徐斌运用花类药临证经验探析

蔡群慧,指导老师：徐 斌

(1.浙江省金华市磐安县人民医院,浙江 金华322303;2.浙江省金华市中心医院,浙江 金华321000)

徐斌主任是金华市名中医,第1、2批金华市名中医专家学术经验继承工作指导老师,从事中医临床工作30余年,经验丰富,用药轻灵,强调治病必求于本,重视辨体、辨病、辨证为一体的诊疗思路。徐斌主任在临床中善用花类药治疗妇科病、脾胃病、郁证等,获得良好的疗效。花类药物是取植物的花蕾、花朵入药,具有解表散邪、辟秽解毒、清热解毒、凉血止血、疏肝和胃、下气化痰、活血化瘀、通利经脉的功效[1]。在《神农本草经》中就有10余种花类药材的记载。众药皆具有四气五味之性,而花类药有质轻气香、辛以发散、苦泄清热、甘缓不补的特点[1]。在中医辨证论治的同时合理配伍花类药,能为妇科病、脾胃病及郁证的治疗提供新思路。

1 妇科病

妇女以血为本,有余于气,肝藏血,主疏泄,气血的运行和调节离不开肝的正常疏泄。肝的疏泄功能失常,或肝气郁滞,血行不畅,胞络受阻,或肝郁日久化热而肝火亢盛,火热之邪下扰冲任血海,可导致各种妇科病。叶天士提出“女子以肝为先天”,《妇人大全良方》指出：“妇人以血为基本。”《金匮要略》记载：“妇人……及腹中血气刺痛,红蓝花酒主之。”“妇人则半产漏下,旋覆花汤主之。”《本草纲目拾遗》提到玫瑰花可“和血,行血,理气”,《本草再新》言玫瑰花能“舒肝胆之郁气,健脾降火。治腹中冷痛,胃脘积寒,兼能破血”。《神农本草经》言凌霄花“主妇人产乳余疾,崩中,癥瘕血闭,寒热羸瘦,养胎”。

徐斌主任认为,妇科病的主要病机是气血失调,治疗应以调气血为主,常用花类药治疗妇科病,如玫瑰花、月季花、合欢花、凌霄花、木槿花、扁豆花等。其中用玫瑰花、凌霄花治疗痛经、月经不调,常配伍香附、川芎、泽兰、牛膝、白芍等。《本草纲目》记载葵花“治带下,目中溜火,和血润燥,为末,酒服,随赤白用”,又载木槿花“煎酒,止带下,随赤、白用”。徐斌主任常用木槿花、葵花配伍白毛藤、臭椿皮治疗带下病。妇女因有经、孕、产等特殊生理时期,用药须谨慎,而花类药大多质轻主升,药性柔和,故徐斌主任治疗妇科病喜用花类药,若用到药性稍猛的凌霄花、红花,则会严格控制用量。

病案：患者,女,32岁,因“产后4个月,不寐3个月”于2018年10月11日就诊。曾寻西医治疗,诊断为产后抑郁症,予以抗抑郁药物治疗1个月,因不良反应大而自行停药,后寻多处中医治疗,疗效不佳。症见：彻夜不寐,或寐浅易醒、似睡非睡,肢体关节疼痛,项背怕冷,五心烦热,经期延后,舌红,苔黄厚腻,脉细弦。中医诊断：产后抑郁,证属肝气郁结。治以疏肝解郁,除烦安神。徐斌主任以五花饮(菊花、绿梅花、玫瑰花、厚朴花、合欢花)为主方治疗,处方：百合12 g,菊花、厚朴花、玫瑰花、绿梅花、琥珀、甘草片各6 g,炒白芍、珍珠母(先煎)、葛根各15 g,合欢花、红枣、郁金各10 g,生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)、首乌藤各30 g,桂枝、川芎、石菖蒲各9 g,柏子仁12 g,生姜2片。7剂,水煎服,每日2次,每次200 mL。二诊：患者诉夜寐改善,肢体关节怕冷、疼痛消失,用药后月经来潮,每晚能睡4 h左右,五心烦热减轻,多汗,月经色暗、淋漓不易净,舌尖红,苔薄黄腻,脉细弦。上方去石菖蒲、郁金、桂枝、生姜、红枣,改生龙骨、生牡蛎为煅龙骨、煅牡蛎(用量不变),加蒲黄炭6 g。患者服药2剂后月经干净,服药7剂后上述诸症消失,寐如常。

按语：徐斌主任认为该患者素性忧郁,产后思虑太过,所思不遂,阴血暗耗,复因情志所伤,魂不守舍导致产后抑郁。徐斌主任用厚朴花、玫瑰花、绿梅花疏肝理气,菊花清肝平肝,合欢花解郁安神,诸花合用起到疏肝解郁安神之功。柏子仁、首乌藤养心安神;龙骨、牡蛎、珍珠母重镇安神,合石菖蒲、郁金、琥珀、百合共奏安神之功。郁金行气解郁,凉血活血,玫瑰花、绿梅花疏肝调经,配伍川芎、桂枝活血温经通络,促进月经来潮。患者产后关节疼痛,项背怕冷,用桂枝加葛根汤解肌祛风,调营卫。患者复诊时诉月经色暗、淋漓不易净,徐斌主任用蒲黄炭化瘀止血。

2 脾胃病

脾胃互为表里,五行属土,位居中焦,交通上下。李东垣认为清气上升、浊气下降才是正常的生理现象,但凡气机升降失司,均能引发疾病。《黄帝内经》云：“百病生于气也。”《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满,皆属于脾。”徐斌主任认为,脾胃病无论是感受外邪、饮食不慎、七情不和还是正气亏虚所致,病机上均有气机不畅的表现。因此,在治疗脾胃病时,非常重视调节气机升降。花类药具有芳香化湿、调畅气机、消胀除痞的功效,徐斌主任常用厚朴花、扁豆花、佛手花和代代花治疗脾胃病。扁豆花可以消暑化湿和中,且无温燥伤津之弊。厚朴花芳香化湿,理气宽中,用于脾胃湿阻气滞、胸脘痞闷胀满等症疗效甚好。

脾属土,肝属木,肝木克脾土。肝主疏泄功能正常,脾胃气机升降有权,则脾胃运化如常。徐斌主任治疗脾胃病常用归肝、胃经的玫瑰花和绿梅花。玫瑰花理气解郁,和血止痛;绿梅花疏肝解郁,醒脾,理气和中,两者均可治疗肝胃气滞之胁肋胀痛、脘腹痞满、嗳气、纳呆等症,且药性和而不猛,宣通滞涩而无辛温刚燥之弊[2]。嗳气频者,徐斌主任常加用旋覆花,一取旋覆代赭汤之义,二为郁久则瘀,故配伍旋覆花。《神农本草经》言旋覆花“主结气,胁下满,惊悸,除水,去五脏间寒热,补中下气”。此外,徐斌主任认为脾胃病的发生发展与情志因素关系密切,脾胃病患者多伴有焦躁、抑郁等表现,而在治疗上经调畅情志、养心安神后,脾胃病症状可明显减轻,故临证时常配伍百合、合欢花、柏子仁、茯神、石菖蒲、远志等调畅情志,养心安神。

病案：患者,女,45岁,因“胃胀1个月”于2019年2月28日就诊。患者1个月前因工作压力大出现胃胀,嗳气频频,口干,大便秘结,夜寐不安,胃肠镜检查无特殊情况,西药治疗无明显疗效,故来徐斌主任处就诊。诊见舌质偏红,舌体偏胖且边有齿痕,舌苔薄白,脉细稍弦。中医诊断：胃痞,证属肝胃不和。治以疏肝解郁,理气和胃。处方：柴胡、天花粉、炒白芍各15 g,桂枝、黄芩片各10 g,煅牡蛎(先煎)20 g,菊花、绿梅花、厚朴花、玫瑰花、甘草片各6 g,白术30 g,茯苓12 g,旋覆花(包煎)9 g,干姜4 g。7剂,水煎服,每日2次,每次200 mL。二诊：患者自述服上药后胃胀明显减轻,嗳气减少,口干减轻,大便欠畅,舌脉同前。前方去厚朴花,加香茶菜30 g,川厚朴10 g。服7剂后胃胀、嗳气消失,病愈。

按语：该患者因“胃胀1个月”就诊,伴嗳气频频,属于中医“胃痞”范畴。胃痞是临床常见的脾胃系病证,以心下(指胃脘)痞塞、胸膈胀满、触之无形、按之柔软、压之无痛为主要症状。患者因工作压力大出现胃胀、嗳气频频,证属肝气横逆犯胃,胃失和降,治以疏肝和胃之法,方用五花饮加减治疗。方中绿梅花、玫瑰花疏肝解郁;菊花清热平肝;厚朴花宽中利气,化湿开郁;旋覆花消痰降气,平逆散结;甘草益气祛痰,调和诸药。诸药合用,共奏疏肝解郁、利气散结之功。此外,根据患者的临床症状,徐斌主任认为该患者平素思虑过多,思伤脾,脾虚则出现肝郁化热之象,故合用柴桂干姜汤加减治疗,共达调畅气机、平衡阴阳之功。

3 郁证

郁证是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛,或易怒喜哭,或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的病证。肝气郁结是郁证的关键病机。肝主疏泄而藏血,体阴用阳,其气升发,喜条达而恶抑郁,人的情志与肝的疏泄功能密切相关。《丹溪心法·六郁》提出“人身诸病,多生于郁”的著名论点,首创气、血、火、食、湿、痰六郁之说,指出以气郁为先。张景岳提出“因病而郁”“因郁而病”“郁由于心”等观点。

徐斌主任认为,郁证的实证多为肝气郁结,虚证多因肝郁日久化火灼伤肝阴肝血,母病及子,导致心血亏虚,心神失养,所以治疗郁证的关键在于疏肝。徐斌主任治疗郁证善用五花饮(菊花、绿梅花、玫瑰花、厚朴花、合欢花),并配伍百合、白芍调节情志,补养心肝。五花均有调畅气机之功,相须为用,且药力和缓,但均不燥,合用时理气作用倍增而无伤阴之弊。

病案：患者,女,47岁,因“乏力数月”于2019年5月16日初诊。症见：神疲乏力,喜静懒动,身体沉重,足底心热,心烦寐差,舌红苔少,脉细偏数。中医诊断：虚劳,属郁证型。拟五花饮加味治疗,处方：百合、党参片各12 g,菊花、玫瑰花、绿梅花、厚朴花各6 g,炒白芍、黄芪、合欢花、怀牛膝各15 g。7剂,水煎服,每日2次,每次200 m L。患者服药后心烦消失,乏力明显改善,夜寐好转。效不更方,继续服用14剂,后电话随访,患者自述服药后精神饱满,睡眠好转。

按语：虚劳是由多种病因导致的以脏腑功能衰退、气血阴阳虚耗为主要病机,五脏虚候为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称,可由先天禀赋不足及后天饮食起居失调、劳倦过度、情志失调、大病久病、失治误治所致[3]。其中由七情五志所致虚劳者,谓之郁证型虚劳[4]。该患者属于郁证型虚劳,神疲乏力、喜静懒动、身体沉重皆为气虚之象。患者平素焦虑易怒,日久耗伤肝血,肝血不足则阴虚阳亢,表现出足底心热、心烦寐差、舌红苔少、脉细偏数等阴亏血虚之症。五花饮可疏通气机,因诸花皆升,故用怀牛膝来降,有升有降,使全身气机通畅;炒白芍养肝血肝阴;百合清心安神。上药合用,共奏疏肝解郁、养阴、清心安神、除郁的功效。再加黄芪、党参健脾补气以补虚,通补并用。徐斌主任认为,治疗郁证型虚劳患者,在使用药物时应以通补为主,重视通法在治疗中的作用。