以经络传变为要洞察经络病机❋

郭 静，周康艳，卢 晋，曾 芳

(成都中医药大学，成都 610075)

传就是传化，指疾病在发展过程中，致病邪气的性质基本传化规律和走行趋势；变就是变化，指疾病在发展过程中，由于某些特殊因素的作用，使邪气不按一定规律发展而发生邪气性质的量或质的变化[1]，从而导致疾病的发展变化。

经络病机就是以经络学说为主要理论依据，横向参合藏象学说、气血津液学说、病因病机学说等其他中医基础理论，侧重从经络角度阐述疾病发生、发展及变化转归规律的过程[2]。从经络传变角度考察经络病机,探寻疾病发生、发展、变化以及转归，对经络病机体系构建提供了新的视角和思路。

1 在经络病邪“传导”中探寻病位深浅之“变”

《素问·皮部论篇》认为：“邪之始入于皮也，泝然起毫毛，开腠理；其入于络也，则络脉盛色变；其入客于经也，则感虚乃陷下；其留于筋骨之间，寒多则筋挛骨痛，热多则筋弛骨消，肉烁月囷破，毛直而败。”由此可见，外邪会入侵皮之毫毛、络脉、经脉及筋骨等4个层次的不同经络系统。具体而言，“泝然起毫毛”，为外邪入侵于皮肤；“络脉盛色变”，为外邪由皮入侵于络脉，邪气盛，络脉颜色变；“入客于经，则感虚乃陷下”，表明邪气由络脉深入至经脉，则表现为经脉沿着体表循行路线空虚陷下；“留于筋骨之间”，则邪客筋骨，具体有两种表现：一是寒邪留于筋骨之间，则皮肤温度低、筋挛骨痛；二是热邪留于筋骨之间，则皮肤温度高、肌肉灼热疼痛、皮毛枯槁，筋弛骨消。

《素问·皮部论篇》又言：“凡十二经络脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛，邪中之则腠理开，开则入客于络脉，留而不去，传入于经，留而不去，传入于腑，廪于肠胃”“皮者脉之部也，邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于腑脏也。”从外邪入侵经络系统的角度，阐述了邪气入侵的部位、临床表现及病机转化，阐述了邪气入侵经络系统的顺序：先入皮毛，再入络脉，继传入经脉，最后进入脏腑，即皮毛→腠理→络脉→经脉→脏腑。可见，外邪入侵多由皮毛而起，由表及里、由浅入深传变。经络望诊一般由上至下、先阳后阴，提示我们在治疗外感疾病时，在皮毛选取腧穴浅刺的同时，还应在肺经选穴，可防病邪的加重。

上述病邪相传之顺序可谓是常理。但也有特殊的情况，病急之时邪气则多不依次相传。如直中[3]即血络直接受损。直中脉络(血络)发病多急，一旦发病就表现为出血，如皮肤紫癜、内脏出血等。一般情况下，皮肤出血与内脏出血同时出现。外邪侵袭多从阳络开始，阴络最后受累；但当直中时，病邪直接侵犯阴络，阴络伤则血内溢，就会出现脏腑出血，即所谓的直中阴络。临床实际中，皮肤紫癜表现的不一定很明显。阴络深在脏腑膜原之间，主要表现在食毒、药毒等侵袭人体时。

所以，经络传变顺序反映了病邪所在位置。通过诊察经络的表现，判断病邪所在经络的层次，可以帮助我们推测邪气侵袭的部位，这是推测经络病机的首要步骤。

2 在气血循环的“传注”中探寻病性之“变”

《素问·六微旨大论篇》有言：“言天者求之本，言地者求之位，言人者求之气交……天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相因，而变作矣。”气血具有不断循环流动的特质，而经络作为人体气血运行的通道，必也有特殊的运行规律。

《内经》提出经脉具有“寅时自手太阴肺经始，依次流注至丑时达足厥阴肝经”的气血流注规律。说明经脉气血规律周而复始，阴阳相贯、循环灌注，并值时而循。但是根据时间的不同，经络气血各有主导。如辰时为胃经值行，若在此刻进食，则有助饮食的受纳腐熟；午时为心经，故此时小睡片刻有助安养心神、滋阴降火。

足六经时间流注循行相关内容主要见于《素问·热论篇》：“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉挟鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳主骨，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。四日太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干。五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。”足六经因时流注理论结合经络的时间特性和空间特性，以阴阳为总纲，根据疾病由外向内、由浅入深传变至不同经脉所表现出的不同症状和体征，展示出病候演变的规律和特征，也为后世张仲景的六经辨证奠定了理论基础[4]。即所谓六经辨证将外感热病划分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴等6个病理阶段，然后根据各个病理阶段的症状及病机特点，分别列出方证进行治疗。

观察疾病时，根据经脉气血流注的时间特征来判断疾病的性质，是推测经络病机的必要途径。

3 在表里属络的“传递”中探寻病势出入之“变”

表里属络应该包含两个层次，一是体表与脏腑,二是脏腑之间的表里属络。内脏的病变通过经络反映到体表组织器官，如肝病可致胁痛，肾病可致腰痛，心火上炎可致舌头生疮，胃中积热可致牙龈肿痛等，都说明经络是病邪在人体内传变的一个重要通道[5]。如心火可下移于小肠，肝病可影响到胃，胃病可影响到脾等，这些都是脏腑病变通过经络传注而相互影响的结果。再如《灵枢·经脉》：“手太阴气绝则皮毛焦。太阴者，行气温于皮毛者也。故气不荣则皮毛焦，皮毛焦则津液去皮节，津液去皮节者则爪枯毛折，毛折者则毛先死。丙笃丁死，火胜金也。手少阴气绝则脉不通。少阴者，心脉也；心者，脉之合也。脉不通则血不流，血不流则髦色不泽。故其面黑如漆柴者，血先死。壬笃癸死，水胜火也。足太阴气绝者则脉不荣肌肉。唇舌者，肌肉之本也。脉不荣则肌肉软，肌肉软则舌萎人中满，人中满则唇反，唇反者肉先死。甲笃乙死，木胜土也。”由此可见，经络气血传递至相应的脏腑组织、五官九窍、四肢百骸，反映了经络的功能状态，也判断出病势的轻重以及转归。

4 结语

综上，经络传变就是将传变本身的概念外延扩大，不仅指邪气在经络中的走行和变化，还将经络系统看作人体信息传导的网络，感受来自人体内外环境中的各种信息。一方面展现外邪致病由浅入深、由表及里的传变过程，脏腑相应的病理变化信息通过经络由内而外地反映于体表，表现出不同的症状或体征，使经络成为“有诸内必形诸外”的主要结构和生理基础；另一方面，经络系统中的信息能量按其性质、特点传递至相应的脏腑组织、五官九窍、四肢百骸，反映或调节经络功能状态。这种传变既发生在各脏腑、组织、器官之间，也发生于体表与内脏之间，既能把局部的信息感传于全身，又能把整体的信息传导于某一局部[6]。

经络病机是病邪在时间与空间之间综合叠加的过程反映。通过经络辨识病机可以从脏腑与肢体的内在病变关系、时间进程中的疾病阶段、气血流注时的空间层次来认识疾病。只有掌握了经络病机，不论经络循行部位的证候是否表现明显，均可选用经络辨证进行辨识。