韩丽华从阴阳调和论治失眠经验拾零※

2020-01-13樊亚琦韩丽华

中国民间疗法 2020年2期

樊亚琦,韩丽华

(1.河南中医药大学第二临床医学院,河南郑州450000;2.河南省中医院,河南郑州450002)

失眠是指睡眠的时间或深度不足,或入睡困难,或眠浅易醒、醒后难以入睡、甚则彻夜不寐的一类疾病。随着生活方式的改变和工作压力的增大,失眠成为亟待解决的公共卫生问题。失眠会导致健忘、注意力不集中、学习工作效率低下等,困扰着人们的生活。目前,西药治疗失眠多采用巴比妥、苯二氮等镇静安眠药[1],但由于这类药物有一定毒副作用并容易产生依赖性,患者使用这类药物有较大的心理压力。中医辨证治疗失眠有良好的效果,并因其安全、毒副作用小,越来越受到广大患者的认可。韩丽华教授是河南省优秀专家,国家中医药管理局重点学科中医心病学学科带头人,从事临床30余年,学验俱丰。其在多年的临床诊疗实践中,对失眠的治疗有独特的学术见解。笔者有幸跟师学习,现将韩丽华教授从阴阳调和论治失眠的经验整理如下。

1 病因病机

失眠在中医中病名为“不寐”,《黄帝内经》将失眠描述为“不得卧”“目不瞑”“不得眠”,并言：“卫气不得入于阴,常留于阳。留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛;不得入于阴,则阴气虚,故目不瞑矣。”最早将失眠的病机归为阳不入阴。历代医家从不同角度阐述失眠的病因,如《难经·四十六难》曰：“血气衰,肌肉不滑,荣卫之道涩,故昼日不能精,夜不得寐也。”《景岳全书·不寐》谓：“劳倦思虑太过者,必致血液耗亡,神魂无主,所以不眠。”《张氏医通·不得卧》记载：“脉滑数有力不眠者,中有宿食痰火,此为胃不和则卧不安也。”凡此种种,不胜枚举。韩丽华教授综前人所述,结合临床经验,认为失眠的病位在心,但与肝、胆、脾、胃、肾等脏腑关系密切,基本病机为七情内伤、饮食失度、劳倦体虚、年迈久病等导致气血阴阳失和,脏腑功能失调,阴阳不交,阳不入阴而致神明被扰,神不安舍。“阴平阳秘,精神乃治”(《素问·生气通天论》),韩丽华教授在治疗失眠时,注重把握病证的阴阳属性,从阴阳调和辨证治疗失眠。

2 从阴阳调和论治

韩丽华教授认为,失眠之阳不入阴可从3个角度考虑,一则阳气的多少,或阳热旺盛,不能入阴,导致阴阳不交,或阳气衰弱,不能涵养心神;二则阴液是否充足,阴液充足才能潜敛阳气;三则阳气与阴气交汇是否出现问题,营卫相合,心肾相交才能阴阳调和。

2.1 从阳论治失眠韩丽华教授采用阳盛则热、热者寒之的原则治疗因阳热导致的失眠。若心火偏亢,火热惊扰神明,方用朱砂安神丸加减清心泻火,宁心安神[2];若肝郁气滞,郁而化火,魂不入肝,心神不宁,则用龙胆泻肝汤加减清肝泻火,镇心安神;若热扰胸膈,方用栀子豉汤加减清热除烦,宣发郁热;若脾胃失和,食积停滞导致失眠,方用保和丸加减消食导滞[3];若痰热内扰,方用黄连温胆汤加减清化痰热,宁心安神;若肝郁血瘀,疼痛拒按,影响睡眠,方用血府逐瘀汤加减活血化瘀,疏肝理气。

韩丽华教授采用益火之源法治疗阳虚导致的失眠。若心阳虚弱,不能涵养心神,方用保元汤加减益气温阳;若因脾阳虚导致痰湿内阻,喘息咳嗽不得眠,方用二陈汤合三子养亲汤加减化痰降逆;若命门火衰,水湿泛滥,影响睡眠,方用真武汤加减温肾助阳,化气利水安眠;若心胆气虚,心无所主,方用安神定志丸加减益气镇惊,安神定志。

病案1：患者,女,42 岁,2018 年7 月21 日初诊。主诉：发作性入睡困难半年余,加重7 d。患者半年前无明显诱因出现间断性失眠,入睡困难,未进行治疗,近7 d病情加重,心烦彻夜不寐,平素急躁易怒,常叹息,头晕耳鸣,食欲不振,嗳气吞酸,两胁疼痛,口苦口干,月经时多时少,质稠有血块,小便黄,大便时干时稀,舌暗红、苔黄,脉弦数。中医诊断：不寐,证属肝郁化火,扰动心神;治以清肝泻火、镇心安神,以龙胆泻肝汤加减治疗。处方：龙胆草12 g,生地黄12 g,车前子9 g,黄芩片12 g,生栀子12 g,木通6 g,甘草片9 g,柴胡9 g,当归9 g,泽泻6 g,白术6 g,茯神9 g。7剂,水煎服,每日1剂,早晚温服。二诊时症状明显好转,纳眠可,头晕耳鸣消失,轻微心烦,舌红苔黄,脉弦,上方加淡豆豉9 g,继服7剂,巩固疗效。随访,失眠得愈,诸症好转。

按语：患者平素急躁易怒,肝郁气滞,郁而化火,火性炎上,扰乱心神,故见失眠、叹息、头晕耳鸣等症;肝气横逆犯脾,故见食欲不振、嗳气吞酸、两胁疼痛、口苦口干等症;肝郁气滞则大便时干时稀;热扰冲任,伴见经量时多时少,有血块,总属肝郁化火证。方中龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火,车前子、木通、泽泻利小便、泄热,当归、生地黄养血柔肝,柴胡疏肝解郁,白术健脾和胃,茯神宁心安神,甘草调和诸药,共奏清肝泻火、镇心安神之功。二诊时患者轻微心烦,加淡豆豉以宣发郁热。

2.2 从阴论治失眠韩丽华教授采用壮水之主法治疗阴虚导致的失眠。若心血不足,心神失养,方用养心汤加减养血宁心;若心阴不足,心中烦乱,睡眠不安,方用甘麦大枣汤加减养心安神,和中缓急;若心脾两虚,方用归脾汤加减补益心脾;若肝血不足,血虚生内热,虚热内扰,神魂不宁,方用酸枣仁汤加减养血安神,清热除烦;若肝肾阴虚,水不涵木,肝阳亢扰于上,引起失眠多梦,方用天麻钩藤饮加减平肝潜阳,清热安神[4];若肾精不足,髓海空虚,清窍失养,方用七福饮加减补肾益髓,填精养神。

医案2：患者,女,57岁,2018年9月5日初诊。主诉：失眠1年余。患者近1年余夜间难以入睡,多梦易醒,伴心烦心悸,时有头目眩晕,面色白,爪甲色淡,舌淡,苔薄白,脉弦细数。中医诊断：失眠,证属肝血不足,虚热内扰;治以养血安神,清热除烦,以酸枣仁汤合四物汤加减治疗。处方：炒酸枣仁15 g,川芎12 g,炙甘草9 g,知母12 g,茯神9 g,首乌藤15 g,柏子仁6 g,当归6 g,熟地黄6 g,白芍6 g。14剂,水煎服,每日1剂,早晚温服。二诊时心烦心悸减轻,入睡好转,继服14剂,巩固疗效。随访,患者入睡可,诸症好转。

按语：患者失眠,心烦心悸,多梦易醒,而无实热之象,又见面色白,爪甲色淡,查脉见弦细,总属肝血不足,虚热内扰。方中酸枣仁养血补肝、宁心安神,知母滋阴润燥、清热除烦,首乌藤、柏子仁、茯神养心安神,川芎、当归、熟地黄、白芍滋补阴血,全方标本兼治,共奏养血安神、清热除烦之功。

2.3 从阴阳不交论治失眠韩丽华教授指出,在治疗失眠时,除了损有余、补不足,还应特别注意交通心肾、调和营卫。《格致余论·房中补益论》云：“人之有生,心为火,居上,肾为水,居下;水能升而火能降,一升一降,无有穷已,故生意存焉。”若心火不能下将于肾,温煦肾水,肾水不能上济于心,涵养心阳,则阴阳失交,心烦失眠。韩丽华教授常运用黄连阿胶汤加减泻火滋水,交通心肾,若失眠较重,甚则彻夜不寐,可加茯神、远志、酸枣仁之品;若心胸烦热较甚,可加栀子、淡竹叶等清心火之品。《灵枢·卫气行》云：“卫气之行,一日一夜五十周于身,昼日行于阳二十五周,夜行于阴二十五周,周于五脏。”指出卫气日行于阳分,夜行于阴分。《医门法律》曰：“营卫同行经脉中,阴自在内为阳之守,阳自在外为阴之护,所谓并行不悖也。”营卫相和,则昼精夜瞑,若营卫失和,则阳不入阴,引发包括失眠在内的各种疾病。韩丽华教授常运用桂枝加龙骨牡蛎汤加减调和营卫,若卫气虚弱明显,可加黄芪、人参益气补虚,若营气虚弱明显,可加当归、熟地黄滋补阴血。

医案3：患者,男,43 岁,2018 年4 月17 日初诊。主诉：失眠4个月余,彻夜不寐3 d。患者平素因工作原因,生活无规律,经常熬夜,4个月前开始出现间断性入睡困难,浅眠易醒,心烦心悸,健忘,潮热盗汗,腰膝酸软,头晕耳鸣,咽干口燥,舌红,脉细数。中医诊断：失眠,证属心肾不交;治以滋阴降火、交通心肾,以黄连阿胶汤加减治疗。处方：黄连片12 g,黄芩片6 g,阿胶12 g,芍药6 g,鸡子黄15 g,酸枣仁9 g,柏子仁9 g,知母6 g。7剂,水煎服,每日1剂,早晚温服。二诊时失眠、潮热盗汗等症状减轻,但心烦减轻不明显,原方加栀子6 g,淡竹叶6 g,继服7剂。三诊诸症好转,继服上方7剂巩固疗效。

按语：患者因生活无规律、劳逸失度引起心肾功能失调,心火亢于上,见入睡困难、浅眠易醒、心烦心悸、健忘等症,肾水亏于下,见潮热盗汗、腰膝酸软、头晕耳鸣、咽干口燥等症,总属心肾不交。方用黄连、黄芩泻心火,阿胶、芍药、鸡子黄滋补肾阴,酸枣仁、柏子仁宁心安神,知母滋阴润燥,全方降心火与滋肾阴并举,治疗阴虚火旺、心肾不交之失眠。二诊患者仍旧心烦,加栀子、淡竹叶清心火,除燥烦。