论《伤寒杂病论》中半夏当为鲜半夏

贺 华，刘 闯，王保华，池晓玲，4*

(1.广州中医药大学 第二临床医学院，广东 广州 510006；2.广州中医药大学第一临床医学院，广东 广州 510006；3.广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405；4.广东省中医院，广东 广州 510120)

半夏在《伤寒杂病论》中被广泛使用，其中《伤寒论》共113方，有18首方使用了半夏，约占16%[1]，《金匮要略》共载方205首(附录除外)，有30首方使用了半夏，约占15%[2]。在2015年版《中华人民共和国药典》(以下简称《中国药典》)中，生半夏为天南星科植物半夏(Pinelliaternata(Thunb.)Breit)的干燥块茎。半夏采挖、洗净后，除去外皮和须根，晒干即为生半夏。成品的生半夏呈类球形，质坚实，断面洁白，富粉性，入药时捣碎使用[3]。半夏在《神农本草经》中记载为“味辛，平。主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗”[4]。《神农本草经》言半夏性平，但现行《中药学》教材认为其性温[5]。梁代陶弘景在《名医别录》中云：“半夏，生微寒、熟温，有毒。”[6]陶氏认为生半夏性微寒，炮制后熟半夏性温。现今临床广泛使用的半夏要是为炮制加工品，如法半夏、姜半夏、清半夏、半夏曲等，尤以法半夏最为常用，故出现对半夏药性认识的差异，一般炮制后的半夏温燥之性显著，长于燥湿化痰、温化寒痰。

《伤寒杂病论》中所用的半夏，现今医家一般认为是生半夏，又因为生半夏有毒，所以在使用《伤寒杂病论》中的方剂时，一般都以炮制后的半夏代替。但笔者通过研究《伤寒杂病论》及相关古籍，认为仲景所用的半夏当为鲜半夏(含有大量水分的)，而非生半夏(晒干后的)。

1 《伤寒杂病论》中半夏的炮制方法

在《伤寒杂病论》中，很多药材是调剂时或之后才开始加工，半夏的洗涤亦是如此。“少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。”[1]这里半夏的炮制写到“洗，破如枣核”，因半夏淀粉含量高达75%[8]，若半夏是干品，是不易加工成枣核状，若是鲜品，则易用刀等工具切割成枣核状。这里的“洗，破如枣核”和前文提到的“洗”同时出现在《伤寒杂病论》中，那么只能说明一个问题，张仲景使用的是鲜半夏，而不是《中国药典》中提到的晒干的生半夏。同时，还可以看出张仲景善于根据患者病情的需要，对半夏进行不同的加工处理，表明这个时期很多药材的精加工还不是很完善。这一点在其他药物的炮制加工方法上也可以体现出来，如附子的加工，多采用“炮，破八片”，《伤寒杂病论》中附子用量一般为一枚，强人用大附子一枚，如果当时药房里都是“破八片”的附子，那如何区分附子的大小呢？说明其时药房里的附子是完整的附子，甚至还有可能是未炮制的生品或鲜品。

2 鲜半夏的储存及生物学特点

半夏来源于天南星科植物半夏的块茎，表皮有浓密的纤毛，切开后断面会有黏液溢出。现代药理学研究表明，半夏块茎除含大量淀粉外，尚有生物碱、甾醇类、氨基酸、挥发油、芳香族成分、有机酸类、黄酮类、半夏蛋白、鞣质以及多种微量元素等[10]。半夏的毒性主要体现在对口腔、喉头和消化道黏膜有强烈刺激性，可导致失音、呕吐、水泻等副作用，喉头水肿可致呼吸困难、窒息等症状，严重者甚至引起死亡[11]。这也是大多数天南星科植物具有的特点，如生食芋头也会出现类似的现象，煮熟后则味道软糯可口。如果张仲景时代使用的是鲜半夏，那么半夏容易保存吗？如何保存才可以保证不断的用药需求呢？现今半夏的栽培一般采用种茎(小的块茎)和种子两种方式。其中种茎的储藏一般是在室内摊晾2～3天，随后拌以干湿适中的细砂土，贮藏于通风阴凉处，于当年冬季或次年春季取出栽种[12]。从中可以看出，半夏块茎的保存非常简单，只需埋在细砂土中，保持湿润即可，当然，这也与半夏块茎的生物学特点有密切的关系。笔者曾购买一批鲜半夏，放置于室内3个月之久，虽有少量的脱水，但切开后断面仍然新鲜。完整的表皮可以防止半夏水分的蒸发，使半夏保持一定的新鲜度，维持半夏块茎的繁殖能力。鲜半夏良好的生物学特性使其便于储存，解决了张仲景时代临床长期用药的需求。

3 《伤寒杂病论》中运用药物鲜品之例

4 半夏之剂量及临床使用

《伤寒杂病论》中半夏的常用量为半升，根据卫生部“十二五”规划教材《伤寒论》中药物计量折算问题考证，东汉一升厘定为200 mL，半升即100 mL[1]。笔者用量筒取100 mL鲜半夏，共3批，称量后平均重量约为51 g。这些鲜半夏用热水洗涤，去皮烘干后为生半夏，实际测量半升鲜半夏制成生半夏的重量为23 g，折干率为45%，此折干率与文献所报道的大致相符[16]。

现今普遍将《伤寒杂病论》中使用的半夏理解为生半夏，量半升折为60 g[1]，远远大于半升鲜半夏折算后的23 g生半夏，超出原著实际常用量一倍多。考虑到《伤寒杂病论》含半夏方剂的常用方式(一剂药煎一次，分成三次服用)，这样看来，《伤寒杂病论》中半夏的常规用量并非现今所认为的那么大量。根据2015年版《中国药典》，生半夏的建议用量范围为3～9 g。《中国药典》为了保证用药安全，严格限制了半夏的使用量。现今临床上，法半夏一般常用15～20 g，若按照现代中药的煎煮方式(一剂药煎煮二次，分二次服)进行折算，与23 g生半夏在重量上相差不是太多。

因为运输与商品交易的原因，目前市场上鲜半夏难寻，可以生半夏来代替。然而，很多医家认为生半夏有毒，所以临床使用生半夏的医生也很少，生半夏的有毒成分一般认为是草酸钙针晶，此物质不溶于水，故生半夏入丸散时有毒副作用，经过水煎煮则无刺激作用[17]，而半夏的中毒事件，大多是服用了含有生半夏的丸散或生食生半夏导致。张玉修等[18]统计1985年来半夏中毒文献21篇，共49例，其中直接口服生半夏或生半夏粉中毒者42例，占85.7%。向家华[19]观察了114例使用生半夏的临床病例，认为生半夏煎煮后并无刺激咽喉、恶心、呕吐等不良反应。很多医家在临床上使用生半夏治疗多种顽症，均取得令人满意的效果，如李金昌等[20]运用生半夏治疗肺癌、卵巢囊肿、颈椎眩晕等，赵强等[21]运用生半夏治疗脑瘤、无名肿块等疾病。其中生半夏的用量大多在15～30 g，未见不良反应。

5 结论

综上所述，通过分析《伤寒杂病论》及相关古籍中半夏的炮制方法，同时结合半夏的生物学特性及《伤寒杂病论》中应用鲜药的事实，认为《伤寒杂病论》中所用之半夏为含有水分的鲜半夏，并非《中国药典》所述的生半夏。本论文还原了张仲景时代医药未分家，医家大量采用新鲜半夏的情况，同时考证半升鲜半夏约等于51 g，晒干后折生半夏23 g，折干率约45%。正视半夏的使用历史，还原经方使用半夏的本来面目，对于提高医师用药的临床疗效有十分重要的意义。