郑绍周运用芳香开窍药物治疗癫痫经验※

韩雨轩，赵 铎

(1.河南中医药大学，河南 郑州450046；2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州450008)

癫痫是神经系统较为常见的疾病之一，临床分为大、小发作两类。小发以短暂性的愣神、两目呆滞、四肢乏力为主要表现；大发作以短暂性的肢体感觉障碍、抽搐、行为障碍、意识丧失、牙关紧闭或自主神经功能障碍为主，可单独出现或几种症状相兼发作，发作后患者出现昏睡，醒后常觉全身乏力、困倦，余同正常人，但易反复发作。癫痫发病原因较多，与基因遗传、颅脑外伤、产伤、脑血管疾病等关系密切。

郑绍周，河南中医药大学第一附属医院主任医师、教授，全国第3、4批名老中医，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河南中医药大学第一附属医院脑病科创始人。郑绍周教授临证50余载，承古纳新，采众家之长，形成了独特的治疗方法和思想体系，积累了宝贵的临床经验，尤其在中医辨证治疗心脑血管疾病方面有较深造诣。本文介绍其应用芳香开窍药物治疗癫痫经验。

1 癫痫的病因病机

现代医学认为，癫痫发作是由于脑神经元异常放电引起，以反复发作为特征的短暂性脑功能失调综合征。本病病因复杂，多由脑内外各种疾病引起，具体发病机制尚未完全明确。现代医学研究证明，炎症、氧化应激、氨基酸递质紊乱、海马苔藓纤维发芽及异常突触形成、神经细胞凋亡等都与癫痫的形成和发作后损伤有关。目前对癫痫的治疗仍以控制发作频率、缩短发作持续时间、减轻发作程度等对症治疗为中心。

此病在中医中记载颇早，可追溯至西汉时期。《素问·奇病论》载：“人生而有病癫疾者……此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发癫疾。”认为本病与产伤有关。陈言在《三因极一病证方论》曰：“癫痫病，皆由惊动……逆于脏气。”认为与情志因素有密切联系。《丹溪心法》曰：“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍。”认为本病与痰蒙清窍相关。到清代，王清任在《医林改错》中对此病证进行了更深层次的阐释，他认为本病的发生与气虚、血瘀有关。这些论据均被后世医家所共识，新世纪第2版《中医内科学》写道：本病主要病位在脑，涉及心、肝、脾、肾等脏腑，病理因素以气、痰、瘀、火、虚、惊等为主。

郑绍周教授认为，髓海不充、元神失养、脾虚痰盛、脑络失灵是本病发作的基本病机，辨识病机为肾藏精、精生髓，髓海空虚，肾虚为本。对于本病的临床症状，郑绍周教授归纳为阴阳不相顺接、脏腑气机逆乱。脏腑气机升降失常，可出现腹胀、嗳气、纳差等异常改变；脾为生痰之源，痰迷清窍则头懵神昏，清窍昏蒙而不知人，四肢抖动、抽搐，可归于“厥证”范畴，多从肝论治。故治疗时多选用具有培补肝肾、安神定志、化痰息风、醒脑开窍功效的中药。

2 诊治经验

对于癫痫的诊断，目前没有明确的实验室诊断方法，临床主要根据患者既往病史及临床表现诊断。郑绍周教授认为，可借助影像学技术，如脑电图、CT、MRI、周围血白细胞计数、脑脊液等检查，排除其他相关疾病，以明确诊断，指导治疗。在治疗方面，现代医学常对症治疗，采用抗癫痫药(如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等)控制发作。但该类药物大多需终身服用，且可能出现诸多不良反应，如嗜睡、头晕眼花、视物不清、情绪低落、兴趣减退、行为异常等，严重者会影响患者日常工作及生活。部分患者服用药物后病情不仅未有效控制，又出现耐药性，增加了治疗难度。

郑绍周教授行医50余载，形成了独特的临床思维体系。郑绍周教授认为，脾肾为先后天之本，两者亏虚，先天无以资后天、后天无以养先天，则人体正气不足以抗邪，邪气乘虚乃入，是发病的内因；肺、脾、肾功能失常，气血津液运行障碍是痰瘀致病因素的生成基础。郑绍周教授治疗本病的基础方为：黄芪、人参、酒萸肉、巴戟天、清半夏、炒葶苈子、炒芥子、节菖蒲、水牛角粉、烫水蛭、全蝎、僵蚕、珍珠粉、硼砂、冰片、麝香、牛黄。人参、黄芪、酒萸肉、巴戟天补益人体正气；节菖蒲、清半夏、炒葶苈子、炒芥子、全蝎、僵蚕化痰通瘀；珍珠粉、硼砂、冰片重镇安神。因外伤或占位诱发者，侧重于活血化瘀；因先天不足者，则大量应用补益肝脾肾之药。方中所用芳香药物麝香、牛黄乃画龙点睛之处，芳香类药物除能散、能行外，其气轻味薄，直达清窍，能散脑中瘀滞、化痰湿。《神农本草经》记载：“麝香，味辛……痫痓……不梦寤厌寐。”《雷公炮制药性解》曰：“麝香为诸香之最，其气透入骨髓，故于经络无所不入。”因本病诱发因素较多，需与患者及家属沟通，嘱其舒畅情志、调节饮食、避免劳累，尽量避免易诱发因素以配合治疗。

3 病案举例

患者，男，25岁，2014年10月以“发作性意识丧失18年”为主诉就诊。患者7岁时因中暑出现发作性四肢抽搐伴意识丧失、口吐白沫，此后每年间断发作4～5次，后服卡马西平，每年大发作2～3次，但失神小发作较为频繁，已严重影响生活学习，遂来就诊。患者发作性意识丧失，并伴有四肢抽搐，口吐白沫，头部晕沉，肢倦乏力，舌体胖大有齿痕，苔淡，脉沉细，结合脑电图、CT、MRI等检查资料，诊断为癫痫，脾肾两虚兼湿邪为患，治以温补脾肾，运化痰湿。处方：黄芪30 g，人参片10 g，柴胡12 g，天麻12 g，酒萸肉20 g，巴戟天20 g，清半夏12 g，炒葶苈子10 g，炒芥子20 g，节菖蒲15 g，水牛角粉30 g，烫水蛭10 g，全蝎10 g，僵蚕20 g，珍珠粉6 g，硼砂6 g，冰片6 g，麝香2 g，牛黄2 g。胶囊，每粒0.5 g，每次5粒，每日3次。嘱其在服药半个月后定期逐减卡马西平剂量。治疗5个月后，因着凉导致大发作1次，但发作程度及持续时间已明显减轻。治疗1年内，未出现小发作症状，为巩固疗效，患者持续用药2年，至今未再发作。

按语：郑老对于此类病证的治疗，内因从脾肾论治，运用补脾益肾法，因脾肾为先后天之根本，补先天以滋后天，养后天以充先天，脾肾充足，则机体正气旺盛，不受邪气侵害或可抵御邪气祛邪外出。外因从运化痰湿、清利头窍入手，此类病证发作时间均较长，为本虚标实之证，脾不运化则生湿，湿聚成痰，治则当温化。郑老运用以上的思路辨证治疗，均取得较好疗效。

4 结语

癫痫在任何年龄均可发作，一般均为诱因诱发，因此在本病的发作期应以控制症状为首要，恢复期当培补脾肾、化痰祛瘀，补充先后天生机，“急则治其标、缓则治其本”，并尽可能避免易感因素。