CT和MRI联合诊断颅脑动静脉畸形的价值分析

王 宁

（丹东市中心医院CT科，辽宁 丹东 118002）

颅脑动静脉畸形指的是脑动脉与脑静脉间的毛细血管缺失，导致动静脉直接相连，引起动静脉短路，造成脑血流动力学紊乱，属于一种先天性的局部脑血管病变。颅脑动静脉畸形主要表现为进行性神经功能障碍、短暂性脑缺血发作、全身或部分癫痫发作、反复颅内出血等。CT扫描的特点是空间分辨率及密度分辨率高，并可进行薄层三维重建，而MRI坚持的特点是可进行多序列、多方位成像。近些年，随着影像学技术水平的不断提高，CT扫描和MRI检查在颅脑动静脉畸形诊断中的应用越来越广泛。本研究旨在探讨CT和MRI联合诊断颅脑动静脉畸形的诊断价值，以期为颅脑动静脉畸形的诊断提供辅助诊断参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性2014年1月至2018年10月本院收治的64例颅脑动静脉畸形患者的临床资料，其中男性患者42例，女性患者22例；年龄20～55岁，平均（29.93±3.36）岁；病程3个月～6年，平均（3.32±1.05）年。

1.2 方法：所有病例均行CT扫描和MRI检查。①CT扫描。CT扫描仪器选择Toshiba Aquilion16层容积CT进行扫描，电流为100 mA，球管电压为130 kV，将非离子型对比剂碘海醇（流率为4.5 mL/s，65 mL，370 mgI/mL）团注后再进行容积螺旋扫描，将CT扫描数据传输至Vitrea后处理工作站完成VRT、MPR、MIP等三维重建。②MRI检查。MRI检查仪器选择奥泰Echostr1.5T磁共振扫描仪进行检查，常规做矢状位T1WI序列，FLAIR序列，轴位T1WI序列，冠状位STIR序列，T2WI序列：TR=227 ms，TE=5.2 ms；T1WI序列：TR=4100 ms，TE=95 ms；冠矢状位层厚5 mm，横断位层厚7 mm；3D-TOFMRA动脉期TE=6.7 ms，TR=24 ms，层厚1 mm，RF偏转角20°；再实施最大密度投影图像后处理。

1.3 观察指标：根据Spetzler &Martin分级对颅脑动静脉畸形进行分级，病变区域的神经学功能、引流静脉模式、动静脉畸形血管团均十分显著分为6级。小型动静脉畸形最大直径＜6 cm计为3分；引流静脉中有部分或全部导入深静脉者增加计为1分，反之计为0分；在感觉、运动、语言功能、视觉区域均出现计为1分，否则纳入“静区”计为0分；以上三项分值总值分数最低者计为1分，最高者计为5分，增加1分则升高1级；在脑干、下丘脑部位均无法行手术者则计为6级。

2 结果

2.1 颅脑动静脉畸形的病变部位及分级：根据Spetzler&Martin分级，Ⅰ级6例，Ⅱ级18例，Ⅲ级36例，Ⅳ级4例，动静脉发生畸形位于颅脑内中幕上52例，幕下12例。

2.2 颅脑动静脉畸形的CT表现：经CT扫描诊断为颅脑动静脉畸形58例，CT平扫发现稍高密度或等密度不规则肿块30例，伴肿块显示欠清4例，此外亚急性血肿8例、急性血肿14例，其中斑点样钙化10例，破入蛛网膜下腔18例，破入脑室6例，有占位效应4例，伴有病灶四周水肿12例；局部脑软化4例、脑萎缩6例；未发现病变6例。

2.3 颅脑动脉畸形的MRI表现：经MRI扫描检查诊断为颅脑动静脉畸形64例，其中22例病例在T1WI序列及T2WI序列图像主要表现为蜂窝状、细管状、圆状、弯曲状血液流空征象、无信号特征，病灶面积大小不一致，其中16例病例MRI影像上可看到导入的引流静脉窦及动脉或变粗的静脉窦；24例病例显示脑内血肿，其中6例在T1WI序列、T2WI序列上主要表现为颅脑内块状高信号区，血肿区域四周可看到片状水肿带；12例病例血肿呈高或等混杂信号；18例病例表现为蛛网膜下腔出血征象，T1WI序列、T2WI序列上均可见右侧额颞叶呈高信号弧形影。6例病例在动静脉畸形病灶周围可看到不同程度的脑萎缩征象。

3 讨 论

颅脑动静脉畸形主要包括软脑膜动静脉畸形、脑实质动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、硬脑膜动静脉畸形等[1]。颅脑动静脉畸形往往伴有出血，本组病例中有42例病例伴有脑内出血。当颅脑动静脉畸形不伴有脑出血时，CT平扫主要显示为混杂密度或高密度圆点状、蜂窝状、条带状、块状阴影，且边缘尚清；但当伴有脑内出血时，出血的肿块可对病灶造成掩盖，常呈高密度斑片状或不规则团块状阴影。除此之外，颅脑动静脉畸形的CT影像上还可看到脑梗死、局限性脑萎缩、动脉硬化性脑病等继发征象[2]。

由于动静脉畸形血管的流空效应，其在MRI图像的T1WI序列与T2WI序列上均显示无信号暗区[3]，本组病例中有22例病例表现为该特征。同时，本病例中24例病例发现脑内血肿，其中6例在T1WI序列、T2WI序列上主要表现为颅脑内块状高信号区，血肿区域四周可看到片状水肿带；12例病例血肿显示高或等混杂信号；18例病例表现为典型的蛛网膜下腔出血，T1WI序列、T2WI序列图像上均可见右侧额颞叶呈高信号弧形影。

综上所述，在颅脑动静脉畸形患者中采取CT和MRI联合诊断，能更好的显示颅脑静脉畸形的直接征象和间接征象，诊断准确率高，具有重要的临床价值。