加速康复外科理念在复杂肛瘘患者围手术期的应用价值分析

廖芸芸

（柳州市中医院肛肠科 广西 柳州 545000）

肛瘘属于肛肠外科常见的一种病症，感染源为内口，发病部位分高、低位，肛周流脓、脓肿、瘙痒与疼痛为其主要表现[1]。复杂肛瘘的数量以及内外口较多，结构也更为复杂，自愈困难，通常采用手术进行治疗[2]。围手术期的护理加强是保证治疗效果的关键之举。本研究对我院收治的复杂肛瘘患者于围手术期间分两组，实施常规与其配合加速康复外科理念的护理干预，探讨其临床价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年5月－2019年5月收治的74名复杂肛瘘患者，随机分为参照组与研讨组，各37例。参照组男21例，女16例，年龄19～73岁，平均年龄（28.82±6.13）岁。病程0.7～4.8年，平均病程（2.97±1.04）年；研讨组男22例，女15例，年龄19～73岁，平均年龄（29.31±6.51）岁。病程0.6-5.1年，平均病程（3.02±0.98）年。两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组患者采用常规护理，手术之前进行肠道准备、禁食禁水以及健康知识宣贯，手术之后镇痛处理与必要的饮食指导强调便后坐浴的重要性。

研讨组患者采用加速康复外科理念，具体如下：

1.2.1 术前 患者入院后即安排相应检查，同时了解其病史，对于肛门初次发作肿胀、肛瘘形成的过程、发作部位以及发作间隔的时间等询问并记录。将病情与手术的方式、流程、预期康复进展等对患者及其亲属作细致讲解。对于患者的心理状态进行有效的评估，有针对性的对每一位患者实施心理疏导，消除其环境陌生感与对手术治疗的紧张情绪。指导患者于术前2小时服用多维碳水化合物饮料，同时通过生理盐水进行肠道清洁。

1.2.2 术中 手术期间为患者实施骶管麻醉，监测体温，手术室的温度应恒定。护理人员认真核对每一位患者的具体信息，并对进食与睡眠情况一一了解，协助患者进行体位调整，暴露手术视野。过程中指导患者通过深呼吸来缓解紧张情绪，可以使用保温毯，同时控制输液量，让手术得以顺利进行。

1.2.3 术后 手术完毕后，护理人员帮助患者将其衣物整理好，指导其保持平卧去枕，对其生命体征实时监测，并查看患者的伤口，观察是否存在渗出液、疼痛与腹胀情况。叮嘱患者饮水注意少量多次，在术后2小时再采取半流质饮食。强调禁烟酒，禁辛辣，多食新鲜蔬果、蜂蜜，利于通便的食物。术后疼痛感觉强烈，可常规使用长效麻药或镇痛泵予以镇痛处理。于术后1-2天时间排便，指导患者顺时针按摩腹部，在排便时可适当进行深呼吸，利于排便。切忌用力过度，在出现不畅时可辅助开塞露或清洁灌肠等。可根据患者的具体情况指导其进行相关训练，如通过提肛训练可对肛门括约肌功能有效改善。

1.3 观察指标

观察两组患者术后1天、术后2天、术后4天的疼痛程度，疼痛程度采用视觉模拟评分法评分。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS21.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

研讨组术后1天、术后2天、术后4天疼痛评分显著低于参照组（P＜0.05），见表。

表 两组疼痛程度评分（±s，分）

表 两组疼痛程度评分（±s，分）

分组 例数 术后1天 术后2天 术后4天研讨组 37 2.92±0.27 2.66±0.24 2.32±0.11参照组 37 4.37±0.44 3.39±0.32 3.02±0.19

3.讨论

肛瘘指的是肛管、直肠与肛门周围皮肤形成的肉芽肿性管道，而单纯肛瘘只有一个内、外口，在外口封闭时，引流便不通，此时外口如再次被穿破或是出现新的外口，从而引起病变范围为多个外口与内口想通，形成复杂肛瘘[3]。复杂肛瘘较单纯肛瘘的手术难度增加，因此选择何种围手术期的护理策略是保障手术成功的基础。常规护理措施能够改善手术预后，但因其针对性较弱，术后疼痛程度以及各种并发症现象得不到有效控制[4]。本文采用的加速康复外科理念，更关注于患者的根本需要，通过术前、术中、术后三个阶段的护理工作的严格进行，从心理、饮食、生命体征的监测与手术切口的观察等多个方面着手，有效改善患者因环境改变与疾病治疗而引起的不良心理，切实预防并发症的发生。研讨组术后1天、术后2天、术后4天的疼痛程度明显较参照组更低，P＜0.05，组间对比具备统计学差异。

综上所述，采取加速康复外科理念对复杂肛瘘患者的围手术期进行护理干预，对于患者心理与生理的痛苦与不适可有效缓解，值得应用。