熊芳丽教授运用苗医烧硫磺针法治疗带状疱疹神经痛验案举隅

杨 华 肖淦辰 黄 慧 柴 龙 黄 纷 王紫衣 熊芳丽△

1.贵州中医药大学第一附属医院，贵州 贵阳 550001；2.贵州省人民医院，贵州 贵阳 550002；3.贵州中医药大学研究生院，贵州 贵阳 550002

带状疱疹 (herpes zoster, HZ)是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，病毒侵入皮肤神经末梢，并侵犯神经节，导致发炎、坏死，并产生剧烈的神经痛[1]，具有较高的发病率，若治疗不及时会遗留神经痛[2]，严重影响患者的生活质量。带状疱疹属中医学之“蛇丹”“蛇串疮”范畴，苗医学证类疾病中“老蛇缠腰症”[3]，其治疗方法多样，疗效各异。

熊芳丽教授从事针灸、苗医药临床、教学及科研30余年，现为贵州省第二批名中医学术经验继承指导老师，致力于苗医学外治法的整理、挖掘、研究及应用，注重中医学与苗医学的融汇贯通，搜集、整理、凝练出多种苗医特色外治技法，应用于疼痛性病症的治疗与临床研究，熊芳丽教授治疗带状疱疹临床经验丰富，中苗医并举，针药并施，中西医合用，疗效确切。笔者有幸成为其学术经验继承人，门诊侍诊所见，熊芳丽教授运用苗医烧硫磺针疗法治疗带状疱疹急性期及恢复期神经痛获得较好的止痛效果，现将采用苗医烧硫磺针疗法治疗带状疱疹急性期及恢复期神经痛病例经验及技法报道如下，以飨同道。

1 典型病例

1.1 病案1 患者吴某某，男，65岁，于2019年3月1日发现右侧胸胁部散在的水疱，就诊于贵州医科大学附属医院并行相关检查，诊断为急性带状疱疹，因其家属为本院职工，遂至我院住院行抗病毒、营养神经及对症治疗，2日后症状未见明显好转，水疱增大，疼痛剧烈呈烧灼样，衣不可及，夜不能寐，精神萎软，纳食不差，3月3日查诊，症见右胸胁部及背部散在多处呈簇状疱疹，大者如绿豆般，小者如针头样，水疱区域未超过前后正中线，疼痛剧烈难忍，不可着衣被，局部烧灼样疼痛，夜不能寐，局部皮温高，精神饮食差，舌暗淡，苔黄厚，脉弦，VAS评分10分，西医诊断为急性带状疱疹，苗医诊断为老蛇缠腰症(热毒壅滞筋脉)，治疗以清热解毒，散通气血，通络止痛；予苗医烧硫磺针治疗，每日1次，连续3天行苗医烧硫磺针治疗。具体操作包括：①器物准备。以贺氏钨钢合金火针代替硫磺针、生硫磺粉适量、酒精灯、火机、安尔碘、棉签等；②选穴。蛇头、蛇尾、疱疹处、阿是穴(沿侵犯神经节皮损区选取)；③操作方法。找到蛇头、蛇尾、疱疹处、皮损阿是穴行常规消毒。点燃酒精灯，医者以右手拇、食、中指呈执笔式夹持火针针柄，左手持酒精灯靠近施术部位，将火针倾斜约45°置于火焰上烧至通红，蘸取少许硫磺粉末，迅速将烧红的硫磺针直刺入皮肤(趁火针热力速疾速出)，先刺蛇头2～3针且以水疱最大者为主；再刺蛇尾2～3针，有水疱者刺最大者，若无以阿是穴为主刺；刺蛇身和或阿是穴(沿侵犯神经节皮损区选取)，每次选取5～10个疱疹点，疱疹较多且明显，则直刺疱疹中央，深约0.2～0.3 cm，针刺每个疱疹1～2次，如没有水疱或水泡结痂，可针刺疼痛点或散刺疼痛区域。④严格无菌操作，经苗医烧硫磺针治疗后疱疹处可见流黄褐色或黑褐色液体，或见针孔红痒，属硫磺针治疗后正常反应，无需特殊处理，需保持局部清洁，忌搔抓，清淡饮食，火针处当天不能沾水。依此法治疗一次后第二日查诊患者，疼痛大减，经硫磺针烧刺处的疱疹已塌陷，局部可见黑褐色皮色色素沉着，皮损区烧灼感明显缓解，夜间可睡眠3小时左右，VAS评分7分；继予行烧硫磺针治疗，第2、3日针刺蛇头、蛇尾、蛇身以疱疹水疱为主，以最大者优先刺，若无则选阿是穴。3月6日查诊，症见胸胁部多处水疱结痂，局部皮色边暗，局部呈辣胀感，皮温不高，衣服可触及，夜间睡眠5小时以上，VAS评分5分，精神饮食好转，舌暗淡，苔黄微腻，脉弦。调整治疗方案隔日一次苗医烧硫磺针治疗，针刺选穴以蛇头、蛇尾、蛇身为主，以水疱处和阿是穴为主，又经此法操作治疗5次后局部结痂脱落，局部皮肤感隐痛，VAS评分1分，睡眠精神及饮食转好，舌暗淡，苔薄黄，脉弦，症状痊愈。随访1月未诉疼痛。

1.2 病案2 患者张某某，男，67岁，2019年3月29日晚出现左侧头面部疼痛，未予重视及治疗，21日因疼痛加剧，头面部出现散在的水疱就诊于某社区行抗病毒等治疗，症状未见缓解，先后就诊于省医，贵医附院等诊断为带状疱疹，予输液治疗(具体不详)，症状未有明显改善，疼痛剧烈，不可触及头皮、毛发，夜间难眠。4月12日就诊我科，症见：左侧颜面部散在针眼大小水疱，皮损区呈针刺样疼痛，不可触及毛发、皮肤，眠差，纳差，精神憔悴，VAS评分9分，舌淡，苔薄黄，脉弦。西医诊断为颜面部带状疱疹，苗医诊断为老蛇缠腰症(热毒壅滞筋脉)，治疗以清热解毒，舒筋通络止痛；予烧硫磺针疗法治疗。方法：治疗点选取以头部疼痛区域界线为治疗点选择范围，在此区域内行扇形硫磺针点刺治疗，每次选穴不超过10个点；颜面部以太阳、颧髎、颊车、触痛点明显处为治疗点，皮损区治疗点常规消毒，右手拇、食、中指呈执笔式夹持火针针柄，点燃酒精灯靠近施术部位，将火针倾斜约45°置于火焰上烧至通红，蘸取少许生硫磺粉末，迅速将带有硫磺的火针趁热力速刺入选定的点，每周1、3、5行硫磺针治疗，4月19日查诊见头面部疼痛减半，头皮可触及，纳眠转好，VAS评分5分，症状得以明显改善，治疗有效；共经烧硫磺针治疗8次后疼痛痊愈，4月29日症见：疼痛基本消失，颜面部及头皮可用力触及不觉疼痛，饮食、睡眠可，VAS评分0分，疼痛消失，达到临床治疗。随访1月未见疼痛。

2 小结

带状疱疹是由病毒引起的急性神经性皮肤病，主要影响脊髓背根神经节，为临床常见病、多发病、春秋季多发，成年人群多见，其主要症状为皮损区内神经性疼痛、水疱，治疗以止痛、抗病毒消炎、营养神经等对症治疗。带状疱疹属于“苗医老蛇缠腰症”范畴，苗医老蛇缠腰症是指胸或腹部突生红圈，继生水疱，周边有红晕，疼痛如刺，常环绕周身发展，或及腰部有一带状疱疹，初发处为“蛇头”，后发处为“蛇尾”，首尾相接者病重难治，也称“老蛇缠腰”[3]。苗医病因与病理观认为毒是疾病发生发展的根源，“毒乱致病”“五毒不生病，无乱不成疾”“毒为百病之源”。认为老蛇缠腰症的发生因湿毒外侵，热(火)毒乱成炎，筋脉气血壅滞，毒从内蕴发于体表而致病，治以败毒除湿、清热解毒、通气散血止痛为法。苗医硫磺针疗法是源于苗岭民间苗医运用烧硫磺、烧针治疗疾病的基础上发展而来一种特色外治技法，是苗医药针疗法的一种，又称苗医烧硫磺针疗法，硫磺火针疗法等，在贵州省黔东南、黔南、黔西南、贵阳、六盘水等地区被广泛应用于治疗各种风湿麻木、风湿痹痛病症、老蛇缠腰症、疥疮等，具有明显的祛风除湿、通痹止痛、杀毒祛毒作用。民间所用硫磺针针具是用缝衣针一枚或多枚针头插入筷子头内，仅留露出少许针尖，用线捆扎紧后备用，名为硫磺一头火针或多头火针，临床笔者多习用火针代替硫磺针针具，便于消毒、存储及使用，且热传导性好。苗医烧硫磺针疗法是以病变部位为主要治疗区，民间操作方法因地区间差异而有所不同。通过对硫磺针疗法的搜集、整理、挖掘及临床应用研究，总结出以将火针烧红透后蘸取生硫磺粉，趁火针热力迅速将针刺入治疗点，找准蛇头蛇尾，先刺蛇头再截蛇尾，头尾各烧硫磺针2～3次为核心的治疗带状疱疹的苗医烧硫磺针疗法操作方法。治疗过程中可见硫磺针刺入皮区后发出“噗嗤”的响声，并出现烟雾状现象，为硫磺与人体组织产生化学反应所致，且治疗点皮肤上可遗留硫磺粉末；当硫磺火针刺入水疱后使其流出黑褐色或淡黄色液体，使邪毒随之而泻，疼痛遂减。苗医认为生硫磺具有驱邪散毒，通络止痛的功效，故本疗法应用生硫磺，且与苗医毒乱致病的观点密切相关。苗医烧硫磺针疗法是集火针疗法、针刺疗法、烧硫磺于一体的特色外治技法。火针疗法古称“燔针”，火针刺法称为“焠刺”，具有散结解毒，祛毒排脓，祛寒除湿，生肌敛疮等作[5]。随着对苗医药技术的整理、挖掘、应用，苗医硫磺针疗法被用于治疗尖锐湿疣、流行性腮腺炎、顽癣等疾病[6-8]，取得了较好的临床效果，显示了苗族医学的临床应用价值。

综上，苗医硫磺针疗法治疗带状疱疹神经痛具有祛毒解毒、宣散气血、舒筋通脉止痛的功效，作为苗医特色外治技法之一，在民间被广泛使用，但在临床还未得到较好的研究、应用及推广，有待于进一步研究其作用机制，扩大其应用范围。