腮腺浅叶摘除术术后使用山莨菪碱片(654-2)的临床疗效观察

彭定春

江西省南丰县人民医院，江西 抚州 344500

临床上腮腺肿瘤80%均为良性，可通过手术摘除进行治疗。但面部神经复杂，摘除术中极易因面部神经受损引发面部功能障碍以及耳部微循环障碍，可发生面瘫、眼睑闭合障碍、耳垂麻木等情况。在腮腺手术治疗中，腮腺浅叶摘除为创伤较小、预后较好的手术方式，但仍不可避免造成神经功能损伤或肌肉损伤等并发症[1]。腮腺浅叶摘除术后常用阿托品抑制唾液分泌，保持口腔干燥，降低感染及相关并发症情况[2]。山莨菪碱作用效果较阿托品弱，但无体内蓄积作用，可降低药物不良反应。基于此，本次选取我院收治的需开展腮腺浅叶摘除术治疗的50例良性腮腺肿瘤患者，术后分别予以阿托品、山莨菪碱治疗，将治疗效果行分组比较分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究时限为2016年2月至2019年3月，研究对象为此期间我院收治的腮腺良性肿瘤患者50例，随机分为阿托品组(25例)、654-2组(25例)。阿托品组患者性别男13例、女12例，年龄17岁～63岁，平均(41.36±2.58)岁；肿瘤位置：左侧14例，右侧11例；654-2组患者性别男14例、女11例，年龄18岁～64岁，平均(41.54±2.67)岁；肿瘤位置：左侧13例、右侧12例；两组患者基础资料相近(P＞0.05)；研究符合医学伦理。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：经诊断造影、病理诊断均为腮腺良性肿瘤并符合腮腺浅叶摘除术指征；手术均成功；患者及家属对治疗方式知情同意。排除标准：青光眼、前列腺肥大者；高热者；脑出血急性期患者；幽门梗阻者；颅内压升高者；重症溃疡性结肠炎、反流性食管炎患者；严重心肝肾器质性障碍患者。

1.3 方法

1.3.1 手术治疗方式 患者均采用腮腺浅叶摘除+面部神经解剖术治疗。

(1)术前准备：①常规宣教，解释手术必要性以及术中相关注意事项。②术前3d洁牙，保持口腔清洁。③患区备皮，指导患者将头发梳理至健侧，使手术区域暴露。④准备术中医疗器械及相关备品。⑤术前将患者腮腺以1%亚甲蓝染色，以便识别面部神经。

(2)术中处理：①予精神极度紧张患者失司气管插管全身麻醉，其余患者采用局部麻醉，后取仰卧位，将头偏向健侧。②画出切口“S”自耳屏前垂直向下，经过耳垂时向颞乳突尖后转至下颌后垂直向下，并在下颌角方1.5～2cm处转向前直至舌骨平面，采用手术刀沿“S”线逐层切开，至切开颈阔肌。③于腮腺筋膜浅面将皮肤翻起，完全暴露腮腺及面部神经分支，后解剖面部神经主干，或暴露神经主干后解剖分支，并分离神经及腮腺浅叶；若发生血管出血情况，以蚊式止血钳进行止血，同时注意避免误夹神经。③清洗创口、止血、皮瓣复位，留置引流管并逐层缝合；弹性绷带与加压包加压处理或以负压引流不加压；2～3d后拆除。

(3)术后处理：①检查加压包扎情况以及患者呼吸道通畅情况。②1～2d后可抽出引流管，并继续加压包扎；负压引流者术后3d拔出，根据情况探究是否继续加压包扎。

1.3.2 术后药物治疗患者均予以口服抗生素进行伤口防感染治疗，并在此基础上，阿托品组予以口服硫酸阿托品片(江西制药有限责任公司，国药准字H36020797，0.3mg/片)，0.3mg/次，3次/d；654-2组予以口服消旋山莨菪碱片(杭州民生药业有限公司，国药准字H33021706，5mg/片)，5mg/次，3次/d。

1.4 观察指标比较两组患者7d拆线后药物治疗效果，术后并发症发生率以及药物不良反应。治疗效果：①显效，患者术后未发生感染、神经损伤等并发症情况，且未发药物不良反应，口腔功能良好。②有效，并发症及药物不良反应轻微，口腔功能轻微障碍。③无效，术后不适感及并发症较严重强烈，严重影响患者生活。有效率=显效+有效。术后并发症包括面神经损伤(面瘫、眼睑闭合障碍)、切口出血、涎篓、切口感染、窒息、味觉出汗综合征、耳垂麻木。药物不良反应包括：面红、排尿困难、心跳加快、瞳孔扩大。

1.5 统计学方法采用SPSS24.0计算，计数资料(治疗效果、并发症发生率、药物不良反应)用[例(%)]表示，进行χ2检验；当P＜0.05时，则组间比较具鲜明差异。

2 结果

2.1 治疗效果654-2组患者治疗有效率与阿托品组未见明显差异(P＞0.05)，见表1。

表1 治疗效果比较[例(%)]

2.2 术后并发症情况654-2组患者并发症发生率与阿托品组未见明显差异(P＞0.05)，见表2。

表2 术后并发症比较[例(%)]

2.3 药物不良反应654-2组患者药物不良反应发生率明显低于阿托品组(P＜0.05)，见表3。

表3 药物不良反应比较[例(%)]

3 讨论

相对于其他方式进行腮腺肿瘤切除治疗，腮腺浅叶摘除术可较好保留面部神经功能，降低术后神经损伤症状，但因面部神经多种多样、错综复杂，很难保证无误伤情况[3]。研究中发现，唾液丰富可影响切口愈合效果，因此需抑制唾液分泌以减少术后并发症。阿托品为抗胆碱药物，作为M-受体阻断剂，可解除平滑肌、小血管痉挛。经给药后胃肠黏膜吸收后可快速分布全身，明显扩张血管作用，改善血液循环及氧代谢，并以此降低感染发生率，并且可明显抑制腺体分泌，以提升手术治疗效果[4]；但可穿透血-脑屏障，并引发中枢神经症状，并且易在体内聚集，长期服用可引发肝肾毒性。

山莨菪碱具有显著抗外周胆碱作用，与阿托品作用机制相似，但比阿托品多引入了羟基，使亲水性显著增加，并且不易通过血-脑屏障，极少发生中枢神经系统症状，同时可减轻细胞内钙离子超载情况，降低神经细胞损伤；并且不在体内聚积，机体药物代谢速度快，不易引发肝肾毒性，因此不良反应发生率较阿托品低[5-6]。但在抑制唾液腺分泌作用较阿托品弱。在本次研究中，两种药物治疗效果相近，并且术后并发症发生率的比较上，均未发现显著差异，可证在对于腮腺浅叶摘除术后并发症的治疗上，山莨菪碱治疗效果与阿托品相似，均具良好效果。但在药物不良反应的比较上，山莨菪碱不良反应发生率较阿托品低，可证山莨菪碱因不作用于中枢神经，并且药物代谢快，可降低用药不良反应。

综上所述，腮腺浅叶摘除是对腮腺良性肿瘤创伤小且术后美观度极高的手术方式，但在手术治疗过程中，因面部神经、血管复杂，难以避免对神经损伤，因此术后极易发生神经相关并发症，并且因唾液分泌旺盛，可引发涎瘘，并增加切口感染风险。本次对经腮腺浅叶摘除治疗患者分别予以阿托品、山莨菪碱(654-2)治疗，结果证实，山莨菪碱治疗效果与阿托品相近，但药物不良反应低于阿托品，为更具优势的药物选择。