血培养分离肠球菌属细菌的分布及耐药性分析

常力川

（辽宁省抚顺市抚顺矿务局总医院检验科，辽宁 抚顺 113008）

肠球菌属是肠道内的正常菌群，属于革兰阳性菌，是引起菌血症的重要致病菌之一。该菌株致病后，耐药性普遍高于其他常见革兰阴性菌，临床治疗时难度颇大，患者预后也更难以保证。抗菌药的选择与肠球菌属感染所致血流感染病例的预后密切相关，肠球菌属细菌的细胞壁较厚，临床常用药物诸如克林霉素、头孢菌素等对其敏感性均偏低，治疗时留给医师的选择性较低，对于菌血症患者第一时间进行血培养及常规药敏试验，对临床合理应用抗生素及患者预后转归具有重要意义。本研究旨在探讨血培养中肠球菌属细菌的分布特点及耐药性，以期为肠球菌属感染者抗菌药物的选择提供实践指导参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对2014年1月至2018年5月本院血培养标本分离出的肠球菌属细菌分布情况进行分析，并排除同一病例同一次住院相同部位分离的重复菌株。

1.2 方法：同时对该菌属细菌药敏结果进行分析。①菌株鉴定及药敏试验。根据《全国临床检验操作规程》的相关规定对收集的血培养标本分离培养，然后采用法国生物梅里埃公司提供的全自动微生物分析系统VITEK 2进行药敏分析和细菌鉴定。根据2013年美国临床实验室标准化协会制定的相关标准对药敏分析及细菌鉴定结果进行判读。②质控菌株选择金黄色葡萄球菌ATCC 25923、粪肠球菌ATCCA29212。

2 结果

2.1 血培养分析：血培养中，肠球菌属细菌阳性病例64例，男性44例，女性20例；年龄1～83岁，平均年龄（52.27±4.42）岁。64例病例中共分离出肠球菌属细菌70株，其中屎肠球菌39株（55.71%），粪肠球菌30株（42.86%），鸟肠球菌1株（1.43%）。

2.2 耐药性分析：青霉素、呋喃妥因、莫西沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、氨苄西林等药敏监测中提示屎肠球菌的耐药性明显高于粪肠球菌；而对四环素监测中屎肠球菌的耐药率则低于粪肠球菌。利奈唑胺和万古霉素监测中屎肠球菌的耐药率分别为7.69%（3/39）、2.56%（1/39）；粪肠球菌对利奈唑胺和万古霉素的耐药率为6.67%（2/30）、3.33%（1/30）。

3 讨 论

肠球菌属细菌属于条件致病菌，一旦机体抵抗力下降、细菌定植部位发生改变、菌群失调时可导致疾病的发生[1]。本研究中，共分离出肠球菌属细菌70株，其中屎肠球菌39株（55.71%），粪肠球菌30株（42.86%），鸟肠球菌1株（1.43%）。耐药性分析显示，肠球菌属细菌对红霉素、四环素的耐药率高达80.00%，，其中粪肠球菌对克林霉素天然耐药，屎肠球菌对克林霉素的耐药率高达85.9%，因此，在临床选择抗生素时应避免使用红霉素、四环素、克林霉素作为肠球菌属细菌血流感染者的经验性治疗。青霉素、呋喃妥因、莫西沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、氨苄西林等药敏监测中提示屎肠球菌的耐药性明显高于粪肠球菌；而对四环素监测中屎肠球菌的耐药率则低于粪肠球菌。分析原因可能是由于与屎肠球菌可产生6'-2乙酰转移酶，6'-2乙酰转移酶可提高其耐药程度[2]。此外，粪肠球菌对氨苄西林、青霉素的耐药率明显低于屎肠球菌，分析原因可能是由于屎肠球菌所含的青霉素结合蛋白不易与青霉素结合，对β-内酰胺类抗生素药物的敏感性比较低有关。结果提示，可选择青霉素类抗菌药治疗粪肠球菌引起的血流感染，但不适用于屎肠球菌引起的血流感染。利奈唑胺是治疗万古霉素耐药肠球菌的有效药物，本研究结果显示，粪肠球菌和屎肠球菌对利奈唑胺耐药率分别为6.67%、7.69%。利奈唑胺耐药机制的产生主要与23SrRNA核糖体靶位点G2576位点发生突变及由cfr基因介导的23SrRNA核糖体所含的A2503残基甲基化有关。报道提示[3]，利奈唑胺耐药菌株具有长期定植的特点，还可通过人与人之间进行传播，因此对于该耐药菌株应提高警惕，并做好消毒隔离工作。

综上所述，血培养中肠球菌属细菌以粪肠球菌和屎肠球菌为主，屎肠球菌对大多数抗生素的耐药性均高于粪肠球菌，而利奈唑胺治疗屎肠球菌及粪肠球菌的敏感性均低于万古霉素，临床应用时应加强完善药敏监测。