罗哌卡因联合舒芬太尼在剖宫产麻醉的临床效果观察

李明，雷小华，罗志勇，黄国振，黄勇飞

抚州市第一人民医院，江西 抚州 344000

剖宫产术相对于其他手术来说对麻醉要求较高，由于患者均为女性，情绪易受到多种因素干扰产生波动，一旦麻醉效果不佳容易对患者的生活质量以及预后产生严重影响。目前临床对于剖宫产术多采用腰硬联合麻醉，具有起效快、操作简单等优点，临床常用罗哌卡因等长效酰胺类局麻药物进行麻醉镇痛，相关研究发现[1]，罗哌卡因易导致部分产妇的血流动力学发生改变，并引发相关应激反应，麻醉效果具有一定的局限性。本研究旨在通过比较不同的麻醉方案在剖宫产术中的麻醉效果比较，为临床麻醉提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料病例来源于2017年9月至2018年9月于医院妇产科收治的60例行剖宫产术孕妇。纳入标准：①符合剖宫产术的手术指征[2]；②美国麻醉学会分级为Ⅰ级或Ⅱ级；③足月妊娠初产妇；④年龄为20～40周岁；⑤意识清晰，拥有一定的理解和认知能力；⑥临床资料完整。排除标准：①不符合剖宫产术的手术指征；②早产或晚产及非初产妇；③既往有认知或精神障碍；④对本研究中使用的药物过敏；⑤先天性心、肝、肾功能不全；⑥合并妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等妊娠期合并疾病、胎盘前置、胎儿窘迫等。本研究共纳入60例，将产妇根据麻醉方案的不同分为单麻组34例和复麻组26例，两组产妇的基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组基本资料比较()

表1 两组基本资料比较()

1.2 方法

(1)两组产妇入室后取左侧卧位，建立静脉通路，开通常规吸氧，面罩吸氧速度为5L/min，给予琥珀酰明胶注射液(吉林省长源药业有限公司，500mL，国药准字H20041992)静脉滴注500mL，滴注速度为300～500mL/h，经2～3腰椎间隙行腰硬联合穿刺并硬膜外置管。

(2)观察到脑脊液流出后，单麻组给予1%罗哌卡因(广东嘉博制药有限公司，100m g:10m L，国药准字H20133178)15mg与0.5mL脑脊液配置成混合液于蛛网膜下腔缓慢注射，速度为1mL/5s，用药完毕后改平卧位行剖宫产术。

(3)复麻组联合给予舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，1mL:50μg，国药准字H20054171)5μg进行配置混合液后缓慢注射，其他步骤同单麻组。

(4)两组产妇手术期间如心率(heart rate,HR)＜55次/min，则给予阿托品(天津金耀药业有限公司，1mL:0.5mg，国药准字H12020382)静脉注射0.25～0.5mg，手术结束后均联合给予舒芬太尼50ug、地佐辛(扬子江药业集团有限公司，1mL:5mg，国药准字H20080329)15mg、昂丹司琼(齐鲁制药有限公司，4mL:8mg，国药准字H10970064)16mg通过镇痛泵进行静脉镇痛。

表2 两组麻醉效果比较[例(%)]

表3 两组不同时间点HR、MAP、SpO2比较()

表3 两组不同时间点HR、MAP、SpO2比较()

注：与麻醉前比较，①P＞0.05；与复麻组麻醉后10min比较，②P＞0.05；与复麻组麻醉后30min比较，③P＞0.05

表4 麻醉后两组出现的不良反应率比较[例(%)]

1.3 观察指标①统计两组镇痛不全、肌松不全、牵扯反应的发生率，评估麻醉效果有效率，麻醉效果有效率=(总例数-镇痛不全例数-肌松不全例数-牵扯反应例数)/总例数×100%；②使用MP30/40飞利浦监护仪分别在麻醉前、麻醉后5min和10mi测量两组产妇的HR、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、血氧饱和度(blood Oxygen saturation,SpO2)；③记录两组各自不良反应发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用[例(%)]表示，用χ2检验；计量资料用()表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果比较复麻组的麻醉有效率高于单麻组(P＜0.05)，见表2。

2.2 不同时间点HR、MAP、SpO2比较两组麻醉前HR、MAP、SpO2比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；与麻醉前相比，两组麻醉后5min、10min，HR和SpO2均显著下降(P＜0.05)，MAP略微下降但差异无统计学意义(P＞0.05)；复麻组麻醉5min后HR、SpO2水平均高于单麻组(P＜0.05)，麻醉10min后HR水平高于单麻组(P＜0.05)，其余组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

2.3 不良反应率比较两组不良反应率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

3 讨论

腰硬联合麻醉是剖宫产术常用的一种麻醉方法，具有镇痛效果显著、局麻用药剂量少、神经阻滞较为完善、麻醉作用时间可调控等特点，广泛应用于剖宫产术等妇产科手术中。罗哌卡因是一种新型的纯左旋体氨基酰胺类局麻药，具有麻醉与镇痛双重效果[3]，耐受性高，临床常用于分娩麻醉与镇痛，起效快，持续时间长，对患者的镇静及镇痛效果显著，但部分产妇易产生应激反应，对母婴均产生不利影响[4]。舒芬太尼是一种主要作用于μ阿片受体的常见镇痛药，与血浆蛋白结合率高，不仅镇痛强度更大，同时作用持续时间长[5]。

本研究发现，复麻组的麻醉有效率高于单麻组(P＜0.05)，说明联合麻醉的麻醉有效率更高，机制可能是由于舒芬太尼是芬太尼的衍生物，作用于脊髓部位的交感神经阿片受体，加强麻醉药物的感觉阻滞性，据张荣[6]研究发现，罗哌卡因联合舒芬太尼用于剖宫产时镇痛效果确切，产妇的疼痛感更弱，与其研究结果一致。麻醉后，不良反应率差异无统计学意义(P＞0.05)，陈显臻[7]研究发现，在使用腰硬联合麻醉的前提下，给予罗哌卡因联合舒芬太尼麻醉的产妇发生低血压、恶心呕吐等不良反应率与罗哌卡因单一麻醉的产妇并无明显差异，结论与本研究结果一致。

综上所述，罗哌卡因联合舒芬太尼对经剖宫产术的产妇镇静及镇痛效果显著，对血液动力学变化影响较小。