中兽医学针灸实验教学方法改革与效果评价

刘明江， 韩子逸， 刘丹丹， 李金贵， 许小琴

(1.扬州大学兽医学院， 江苏扬州225009 ； 2.江苏省高校动物重要疫病与人兽共患病防控协同创新中心， 江苏扬州225009)

针灸是我国传统医学的重要组成部分，兽医针灸技术在我国应用已有数千年的历史[1]。如今针灸医学已在140多个国家和地区得到应用与重视，特别在西方发达国家发展迅速[2]。早在1996年，美国兽医学会通过“可择医学及补助医学规范”，强调针灸是兽医学不可缺少的一部分[3]，目前，世界卫生组织(World Health Organization, WHO)已认定超过40种动物疾病可应用针灸疗法。近年来，不断有国外学者来我国交流针灸疗法在兽医临床中的应用，甚至教授针灸技术；而国内针灸疗法在兽医临床中的应用占比仍较低，且临床从事人员基数小、综合素质不高的现象普遍存在(国内外中兽医学发展现状可参考郭世宁教授的相关分析[4])。另外，伴随现代医学的迅猛发展，学生对针灸、中药发挥作用的原理及疗效产生怀疑且学习动力不足，甚至一些学生对传统医学产生排斥心理。因此，在有限的教学资源条件下，对中兽医学本科教学提出了更高的要求。本教研室通过结合研究性教学、案例教学、针灸实操考核的方式对本科中兽医学课程的针灸实验内容进行了教学方法的改革，该方法极大的提高了学生对传统医学的学习兴趣，吸引了更多的学生参与到中兽医科研、临床实践工作中来，提升了中兽医理论课程的教学效果。现将近年来的教学经验进行总结，以供参考。

1 研究性教学

实验教学是培养学生实验技能的重要途径，目前国内中兽医针灸实验内容主要为动物穴位辨识、穴位主要功用介绍及针刺手法练习，但实验动物多为健康动物，使学生对于针刺穴位与相应疗效之间缺乏“可视化”的认知，尤其随着现代医学检测手段的迅猛发展，学生普遍希望了解针灸发挥作用的分子机制，因此学生在未理解、掌握传统医学“经络”、“气血津液”的情况下，难以调动学习积极性，且动手实践欲望较低。近年来，本教研室结合扬州大学大学生科创计划在教学期间开展了“针刺穴位对正常家兔免疫指标的影响”、“针刺穴位对小鼠抗疲劳、耐缺氧作用的研究”、“针刺穴位对大鼠溃疡性结肠炎的疗效研究”等以学生为主体的探索性研究性教学。

一方面，针对学生学习过程中的疑惑，通过相关试验，以现代医学角度寻找针灸发挥作用的“物质”基础，辅助学生对传统医学理论的理解，例如：部分学生认为针刺是否会引起机体的炎症反应？对此，让学生利用课余时间查阅资料后，共同设计了“分别针刺足三里、关元俞穴对正常家兔血常规、血液生化及免疫指标的影响”的试验。通过针刺家兔足三里穴、关元俞穴每天1次，每次20 min，连续7 d后测定血常规、血液生化指标，血清中IL-2、IL-12、 IFN-γ，外周血淋巴细胞转化率，得出针刺足三里穴、关元俞穴对家兔血常规、血液生化指标无影响，可显著提高外周血中IL-2、IL-12、IFN-γ含量及淋巴细胞转化率(数据未显示)，说明针刺穴位并不会引起机体炎症反应，相反可提高机体的免疫力。

另一方面，让学生充分意识到科学研究的严谨性及对从事人员的素质要求，培养了学生团结协作，分析、解决问题的能力，同时也让学生体会到自身的不足之处(实验操作不熟练、欠规范，存在操作误差，文献检索、数据分析能力偏弱等)，为后期的科学研究打下良好基础。研究性教学的实施，极大的提高了学生的参与度和学习兴趣。

2 案例教学

目前我国高等农业院校兽医专业所设课程主要是现代兽医学内容，而《中兽医学》只是其中的一门课程，相较于传统医学知识的博大精深，该课程的学时数则捉襟见肘，诸多内容不能全面而深入的讲解，因此对于授课老师的讲授及学生的学习均是极大的挑战；再有学生先入为主的现代医学观念，及目前现代医学在医学领域所占据的绝对优势和反中医人士的推波助澜，使学生对于中兽医学的学习热情不高，缺乏信心，甚至不以为然。这极大限制了传统医学知识的传承和发展。

中兽医诊疗技术在临床实践中的应用效果是吸引学生注意力的重要因素。近年来，本教研室充分利用扬州大学动物医院平台，不断收集和整理针、灸或中药治疗动物疾病的病例资料(尤其影像资料)，并顺利完成了扬州大学专业学位研究生课程案例库建设项目“针、灸治疗犬猫常见疾病”，期间参加临床见习的学生也参与病例资料的收集、整理，做到眼见为实，体会到中兽医诊疗技术的特点及真正疗效，尤其是针灸技术所展现的简便性、速效性，极大的引起学生学习兴趣。在针灸教学过程中，我们首先通过对案例库中的典型病例进行病因、病机分析，然后讲解针、灸发挥治疗作用的原理，进而讲解所选穴位的位置、功效。在讲解的过程中让学生体会中兽医诊疗的特点，逐渐融入中兽医理论体系中，并逐步建立中(兽)医思维模式。利用案例库教学，避免了单调、乏味的向学生灌输穴位的位置及功效，充分调动了学生的学习积极性，促使学生认真对待针刺、艾灸练习。目前该案例库在不断的补充中，吸引了许多在读学生及毕业后从事临床学生的积极参与。

3 针灸术的实操考核

目前针灸教学的主要目的在于让学生掌握动物常用穴位的位置及主要功效，课程设置中学生动手实践的机会较少，且相较于艾灸术多数学生对于针刺术的实施具有畏惧或抵触情绪。因此，虽然学生普遍认为针刺术是一种非常实用的技术手段，但仅有少数学生能够在临床实践中尝试并应用针灸技术。为克服学生对针刺术的抗拒心理，调动多数学生练习针刺术的积极性，在增加针刺练习课时的前提下，我们采取了以下措施：(1)利用仿真人造皮肤让学生练习针刺手法，增加“针感”。(2)因多数动物穴位与人体穴位位置相同或相近，鼓励学生首先辨识人体常用穴位。人对穴位与非穴位区域的按压感受不同，且可对自身感受进行描述；另外可通过触诊某些穴位评估身体脏腑功能状态，而学生显然对自身身体状态更感兴趣，从而有利于穴位位置的辨识与记忆；而且可随时进行相关穴位的辨识或复习，不受实验动物的约束。(3)鼓励学生在自身或同学之间安全部位(肘、膝盖以下)的穴位进行针刺练习，如合谷穴、足三里穴、三阴交穴等。让学生克服心理障碍，切身体会针刺感受及“得气”的感觉。(4)在健康实验动物(犬为主)且在未麻醉或镇静的情况下进行针刺练习，力求将动物的不适反应降到最低。(5)课程结束时进行穴位指认考核时增加针刺实操选项，若学生可正确指认相关穴位并正规实施针刺术可加分。

通过以上措施让大多数学生逐渐接受了针刺术，并意识到针刺的安全性，尤其是在如今先进的针具锻造工艺、一次性针具的使用及消毒观念普及的前提下。另外，在某些学生身体出现异常时，学生利用课堂所学知识实施针灸疗法并取得良好疗效，这极大的激发了学生学习针灸课程的热情，培养了学生应用针灸术解决实际问题的信心。

针灸疗法具有治疗范围广、见效快、安全性高、方便、节约等特点，易于学习和掌握。我们通过针灸实验教学方式的改革，有效的提高了学生对传统医学的学习兴趣，让学生静下心来重新认识中(兽)医及中国传统文化，以另一角度思考生命科学；同时吸引了更多的学生到中兽医教研室进行学习、交流，更好的促进了中兽医学理论课程的有序推进。自教学改革以来，越来越多参加临床见习的学生会主动应用中兽医诊疗知识思考、解决实际问题，其中多名学生将运用中兽医知识治愈的临床病例整理并发表论文；每年有超过20名本科生在中兽医教研室完成毕业设计，其中多名学生选择继续在中兽医教研室攻读硕士学位。近期，习近平总书记对中医药工作又作出重要指示，相信在国家医疗卫生政策支持下传统医学将迎来新的发展契机，而我们也将在不断提升自身专业素养的同时，不断探索、总结教学经验教训，提高教学质量，培养出更多的具备中兽医诊疗技术的应用型人才，为我国乃至世界的畜牧业发展做出贡献。