 20.0统计软件进行统计学处理，统计处理前对资料进行正态性检验，符合正态分布的计量资料以（）表示，比较采用两独立样本t检验；计数资料以频数表示，比较采用χ2检验。检验水准=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者术后肠道功能恢复效果比较两组患者THA术后肠道功能恢复效果进行比较，观察组患者在术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间方面均短于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.001）。 见表 1。

表1 两组患者术后肠道功能恢复效果比较（h，）

表1 两组患者术后肠道功能恢复效果比较（h，）

组别 n 肠鸣音恢复时间 首次排气时间 首次排便时间观察组 104 15.07±1.48 25.43±6.55 29.87±6.17对照组 104 16.77±1.19 34.60±7.65 41.53±4.42 t值 - -4.888 -4.983 -8.423 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2两组患者术后排便情况比较两组患者术后便秘发生情况、粪便性状及排便顺畅程度比较，观察组患者术后发生便秘的例数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组患者术后粪便性状、排便顺畅程度均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。 见表 2。

表2 两组患者术后排便情况比较（例）

3 讨论

老年患者THA术后易发生便秘的原因可以总结为以下几点：（1）年龄：老年THA术患者随着年龄的增长，肠壁平滑肌及提肛肌等收缩力有所下降，肠道功能减退，肠蠕动减慢，排便动力不足，导致食物残渣在结肠中运行过程延长，易发生便秘［6］。（2）饮食原因：一方面患者术前须禁食，另一方面为防止患者术后因麻醉作用引起呕吐等不适，多数患者术后4～6 h不能进食或拒绝进食，当允许饮食后患者由于切口疼痛又无食欲，进而抑制患者肠道功能；此外，家属为促进患者早期恢复，常给予营养丰富不宜消化的高蛋白高脂肪低纤维饮食，造成大便干燥，易导致便秘发生。（3）活动受限原因：老年患者THA术后卧床休息时间较长、活动减少，胃肠蠕动功能减慢，易引起便秘发生［7］。（4）心理原因：患者术后突然失去行走及自理能力，担心预后，缺乏疾病相关知识，均使患者容易产生紧张、焦虑等心理变化，引起胃肠功能紊乱，导致便秘发生［8］。（5）排便姿势改变：患者由术前蹲便或坐便，改为术后须在床上进行大小便，患者不适应便盆排便，同时担心床上排便气味会影响别人，思想上有顾虑，有意识控制便意，导致粪便在肠道积聚时间较久以致便秘。（6）药物原因：患者术后常需使用阿片类药物镇痛，该药物会抑制肠道活动和排便反射，促使便秘发生［2］；另外，老年患者常合并多种疾病，长期服用某些药物，如抗高血压药、抗抑郁药、制酸剂、铁剂、抗帕金森药物等，这些药物会抑制肠蠕动，引起便秘［9］。

超声药物透入治疗是借助超声波对媒介的弥散和改变细胞膜通透性使药物通过渗透皮肤进入机体的无注射靶位的特殊给药方式。研究表明，通过该方法用药药物疗效可达皮下组织6～12 cm，而且药物在深部组织的浓度比经口服和静脉给药时高［10，11］。另外，该研究中使用的胃肠宁片主要成分是中药大承气汤，为泻下剂，可促进胃动力素释放，提高肠管的兴奋性，增强肠蠕动，促进胃肠功能的恢复。超声与药物结合达到双重治疗效果［12］。

3.1对THA术后老年患者的肠道功能恢复有促进该研究结果显示，观察组患者在THA术后肠鸣音恢复时间短于对照组的患者，且肛门首次排气、排便时间也相较于对照组患者缩短，说明超声药物透入治疗可促进老年患者THA术后肠鸣音恢复及早期排气排便，缩短肠道功能恢复的时间，加速患者术后康复。THA术后早期，患者由于年龄限制，加之疼痛刺激，造成关节功能活动障碍，导致患者卧床时间较长，肠道功能受到抑制［13，14］。 通过超声电导仪将胃肠宁药片透入可直接作用于胃肠道，在局部积累较高的药物浓度，增加血液中胃动力素含量，促进胃肠蠕动，缩短肠道功能恢复的时间。该研究与超声药物透入治疗应用于普外科术后患者改善肠道功能的结果一致［15，16］。

3.2对THA术后老年患者的排便情况有改善该研究结果显示，观察组患者术后发生便秘的例数低于对照组；观察组术后粪便性状、排便顺畅程度均优于对照组，说明超声药物透入治疗可有效预防老年患者THA术后便秘的发生，促进患者肠蠕动，发挥通便的效果。超声药物透入治疗通过超声波震动使药物弥散至体内，直接在胃肠道发挥药效，既避免了外敷用药难以进入皮肤或黏膜的缺点，也克服了口服给药时肝脏的“首过消除效应”，将药物准确导入需要发挥药理作用的部位［17，18］，更有利于发挥药物疗效，预防便秘的发生。同时超声波通过兴奋结肠肌的电活动，增加峰值电位，进而兴奋肠肌，阻碍肠道内水分的吸收，有效改善患者粪便性状，促进肠内容物的排出。