供血动脉介入栓塞辅助SRT治疗高血流灌注脑胶质瘤的临床研究

杨 彬 聂 晨*

（瓦房店第三医院脑外介入科，辽宁 大连 116300）

脑胶质瘤属于一种恶性的颅脑肿瘤，发病的机制是大脑的胶质细胞发生了癌变。脑胶质瘤要进行放疗，这是既确保癌细胞得到最大程度清除，又能够保护脑功能的综合治疗手段[1]。对于脑胶质瘤患者如何提高放疗效果值得研究，供血动脉的介入栓塞对治疗脑胶质瘤有突出效果，本文以脑胶质瘤患者为研究对象，分析介入栓塞辅助SRT（立体定位放疗）的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2016年2月至2018年5月，我院收治脑胶质瘤患者60例，随机分为对照组和观察组，各组30例。对照组患者中男20例，女10例，年龄范围为42～70岁，平均年龄（57.89±8.46）岁。观察组患者中男15例，女15例，年龄范围为43～69岁，平均年龄（58.35±7.41）岁。两组除了对照组未采用供血动脉介入栓塞治疗外，其他方面无显著性差异（P＞0.05），可比性较强。

1.2 放疗方法：对照组患者实行SRT治疗。放疗前禁食6 h，营养状况不佳可使用静脉营养支持。放疗时在皮肤处标记放疗点，采用HMJ-16-I型高能医用直线加速器（江苏海明医疗器械有限公司）进行治疗。间隔1日照射1次，3次/周。观察组在上述基础上进行供血动脉的介入治疗，首先对肿瘤的供血动脉位置进行确定，使用全脑血管造影（DSA）。患者实行全身麻醉，利用5F导管置入颈动脉，在第2颈椎下缘予以固定；动脉造影确定供血动脉位置、支数[2]，用3F/2F微导管置入颈动脉，利用引导丝进入供血动脉；经导管用聚乙烯醇颗粒予以栓塞。

1.3 统计学方法：应用SPSS19.0统计学工具统计分析实验所得到的数据，把计数资料进行χ2检验后发现P＜0.05差异有统计学意义。

1.4 疗效评价：WHO疗效判定标准：完全缓解（CR）：治疗后4周内未见病变；部分缓解（PR）：连续4周内，病灶最大径乘以最大垂直径的值减少至少100%；无缓解（SD）：病灶无减轻。

2 结果

2.1 比较缓解率：观察组部分缓解21例，无缓解9例，缓解率为70%；对照组部分缓解12例，无缓解18例，缓解率为40%，观察组的缓解率显著高于对照组，χ2=12.21，P＜0.05。

2.2 比较并发症率：观察组中2例恶心、2例呕吐；对照组中2例呕吐、1例恶心、1例白细胞计数减少、，两组的并发症率无显著差异（P＞0.05）。

3 讨 论

脑胶质瘤是恶性肿瘤疾病，当前随着人们生活习惯的改变，脑胶质瘤的发生率在提高，但是脑胶质瘤的早期发现率并不理想[3]，通常发现脑胶质瘤时已经到达了中晚期。关于癌症的临床治疗多通过的是放疗、放疗、手术等。放疗技术在临床上的应用范围主要是恶性肿瘤疾病，因为放射对患者的辐射影响较大。目前临床上都在探寻能够降低辐射剂量，同时能够起到良好放疗效果的照射方式。SRT是当前新型的治疗方式，相比于传统的放射治疗，具有很高的照射视野选择性，因此降低了对人体的创伤，在中枢系统的恶性肿瘤治疗中广受欢迎[4]；与传统的放疗方式相比，药物的不良反应进一步降低，而且不会导致新发病灶出现。但是对于一些血液灌注水平极高的脑胶质瘤而言仅仅通过SRT的形式进行治疗效果并不好，不能抑制肿瘤细胞的增殖和扩散。。

本次研究中，介入栓塞是一种微创介入治疗方法，已经获得了成熟的临床实践，可用于急性出血、肿瘤等治疗中。该技术是利用人工材料植入供血动脉，阻断动脉血流从而终止肿瘤体的血液供应，阻断了肿瘤细胞增殖的营养来源，起到病灶体积缩小的作用。另外，介入栓塞可行动脉造影，能清晰观察到供血动脉的位置、走向、支数等，可以提高栓塞的成功率。介入栓塞所使用的栓塞剂一般是聚乙烯醇，对人体无不良反应，而且能够永久性的关闭供血动脉的血液供应。当聚乙烯醇到达供血动脉后，就会导致动脉的内皮细胞发生变性坏死，引诱血栓形成。聚乙烯醇是一种非黏附性的物质，所以可以预防血管壁和导管发生黏附的并发症。研究表明[5]，聚乙烯醇还可以引起癌细胞蛋白出现变性坏死。供血动脉的介入栓塞作为SRT治疗的补充方法，尽管能够提高治疗效果，但并不能完全替代SRT治疗，必须联合SRT治疗进行治疗。本次研究结果显示，观察组缓解率大大高于对照组，P＜0.05；两组并发症率无显著差异，P＞0.05。由此可见，介入栓塞法可以提高脑胶质瘤患者的放疗效果，同时不会增加不良反应率，在临床上的应用价值很高。