经内镜支架置入术联合腹腔镜手术治疗左侧大肠癌性梗阻的临床效果观察

王 刚

（昌图县中心医院，辽宁 铁岭 112500）

结直肠肿瘤易并发肠梗阻，经临床医学数据表明，其肠癌多位于左半结肠。针对左侧大肠癌性梗阻传统的保守治疗多为一期进行结肠造瘘，二期进行根治性切除治疗；而后也有专家提出结肠灌洗进行治疗，这两种方法都对患者造成了严重的手术创伤，不利于患者后期的康复，并发症发生率较高。近年来，临床医学提出针对左侧大肠癌性梗阻患者经内镜支架置入术联合腹腔镜手术进行治疗，故，本研究旨在观察左侧大肠癌性梗阻患者临床治疗应用经内镜支架入术联合腹腔镜手术的临床疗效。现将详细情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2016年5月至2018年5月我院收治的46例左侧大肠癌性梗阻患者作为研究对象，46例患者随机分为对照组和观察组。对照组（n=23）男16例，女7例，年龄41～75岁，平均年龄为（56.3±4.7）岁；观察组（n=23）男18例，女5例，42～73岁，平均年龄为（54.3±5.2）岁。两组患者临床一般资料对比无明显差异，不存在统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：针对对照组左侧大肠癌性梗阻患者实施结肠灌洗治疗方案。患者进行全麻，在患者左侧腹部正中以及中下位置做切口，将肿瘤与结肠进行分离，将无菌螺纹管置入，利用螺纹管将将肠内污物引出；再切除阑尾，将红色导尿管置入阑尾腔内，利用导尿管作为通道，生理盐水作为溶剂，对结肠进行灌洗，观察灌洗液颜色由污浊变成浅黄色即停止，常规处理阑尾切口，最后再进行根治切除术切除肿瘤。

1.2.2 观察组：观察组左侧大肠癌性梗阻患者给予结肠灌洗与经内镜支架入术联合腹腔镜手术进行治疗。首先，先对患者进行影像学进行诊断，鉴别肿瘤形状大小，确定位置，初步选出相应的金属支架。清洗患者灌肠，将结肠镜置缓慢置入，位于梗阻部位终端停止，同时将导丝缓慢沿着内镜路径放置其中，将造影导管置入的同时慢慢引出结肠镜，进行造影，观察梗阻段情况后将导管引出。置入支架和结肠镜，利用结肠镜以及X线光透视对支架置入情况进行观察，保障支架放置位置正确[1]。置入支架后定期观察支架张开情况，待支架张开稳定后6小时左右实施腹腔镜根治手术治疗。患者全麻，取合适体位，根据肿瘤部位以确定操作切口，同时在腹部中下位置做切口以取出肿瘤标本，肿瘤切除时严格按照肿瘤治疗原则进行切除。直肠上段采用吻合器型端端吻合，置入腹腔引流管。术后给予患者合理的饮食，督促患者按时进行作息，帮助患者进行康复锻炼。

1.3 观察指标：对比两组患者在治疗过程中的手术时间、术中出血量，记录患者住院时间等；对比两组左侧大肠癌性梗阻患者术后的并发症发生率。

1.4 统计学方法：采用医学统计软件SPSS 17.0对所得数据进行统计分析，用%代表计数数据，并用χ2检测；计量数据以（±s）表示，t检测，若取得数值P＜0.05，则表明数据间存在显著差异，具备统计学意义。

2 结果

观察组（n=23）与对照组（n=23）患者在治疗过程中的手术时间、术中出血量以及住院时间分别为（175.3±20.5）min、（24.4±11.6）mL、（15.7±2.1）d及（229.5±43.6）、（75.9±46.0）、（20.5±3.8），观察组患者手术相关情况（手术时间、术中出血量、住院时间等）均显著优于对照组P=0.002，t=11.029、8.839、12.083；治疗后观察组的有2人出现并发症，并发症发生率为8.6%，对照组有6人出新并发症，并发症发生率为26.1%，χ2=9.492，P=0.002，观察组明显低于对照组。

3 讨 论

临床医学资料表明，左侧大肠癌性梗阻患者临床上应用保守治疗其临床效果并不理想，多数情况都需要进行急诊处理[2]。肠梗阻患者临床症状多表现为机体失衡，包括体内水以及电解质代谢不平衡，引发水肿，又由于肠梗阻的原因，不能够很好的实施常规的肠道准备，传统的保守治疗多主张分期手术治疗，但多次手术治疗会对患者造成严重的二次创伤，临床效果不理想。后期有专家提出结肠灌洗的治疗方案，其能够较好的清洗肠内污物，但手术时间明显增长，利用生理盐水进行灌洗也易出现水肿的情况，术后并发症发生率高。

对左侧大肠癌性梗阻患者经内镜支架置入术联合腹腔镜手术进行具有良好的疗效。经内镜支架置入可以有效解决肠梗阻而导致不能进行常规肠道准备的问题，将会使肠道通路打开，可以作为一种过渡性的治疗方法，避免出现急诊手术情况的出现；而腹腔镜手术既可以有效切除肿瘤，其对患者的创伤很小，有效降低并发症的发生率，加速患者后期的康复，提高了患者的生活质量。