血液透析患者人性化心理护理干预与临床护理学研究

赵 岩

（辽宁省辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭的有效替代疗法之一。而慢性肾衰竭患者则需长期依靠机器生存、饮食受限以及透析并发症和疾病本身所带来的各种失调，在治疗过程中往往出现不同的心理障碍，比如否认焦虑恐惧绝望等等，严重影响患者的身心健康，于是提高护理质量、实施人性化心理护理至关重要[1]。现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机抽取2016年5月至2018年11月本院进行维持性血液透析患者100例，男76例，女24例；年龄25～80岁，平均52.5岁；每周2～3次血液透析，每次4～4.5 h。原发病：慢性肾小球肾炎70例，糖尿病肾病14例，痛风性肾病10例，多囊肾6例。

1.2 常见心理问题

1.2.1 否认心理：患者不承认自己患了致命性疾病，企图逃避现实，不相信自己以往健壮的身体需要靠长期血液透析来维持生命，不能进入角色。

1.2.2 焦虑、恐惧：对病情的不了解，对血液透析的陌生感，对医护人员的不信任，以及透析时亲人不在身旁陪伴等原因造成了患者焦虑恐惧的心理。

1.2.3 抑郁、悲观：慢性肾衰病程长，并发症多，得知病友多因心衰、出血、高血钾等并发症而导致突然死亡，这些负面刺激使得患者自控与自我调节能力减弱，严重影响患者治疗的主动性和积极性，形成一种抑郁悲观的心理。

1.2.4 厌世、绝望：由于长期透析而疾病得不到根治，加上沉重的经济负担，而家人对其逐渐失去信心，关心日渐减少，病友的离世等等使得患者渐渐失去了对治疗及生活的信心，由希望变失望，甚至变成绝望。

1.2.5 情感沟通障碍：正是悲观绝望的心理，使得患者与别人的交往交流降低到最低限度甚至产生自闭的心理。

1.2.6 睡眠状态紊乱：因角色的改变，认为自己是依赖机器及需他人帮助的“废人”，是家庭及社会的负担，患者经常出现睡眠障碍。

1.2.7 依赖心理：早期透析的患者，症状得到缓解后便认为血透机是万能的，自己可以像正常人一样生活，不遵从限制饮食的指导，暴饮暴食，导致体内毒素及水分的蓄积，带来严重的不良后果，这种属于机器依赖型，而家属依赖型则出现在角色强化的患者身上。

1.3 方法：接受血液透析前，分别对接受心理治疗患者和未接受心理治疗患者进行心理状态调查，并分别填写SCI-90自评量表。首先建立良好的医患关系，告知血液透析的重要性，站在患者的角度耐心、细致的与其交谈，在了解疾病的基础上了解其心理状淤，并用通俗易懂的语言向患者及家属讲解疾病有关知识、血液透析原理以及不接受透析的不良后果。让已接受透析的患者与其沟通交流，现身说教，用他们的亲身感受向其讲解，以打消患者的一些顾虑及恐惧心理，增强对尿毒症疾病的认识和对血液透析治疗的信心。了解患者及其家属的想法、心理状态、文化程度、家庭的经济状况以及就医条件，比如路途遥远的患者帮助他们想办法解决一些困难。认真正确选择血液透析适应证，了解患者的肾功能情况，是否有尿，尿量达到多少、血肌酐增到的程度以及所伴发的并发症情况，来确定患者的透析治疗方案。讲解血液透析的目的、原理、过程及其必要性，减轻患者的恐惧和抗拒心理。鼓励新患者和老患者进行思想交流，增强对疾病的认识和对血液透析的信心[2]。

2 心理护理

2.1 环境的营造：一个充满人性化、有人情味的环境，可使患者感受到家庭的温馨与安宁，缓解患者的孤独寂寞感，减轻并消除焦虑和恐慌[3]。

2.2 个性化护理：由于病情的不同，经济能力和性格的差异等原因，在治疗过程中往往会产生很多不同的心理影响，这时候我们医护人员就需要具体了解患者的境遇，针对这些情况采取不同的护理措施，对症下药，有的放矢，有利于形成良好的护患关系，真正地达到护患合作，对改善患者的不良心理起到至关重要的作用。

2.3 耐心听取患者的倾诉：用关切的态度、真诚的语言、细心周到地为患服务，让患者思想放松、有安全感，并引导患者树立信心，提高其心理承受能力，能积极配合治疗，尽快适应角色的转变。

2.4 业务水平的不断提高：为减轻患者对血液透析技术的陌生、恐惧感，护理人员应熟练掌握专科技能，在巡视中注意机器的报警，及时排除故障。针对患者在血液透析过程中出现的各种急性并发症，能做出及时、准确的判断，用最快的速度使患者症状得到缓解。

2.5 健康宣教：①向患者及其家属介绍血液透析过程中的注意事项及透后的自我护理方法，告知家庭支持的重要性。有资料调查显示良好的社会、家庭支持，对透析患者的身心健康具有直接保护作用[4]。②只要病情允许，鼓励患者做力所能及的活动，包括适当运动、工作和一些社会活动，对患者心理和精神无疑是一种巨大的安慰，能大大提高患者的生活兴趣和存在价值感[5]。③对早期透析的患者，着重进行卫生宣教，介绍血液透析的原理、注意事项及成功的病例，使患者认识疾病，了解血液透析，科学有效地配合血液透析。

3 结果

通过对本组100例血液透析患者的人性化心理护理，从中体会到只有了解血透患者的生理、心理特点，重视心理护理，满足他们的情感寄托及心理需要，取得患者及家属的配合，才能减少并发症的发生，从而有效地提高患者的透析质量和生存质量，医患关系也得到明显改善。

4 讨 论

血液透析患者作为一种特殊人群，国内外每年都在快速增长，由于疾病的不可逆和治疗特点，容易引发各种心理障碍，尤其是初次接受血液透析的患者，抑郁、恐慌、焦虑、抗拒为最普遍的心理问题，严重影响患者的生活质量及预后，所以，不但要做好疾病的宣传工作，而且还要做好心理分析和心理于预工作[6-8]。通过医师的倾听和对其交谈，全面了解患者的病情，了解患者及其家属的心理状态，并根据不同情况、不同病情、不同年龄、不同文化程度、不同心理状态以及家庭经济状况，实行不同的心理干预，耐心细致的讲解疾病的发生发展，正确面对血液透析所能解决的问题，对于严重心理障碍的特殊患者可根据具体情况允许家属陪伴，减轻患者对疾病的恐惧、抑郁、焦虑和抗拒的心理，增强患者战胜疾病的信心。使患者主动配合血液透析的治疗，顺利度过诱导期，达到规律透析的标准，减少并发症的发生，提高了血液透析的治疗效果，提高了患者的生活质量，延长了患者的寿命。