圆利针深刺代秩边治疗坐骨神经痛验案2则

刘 理

(山西中医药大学,山西 太原030024)

坐骨神经痛是指在坐骨神经通路及其分布区域出现疼痛的一种疾病[1]。坐骨神经痛常因受邻近病变组织的压迫或刺激,产生沿坐骨神经通路的腰部、臀部向股后、小腿外侧和足外放射性疼痛,疼痛以持续性钝痛为主。本病属中医“腰痛”范畴。针刺代秩边治疗坐骨神经痛是我国针灸泰斗师怀堂的经验。本文介绍圆利针深刺代秩边治疗坐骨神经痛验案2则,分享如下。

1 代秩边临床定位

(1)代秩边定位 患者侧卧,双腿伸直后,上腿屈髋屈膝,躯干部稍向前胸倾斜。以同侧髂前上棘和股骨大转子两点间距离为边长,向臀部做一等边三角形,两边相交处的顶点即为本穴。

(2)代秩边操作 以针刺身体左侧代秩边为例,嘱患者右侧卧,头、颈、胸、腰、背保持直立,右腿伸直,左腿髋屈曲90°度,平放于右膝胭窝上端,定位左侧代秩边;取0.8 mm×15 mm 圆利针常规消毒,医者保持针体与床面垂直,快速进针,患者感知得气后(有触电感向足部放射),再强刺激3次,缓缓出针。

2 案例

(1)患者,女,69岁,2019年4月2日初诊。主诉：间断腰困、腰痛1年。患者1年前出现腰困、腰部隐痛,发作时予以风湿膏缓解。近日因劳累上述症状加重,偶发左小腿后侧麻木,走路感觉腰部无力。腰椎X 光片显示：腰椎生理曲度存在;腰L3～L5段椎间盘有膨出;腰椎部存在不同程度的骨质增生;椎间隙可见不同程度狭窄。查体：L3～L4椎旁压痛(＋),左侧较重;腘窝压痛(＋)。西医诊断：腰椎间盘突出;中医诊断：痹证。治疗：选取肾俞、大肠俞、腰阳关、左侧委中及代秩边。先针刺代秩边,医者右手持针,针体与床面垂直,快速进针,得气后强刺激3次,缓缓出针;其余穴位常规针刺。针刺后患者即感腰部轻快,如释重负;二诊已基本恢复。

(2)患者,男,45岁,2019年3月5日初诊。主诉：腰部与右下肢疼痛7 d。现病史：患者7 d 前因搬重物扭伤腰部,出现腰痛伴右下肢游走性疼痛,右侧小腿外侧出现麻木、剧烈疼痛,咳嗽后尤甚,家属搀扶下可勉强行走。查体示：腰体僵硬如板状,L4～5椎旁压痛、叩击痛;L4棘突右偏并后凸;L5椎体右侧压痛;右侧沿坐骨神经痛;双侧“4”字实验(－)。腰椎MR：L3～4、L4～5椎间盘膨出,神经根受压。腰椎X 光片显示：骨质增生。西医诊断：腰椎间盘突出;中医诊断：痹证。治疗：选取肾俞、大肠俞、腰阳关、委中、代秩边。先针刺右侧代秩边,医者右手持针,针体与床面垂直,快速进针,得气后强刺激3次,缓缓出针;其余穴位常规针刺。针刺后患者可下地行走,肢体麻木减轻,治疗3次后彻底缓解。

3 讨论

坐骨神经痛保守治疗包括传统针灸[2]、温针灸[3]、中药[4]等,均有一定的疗效。坐骨神经痛病机多为痰湿、瘀血阻滞血脉及经络,常规针刺及中药治疗常难达病灶。当人体侧卧时,代秩边正位于坐骨神经的体表投影,以圆利针深刺代秩边,可直达病所,直接刺激坐骨神经干[5],发挥较强的透邪通络作用。同时,圆利针针身粗大,刺入机体后,对局部的肌肉、筋膜有一定的挤压作用,可放松局部痉挛的组织,从而止痛[6];针刺代秩边时,针感传至脚下才能发挥疗效。大肠俞、肾俞、腰阳关可补肾助阳、疏通局部气血;“腰部委中求”,委中为足太阳膀胱经合穴,可疏通足太阳膀胱经经气。圆利针深刺代秩边治坐骨神经痛疗效确切,但对部分坐骨神经痛重症患者,还应联合其他治疗方法以保证疗效。