盐酸右美托咪定注射液复合舒芬太尼在妇产科手术术后镇痛的有效性和安全性

胡有雄

江西省靖安县人民医院，江西 宜春 330600

盐酸右美托咪是一种新型且临床应用效果突出的α2肾上腺素能受体激动剂，不仅能减少麻醉药用量，而且还能减少交感神经反射、镇静等。而舒芬太尼是一种阿片类镇痛药，有着突出的很痛作用，但非常容易出现不良反应，如恶心呕吐、心率加快等[1]。对此，本文针对本院妇产科所收治行宫颈癌根治术患者，采用盐酸右美托咪定注射液复合舒芬太尼进行治疗，探讨其镇痛效果，现对此报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料在2016年10月至2018年12月这一阶段内，选取本院妇产科收治80例患者，均行宫颈癌根治术治疗，既往没有心血管病史，且近期(1个月内)没有镇痛、镇静药使用经历。排除免疫、血液系统疾病者，肝、肾等器官功能严重障碍者，另排除存在严重并发症者(如心力衰竭等)。将患者按照随机数字表法分成两组，每组40例，对照组中，男性25例，女15例，年龄区间35～60岁，平均(42.5±3.7)岁；美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级：I级21例，II级19例。观察组中，男性24例，女16例，年龄区间35～60岁，平均(42.3±3.5)岁；ASA分级：I级22例，II级18例。两组ASA分级、年龄等临床资料经全面对比，均无显著差异(P＞0.05)。

1.2 方法两组均行气管插管静吸复合麻醉，在手术开始前，常规用鲁米那(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020381)0.5mg、阿托品(上海通用药业股份有限公司，国药准字H31021160)10mg。将患者送入手术室后，将静脉通路开放，监测氧饱和度(SpO2)、心电图及无创血压。在手术过程中，静脉泵注顺式阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869)、瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197)、异丙酚(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079)，吸入异氟醚(Abbott Laboratories Limited，批准文号20060869)。当患者已无肌松作用，且呼吸平稳后，将气管导管拔除，送恢复室，常规监护，且行鼻导管吸氧。在缝合皮肤时，便可着手镇痛泵的连接，两组镇痛方法：对照组为格拉司琼(成都平原药业有限公司，国药准字H20053853)6mg+舒芬太尼1.0μg/kg；观察组格拉司琼6mg+舒芬太尼1.0μg/kg+右美托咪定(山东希尔康泰药业有限公司，国药准字H20183318)1.0μg/kg。镇痛泵背景量均为2.0mL/h，额定容量100mL，锁定时间为15min。若有恶心呕吐症状，则静脉注射3m g格拉司琼，若有寒战情况出现，则静推50mg曲马多(江苏神龙药业股份有限公司，国药准字H20040377)。

表1 两组术后VAS评分对比 [()分]

表1 两组术后VAS评分对比 [()分]

表2 两组不良反应发生情况对比 (例/%)

1.3 观察指标分别于拔管后1、6、12、24h时，采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)对两组疼痛进行评定，无痛：0分；轻微，可耐受：1～3分；疼痛强烈，已影响睡眠，但仍可耐受：4～6分；剧烈疼痛，无法耐受，即7～10分。另对比两组术后不良反应情况，如心动过缓、导尿管不适、呕吐、恶心及寒战等。

1.4 统计学处理SPSS23.0对数据进行处理，计量资料由()表示，进行t检验；计数资料由(例/%)表示，进行χ2检验；若P＜0.05，表示组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后V A S评分对比两组术后1h的VAS评分比较，无显著差异(P＞0.05)。观察组术后6、12、24h时的VAS评分均较对照组偏低(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组术后不良反应情况对比两组导尿管不适、呕吐、恶心及寒战发生率比较，无显著差异(P＞0.05)，而观察组心动过缓发生率则低于对照组(P＜0.05)，见表2。

3 讨论

在完成手术后，若有好的镇痛效果，有助于患者应激反应的减轻。右美托咪定是一种较新型的α2肾上腺素能受体激动剂，具有高选择性等特点，不仅能提供比较好的镇痛效果外，还不会对呼吸造成抑制，且具有抗交感、镇痛的多重作用[2]。此外，此药对血流动力学还有较好的稳定效果，减少阿片类镇痛药及麻醉药在手术中的应用。由本次研究结果可知，观察组6、12、24h时的VAS评分相比对照组，均有显著下降，由此提示，将舒芬太尼用量维持在特定范围内，加用盐酸右美托咪定，可获得比较好的镇痛效果。现阶段，瑞芬太尼是一种比较短效的镇痛药，其具有镇痛效果强及作用时间短等特点，因而在各种短小手术中得到广泛应用，常见应用术式有腹腔镜、妇科手术等。但有报道指出[3-4]，若过量、过度使用瑞芬太尼，能够降低患者的痛觉耐受，还会引起不同程度的痛觉过敏，从而会在一定程度上减弱阿片类镇痛药物术后的镇痛作用。如果在术后增加镇痛药物的用量，除了会减弱镇痛效果之外，还会增加呼吸抑制、心率过缓及恶心呕吐等各种不良反应[5]。此时，与右美托咪定合用，便是一个比较不错的选择。由本文研究得知，在格拉司琼+舒芬太尼应用基础上，使用右美托咪定，不仅术后镇痛效果突出，而且镇痛药物舒芬太尼的用量也不大(1.0μg/kg)，此外，诸如恶心呕吐等不良反应也未有明显增加。因此，上述联合治疗是比较好的术后镇痛选择。

经本次研究得知，盐酸右美托咪定与舒芬太尼联用，不仅具有良好的术后镇痛效果，还能减少不良反应的发生。但在联用之后，会增加心动过缓发生率，究其原因，可能与右美托咪定用量之间有密切关系。对此，需要强化不良反应监测，减少此不良反应的发生。此外，在临床操作中，还需依据实际情况适当调整右美托咪定用量，以获得更佳的术后镇痛效果。