西药联合滋阴疏肝汤治疗卵巢储备功能减退致不孕不育57例临床观察

常丽华 庞 雁

河南省濮阳市安阳地区医院妇产科，河南 安阳 455000

卵巢储备功能指的是女性卵巢产生卵子的数量以及质量的能力，可以体现出一位女性的生育能力[1]。卵巢储备功能下降，会使得女性的生育潜能下降，这一情况随着年龄的增加，会明显增加[2]。卵巢储备功能减退致不孕不育患者，临床主要表现为性器官萎缩、闭经、激素水平异常等，往往还会伴有尿频、尿急等情况，严重影响患者的生活质量，对患者的家庭和谐也产生了一定的不利影响[3]。临床以性激素替代疗法为主，但存在肥胖、乳房胀痛等不良反应[4]。中医研究认为，通过中医干预，可以改善患者的临床症状提高妊娠率。基于此，笔者采取滋阴疏肝汤联合黄体酮治疗和单纯黄体酮治疗，对比其治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月1日至2017年1月1日我院收治的114例卵巢储备功能减退致不孕不育患者进行研究。依据随机对照原则分两2组，各57例。对照组：年龄为24～37岁，平均年龄为(30.49±5.07)岁；病程为2～7年，平均病程为(3.49±0.65)年。观察组：年龄为24～38岁，平均年龄为(31.58±4.55)岁；病程为2～7年，平均病程为(3.56±0.77)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 根据《实用妇科内分泌学》中相关内容，患者促卵泡激素>20IU/L，或者在月经次日促卵泡激素>25IU/L；婚后未避孕2年，正常性生活但未妊娠者；经腹腔镜、超声检查确诊。

1.3 纳入和排除标准 纳入标准：符合该病症的诊断标准[5]；患者依从性较好；知情同意，经沟通后，均签署知情同意协议书。排除标准：器质性疾病患者；接受过激素治疗者；合并恶性肿瘤者；参与临床其他研究者；卵巢切除者。

1.4 治疗方法 对照组采用戊酸雌二醇(批准文号：国药准字J20130009；生产企业：拜耳医药保健有限公司广州分公司)和黄体酮胶囊(批准文号：国药准字H20041902；生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司)治疗。口服戊酸雌二醇，1 mg/次，1次/d，治疗21 d。口服黄体酮胶囊：200 mg/次，2次/d，治疗21 d。观察组在对照组基础上联合使用滋阴疏肝汤治疗。滋阴疏肝汤基本方：山药30 g，龟板15 g，墨旱莲15 g，杜仲15 g，枳壳15 g，柴胡15 g，香附10 g，熟地黄15 g，女贞子15 g，乌药15 g，菟丝子15 g，竹叶15 g，当归10 g，甘草6 g。水煎至200 mL，1剂/d，分早晚服用。治疗21 d。

1.5 观察指标 观察激素水平、卵巢功能相关指标、中医证候积分变化情况。随访2年，观察妊娠情况。①激素水平检测：在患者治疗前，选择月经来潮后的第3天检测，治疗结束后则选择治疗停药后的第1次月经的第3天检测。采取酶联免疫吸附法检测，检测指标包括FSH、LH、E2；②卵巢功能相关指标：采取彩色多普勒超声监测，检测指标包括PI(卵巢动脉搏动指数)、OAV(卵巢平均容积)、AFC(窦卵泡数)、RI(卵巢动脉阻力指数)。③中医证候积分[6]：根据《中医妇科学》中相关内容拟定，评价月经周期、量、色、质，以及腰膝酸痛、头晕耳鸣、经前乳房胀痛等，每一项分为分为0分、2分、4分、6分，满分为24分，分值越高，患者症状越严重。

2 结果

2.1 两组激素水平对比 观察组干预后激素水平中，FSH、LH水平低于干预前和对照组，E2水平高于干预前和对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 卵巢功能相关指标对比 观察组干预后卵巢功能相关指标中，PI、OAV、AFC升高，RI下降，和同组干预前以及对照组对比，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 中医证候积分对比 观察组干预后中医证候积分低于干预前和对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组妊娠情况对比 观察组随访2年，妊娠率为78.95%(45/57)，对照组随访2年，妊娠率为38.60%(22/57)，观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

分组例数 FSH/U/L LH/pmol/L E2/U/L 干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组5716.49±4.1510.79±3.56△12.24±4.699.38±2.51△40.08±8.1653.99±10.45△观察组5716.77±4.568.12±1.55△*12.38±4.117.58±1.56△*39.69±7.2695.71±6.89△*

注：与同组干预前对比，△P<0.05，与对照组干预后对比，*P<0.05。

表2 两组卵巢功能相关指标对比 (分，

注：与同组干预前对比，△P<0.05，与对照组干预后对比，*P<0.05。

表3 两组中医证候积分对比 (分，

注：与同组干预前对比，△P<0.05，与对照组干预后对比，*P<0.05。

3 讨论

卵巢储备功能减退致不孕不育的发病率不断上升，关于其发病机制目前尚不十分明确，多数研究认为，其发病和免疫因素、遗传因素、环境饮食以及病毒性感染等有关[7]。临床在治疗该病症方面，主要是激素人工周期治疗，以改善患者的生殖器萎缩状况，有一定疗效，但随之也伴随一些不良反应，部分患者难以接受[8]。开展更为有效的治疗措施，提高治疗效果，减少不良反应的发生，一直是医学研究的重点方向之一。西医治疗有一定的疗效，通过研究发现，对照组各指标也有所改善。黄体酮胶囊，对于排卵机能障碍引起的月经失调等疗效较好，通过干预后，确实会在一定程度上改善患者的症状[9]。当然，研究更为有效的治疗方式是必要的。戊酸雌二醇可以促使细胞合成DNA、RNA的相应组织内各种不同的蛋白质，而且戊酸雌二醇能够通过减少下丘脑促性腺激素释放激素的释放，导致卵泡刺激素和黄体生成激素从垂体的释放减少。黄体酮胶囊药理作用是黄体酮是卵巢、胎盘和肾上腺分泌的一种类固醇激素，在充足雌激素存在时，黄体酮可以使子宫内膜由增殖期改为分泌期，为孕卵着床提供有利条件，在受精卵着床后，胎盘形成，可减少子宫的兴奋性，该药物通过对下丘脑的负反馈，抑制垂体前叶促黄体生成激素的释放，抑制卵巢的排卵过程。二者联合使用，在改善机体的卵巢储备功能方面，有一定的价值。

临床可根据卵巢储备功能减退致不孕不育的病症特点，将其划分为中医中的“月经过少”“不孕”“闭经”范畴。中医研究认为，该病症的主要病因是肾精亏虚，和脾虚、气血失调、肝郁有密切联系，治疗的时候，考虑健脾补肾、调肝活血为主[10]。本文研究结果显示，观察组干预后激素水平中，FSH、LH水平低于干预前和对照组，E2水平高于干预前和对照组(P<0.05)，说明患者的激素水平得到恢复；观察组干预后卵巢功能相关指标中，PI、OAV、AFC升高，RI下降，和同组干预前以及对照组对比，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明卵巢功能相关指标得到改善；观察组干预后中医证候积分低于干预前和对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明患者的中医证候也有了明显的改观。而且研究结果显示，观察组妊娠率明显较高，说明治疗效果较好。分析其原因，所选方剂中，当归具有较好的补血调经的功效，熟地黄、龟板等添精益髓、补血养阴，女贞子、山药等健脾益气、养肝明目，乌药、柴胡等则可以疏肝理气。诸药配伍，可以改善机体的雌孕激素水平，恢复卵巢血供情况，提高卵巢储备功能从而有助于提高妊娠率。

综上，西药联合滋阴疏肝汤治疗卵巢储备功能减退致不孕不育疗效较好，可以改善患者的激素水平、卵巢功能相关指标以及中医证候积分，提高妊娠率，应用价值较高。