基于护士执业资格考试改革的“课证融合”教学管理探索与实践

费素定，梁少英，骆海燕，周淑萍，袁赛霞

(1.宁波卫生职业技术学院护理学院；2.宁波市第一医院，浙江 宁波 315100)

护士执业资格考试是评价申请者是否具备护士执业所需的专业知识和技能，是保障医疗、护理安全和护士的合法权益，也是我国护士管理工作步入法制轨道的必要途径[1]。它直接并及时地反映一个学校的办学水平和人才培养质量。近年来学校对护士执业资格考试改革及影响其通过率的因素进行了深入分析，并进行“课证融合”的教学管理探索，现报告如下。

一、现状分析

1.护士执业资格考试改革分析。(1)更注重知识系统性、整体性及全面性。2011年护考进行了变革，内容整合为“专业实务”和“实践能力”两大科目。将原来内科护理、外科护理、妇产科护理、儿科护理、基础护理5门学科调整为基础护理知识和技能、呼吸系统疾病护理等2l章内容[2]。强调了以往护理工作中比较淡化的内容，如卫生法律法规、精神疾病护理等，充分体现了多学科的相互渗透以及知识的融会贯通[3]。(2)更注重考查知识应用能力。改革后的护考各类题型比例都进行了较大的调整，A2型题即病历摘要题增加至60%；A3/A4即病例组合与病例串型题占比增加到20%[4]。2016年起实行计算机人机对话考试，各题型之间以及A3/A4答题不可逆，更接近真实临床情景[5]。近二年增加了图片题和视频题，增加了护士执业资格考试的难度[6]，对学生综合能力都提出了更高要求。(3)更注重岗位胜任力。护考不断增加护理专业特色的内容，如心理护理、健康教育和人际沟通等。以临床常见疾病为背景，要求学生运用所学知识完成某一特定的护理任务，更加强调临床技能、综合分析问题及应急处置能力的考核，全面考查学生的岗位胜任能力。

2.影响护士执业资格考试通过率因素分析。(1)学生方面。由于连续扩招，造成部分高职学生生源素质下滑。这些学生没有良好的学习习惯和方法，在应对改革后的护考时，不知如何复习，糊涂应考，过于紧张或者过于大意，都会导致考试结果不理想。(2)教师方面。教师从思想上不够重视，对护考大纲不熟悉，都会导致教学重点、难点不突出，直接影响着学生护考成绩。另外，教师的教学经验不足和教学方法单一也是影响护考通过率的重要因素。(3)学校方面。适应岗位胜任力的人才培养方案、合理的课程设置和教材选择有助于学生更好地掌握知识技能，有利于教学任务的顺利实施。(4)实习基地方面。医院在临床教学、临床带教和护考方面有着得天独厚的条件和资源优势[6]。实习医院医疗水平、实习管理和教学制度、带教老师的专业知识和技能水平都对学生专业技能和知识的掌握产生重要影响。

二、教学管理探索

1.对接护理国家职业标准，完善“以岗位胜任力为导向”的人才培养方案。2016年在广泛调研的基础上完善了护理“以岗位胜任力为导向”的人才培养方案。完善与之相匹配的“平台+模块”课程体系。二个平台：一是思政与公共素质课程教育平台，二是职业能力素质课程教育平台。二个模块：一是专业方向模块，开设社区护理、口腔护理等7个专业岗位方向，保证人才培养与临床护理岗位紧密对接。二是职业素质拓展模块，提升学生整体素养和岗位胜任力，实现“仁术融合”。

2.对接国家执业护士考试大纲，大力推行教学改革和课堂创新。各专业课程的开设、教学内容选取、课时分配等均精准对接国家执业护士资格考试大纲。大力推行教学改革和课堂创新，标准化病人(SP)教学、综合情景模拟、翻转课堂等多种教学方法灵活应用，提高学生的学习主动性和积极性。

3.精准对接护考改革，提升教师执教能力。开展基于护考的专项教研活动，展示“人卫医学网考试辅导学习管理系统”的各项功能，确保教师能够熟练掌握，并渗透到教学、护考辅导的各个环节，实现线上线下、课内与课外辅导相结合的混合式教学。

4.创新临床实习管理与考核模式，强化护生执业能力。(1)实习期间线上线下“三方”全程管理。使用实习管理平台，了解学生实习到岗情况，对学生困惑给予及时指导和解答。班主任、辅导员通过QQ群、微信群与学生保持紧密联系，定期到实习医院巡查、座谈。形成由医院带教老师、校内专任教师、校内学工人员“三方”人员进行的线上线下全程管理。(2)实习期间医教协同全程考核。学校与临床护理专家共同探讨实习生临床综合素养提升方案，实习期间考核由平时考核、出科考核、临床综合能力考核等组成，作为毕业成绩的30%(见附表)。(3)实习期间全程护考督学。2017届起实习期间每月在“人卫医学网考试辅导学习管理系统”发放模拟试卷2套，每套包含专业实务和实践能力两部分，成绩计入毕业总成绩的20%。

附表 护理专业医教协同实习期间全程考核表

5.精准帮困，提升护考通过率。(1)应用信息化手段，加强考前线上督导。为每班核心课程成绩排名后10位的学生建立特别辅导QQ群。由专业指导小组，负责线上答疑，并督促学生及时完成实习期间发放的模拟试卷。(2)组织考前返校强化辅导。2018年起对班级成绩排名后三位的学生进行遴选，组建护考强化班，学生实习结束后返校。组织由内科护理、外科护理等教师组成的团队进行为期1个月的强化训练。

三、成效取得

1.护考通过率名列全国前茅。护理专业学生2016年护考通过率为96.3%、2017年为98.05%、2018年通过率为99.09%，2019年为99.07%，高于全国同类院校平均通过率20多个百分点。2018年42位、2019年50位强化辅导班学生全部通过护考。

2.人才培养质量不断提高。近三年学生就业率和就业质量位列浙江省高职教育前茅，就业率均在97%以上，对口率93%以上。近三年学生综合素质不断提升，获“全国护理职业技能大赛一等奖”等省级以上职业技能大赛奖项32项，其他省级以上专业相关荣誉74项。

3.护理专业综合实力不断增强。基于护士执业资格考试改革的“课证融合”教学管理探索有效推进了护理专业各项改革。护理专业顺利通过“十二五”浙江省优势专业等项目的验收，并再次被列为浙江省“十三五”高职高专优势建设专业，宁波市优势专业；护理(老年护理)为首批全国职业院校养老服务类示范专业点。近日,国家教育部发布关于《高等职业教育创新发展行动计划(2015-2018年)》项目认定,护理专业被认定为骨干专业,护理实训中心被认定为生产型实训基地。

四、讨 论

“课证融合”是职业教育证书与职业资格证书相结合的人才培育模式。护理专业人才培养方案的制定均需精准对接国家护士执业资格考试大纲。同时，“课证融合”需要将职业岗位工作的实际要求融入到学校教学过程、学生实训和实习。

护考越来越重视考查学生岗位胜任力，它的获取和巩固均离不开临床实习。护理职业教育要达到人才培养的目标，仅靠学校层面努力还不够，应进一步深化“医教协同”，需政府出面，从制度和顶层设计上进行改革创新[7]。

高职护理人才培养的质量问题，很大程度是教学管理的问题。学校围绕护考改革教学管理探索的成果，需形成长效机制，在人才培养方案中体现、固化，以培养满足经济社会及卫生健康事业发展需求相适应的“高素质”技术技能型护理人才。