从《重楼玉钥》探析新安郑氏医家的喉风诊疗思路

李双颖

(安徽中医药大学,安徽 合肥230031)

郑氏喉科作为新安医学的重要组成部分,既秉承着新安地区独特的世医传承方式,又具有用药轻灵的组方用药特点。郑梅涧所著的《重楼玉钥》是现存的一部系统论述喉科的专著,也是郑氏喉科理论体系形成的奠基之作。“喉风”在书中是各种喉证之总称,属广义喉风概念,即泛指咽喉与口唇舌疾病,以“风”字命名突出喉科疾病的发生发展与传变的特点[1]。《重楼玉钥》上卷论述喉风三十六症,细列其发病部位、症状、施治和针药与内治外治法,并且首阐咽喉的解剖、生理病理及诊断治疗、转归、预后、不治之症;下卷论述十四经络咽喉疾病的重要腧穴治疗[2]。本文主要从病因病机、主症、治疗、转归等方面探析郑氏治疗喉风的思路。

1 喉风的病因病机

《重楼玉钥·咽喉说》中提出咽喉疾病产生的主要原因是病者正气不足而外感六淫或内伤七情、饮食不节而致病,即“若世人不知保元,风寒暑湿燥火之六气,喜怒忧思悲恐惊之七情,役冒非理,百病生焉”。其中“风邪”是郑氏认为致咽喉疾患最主要的病因。《喉科总论》云：“大抵风之为患,好上攻而致疾者,三十六症,内关咽喉为第一。”咽为胃之系,喉为肺之系,故肺胃和平,则体安身泰,一旦有风邪热毒上犯,咽喉作为门户首先受邪而致病。风邪又常与他邪相兼为患,风与燥火相关致喉红肿疼痛甚则耗伤阴津,风痰上扰致痰涎壅滞。

郑氏认为喉风的病机总体为火郁上焦,痰涎气血结聚于咽喉。关于风邪致喉风说,《重楼玉钥·喉科总论》中言：“一有风邪热毒,蕴积于内,传在经络,结于三焦,气滞血凝,不得舒畅,故令咽喉诸证种种而发。”郑氏辨喉风独重气血阴阳,气滞血凝是导致咽喉疾病最主要的病理因素。《重楼玉钥·阴阳论》载：“气郁邪入血中,为阳滞于阴;血郁邪入气中,为阴滞于阳。”以气血为总领,辨明阴阳。总体而言,郑氏喉科认为,喉科疾病虽仅是局部疾患,但与脏腑经络、营卫气血息息相关[3]。

2 喉风的主要证候

郑梅涧诊断喉科病重视望诊,全书列喉风三十六症并附白缠喉、牙疳各一证,但实际共提到四十一症[4],每一症都首明发病部位,再望形神,或内观病灶的颜色、大小、形状,或外察病者的头项面容,并时常结合病者主述,进行论治。喉风三十六症中,病位在咽喉有14种,多以“帝中”为定位标志,在其旁者如单、双鹅风及咽口风等,在其上者有重腭风,在其下者有鱼鳞风和单、双松子风,正在其位者为帝中风。辨形色,除鱼鳞风为肿处白点成鳞,白缠喉为喉起白腐膜,慢喉风色淡肿不甚外,其余均红肿疼痛、病势较急。喉病初起,除有咽喉部红肿热痛、咽部不适等局部症状外,也常兼发热、恶寒、头身疼痛等全身不适症状,如《重楼玉钥·论证》中言：“凡属喉风之证,预先必作寒,发热。”另外病位在口齿唇舌的有14种,在耳面头项的有13种。在咽喉疾病中,郑氏对急证的辨别也极为重视,辨治不当,短时间内便可夺人性命,如《喉风三十六症名目·叉喉风》载：“男子妇人喉内生此疾者,极为急症……其患最速,宜急治之,若一二日不知治者,多致殒命。”

3 喉风的治疗

3.1 治疗原则 郑氏在《重楼玉钥·诸风秘论》中提出喉风总的治疗原则为“识证真,先治而后调理”。疾病初期多为实证,主张“气血并治,能理气散血,逐风痰,不使邪热壅塞”“拦定风热”;后期多为虚证,或肺肾阴虚或脾胃虚弱致正虚邪恋,当明辨之予以调养。

3.2 治疗方法 在治法方面,提出“三十六症,妙以一方统治之”。这种通治之法,体现了郑氏谨守病机、异病同治的思想。在喉风三十六症论治中,郑氏根据病情分别采用内服、外治法,治方以紫地汤化裁,并灵活配用针灸、吹喉药、噙化、外敷及刀刺放血等疗法。喉风是由风热毒邪蕴积于内,气血凝滞所致,故紫地汤的功效神验,被视为“秘诀”之处。

(1)用药 郑氏用药“取病归上”,认为喉“主气息出入呼吸,为肺之系,治咽喉诸疾用药取病归上,使其攻上而不下,诚为善治者”,包括治上焦如羽非轻不举和“火郁发之”。再如《诸风秘论》中言：“大凡用药,自内攻出为上策,取痰攻上为中策,沉为下策。”所以郑氏善用清轻宣散之剂,药量少、质地轻,如辛乌散、紫正散、地黄散等。此外,郑氏还独创养阴清润法治疗白喉,总以养阴清肺兼辛凉而散,多于白喉后期肺肾阴虚取效。

(2)针刺 在针刺治疗部分,郑氏将咽喉部位的喉风针刺法命名为“开风路针”,所谓开风路针即开其风壅之路,使风邪外出,认为“针法开导经络,使气血通利,风痰自解,热邪外出”。书中记载采用开风路针治疗的喉风病证有12种之多,包括“斗底风”“叉喉风”“咽疮风”“鱼鳞风”“双松子风”“单松子风”“帝中风”“双燕口风”“单燕口风”“重腭风”“双缠风”“单缠风”,常用穴位有少商、少冲、合谷、商阳、百会等。

(3)吹药 吹法是三十六喉风证中最常用的方法,如冰硼散、生肌散、碧玉丹、金锁匙等,几乎每种吹喉药中都含有硼砂,取其甘凉之性入肺、胃经,具有清热解毒消肿的功效。吹法现在临床较少应用,但用药思想仍被延续。

4 喉风的预后转归

喉风只要明证,给予相应的治疗,大多能取得疗效,病后再予汤液调养预后较好。但若庸医不识,妄用针刀或法不对证,多致变证、坏证,甚则枉人性命。对于坏证、不治之证,郑氏均有详列,医者需明识。

5 小结

《重楼玉钥》是郑氏喉科的代表作,其出现标志着喉科完整理论体系的形成。今从这一本书分析讨论郑氏喉科的诊疗思路,实有“管中窥豹”之弊,但是《重楼玉钥》中许多创新的喉科治疗思路对后世影响极大,新安郑氏医家也多继承发扬,并且一直在现今的临床喉科病诊疗中发挥着积极作用。后来医家应积极学习郑氏喉科的辨证用药思路,为以后的临床治疗提供依据。