“会厌”解剖名称的由来及考证❋

柴宇琪，滕 磊，忻耀杰

(上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203)

会厌是喉的重要解剖结构，在保证喉的呼吸、保护下，呼吸道方面有重要作用，现就“会厌”之名的由来进行考证及探究。

1 “会厌”的现代解剖概念及生理功能

在喉入口的前方，舌及舌骨之后有一块上宽下窄、形似树叶状的软骨，被称作会厌软骨。会厌软骨表面不平，有多个血管及神经穿行的小孔，上缘游离，宽而椭圆，其下端如叶柄细长称会厌柄。会厌软骨的表面覆以黏膜，即构成了会厌[1]。会厌在成人一般扁平如树叶状，儿童则呈卷曲状，类似于电阻符号“Ω”。会厌由前下向后上倾斜，分为舌面和喉面。因其舌面的黏膜较为疏松，故发生感染时极易发生肿胀。如耳鼻喉科常见的急症急性会厌炎，就表现为会厌舌面的充血肿胀[2]。会厌舌面有广泛的淋巴和腺体组织，当黏液腺管阻塞导致黏液潴留时会形成会厌囊肿[3]。

会厌的下端借甲状会厌韧带连接于甲状软骨交角内面上切迹的下方，通过杓会厌肌和甲状会厌肌等肌群的作用，成为喉入口的“活瓣”，会厌的主要生理功能即吞咽时会厌向下封闭喉入口，保护呼吸道免受食团侵入。因此，发生在会厌的疾病会不同程度地影响呼吸功能，如会厌塌陷引起的鼾症[4]、急性会厌炎、会厌脓肿引起呼吸困难时，甚至需要通过气管切开来保证呼吸的通畅[5-6]。

2 古之“会厌”的含义及思考

2.1 “会厌”的首载书籍

“会厌”最早记载于《黄帝内经》。《灵枢·忧恚无言》提到：“会厌者，音声之户也。”古汉语中的“门”和“户”都是指出入的通道，门是在外的两扇大门，户是在内的单扇小门。《黄帝内经》中以“门”之形象和功能类比人体各种内外沟通的通道，以“户”之形象和功能类比人体内在的通道[7]。通过对古汉语“户”的认识，取类比象可知会厌是可活动或者说是可开合的，会厌开则发音，会厌合则无声，然而此处并未指出会厌的具体位置。《医宗金鉴·四诊心法要诀》[8]阐述为：“凡发声必由喉出，故为声音之路也。必因会厌开阖，故为声音门户也”，也以直译为主，并没有将会厌的解剖与功能结合起来。

2.2 历代中医文献对会厌解剖的记载

“会厌者，音声之户也”被后世医家奉为圭臬。《难经·四十四难》[9]提到“会厌为吸门”，这可看作是“音声之户”的另一种表达方式。但对于会厌的解剖位置仍未进行说明。及至金元四大家之一的张从正在《儒门事亲·卷三》[10]中说道：“会厌与喉，上下以司开阖，食下则吸而掩，气上则呼而出，是以舌抵上腭，则会厌能闭其咽矣”,提到舌头抵住上腭时，会厌关闭咽口的特性。

明清时期对于会厌的解剖位置基本上已经能够准确描述。《医贯·卷之一·内经十二官论》[11]：“盖饮食必历气口而下，气口有一会厌，当饮食方咽，会厌即垂，厥口乃闭，故水谷下咽，了不犯喉。言语呼吸，则会厌开张。”此处“气口有形，谓之会厌”“饮食方咽，会厌则垂，厥口乃闭”和“言语呼吸，则会厌开张”已能确切描述会厌的解剖位置和功能。赵献可[11]认识到咽和喉是不同的2个解剖部位，即“喉系坚空，连接肺本，为气息之路”，而“咽系柔空，下接胃本，为饮食之路，水谷同下，并归胃中”。而会厌就是咽喉交界之处。明·楼英的《医学纲目·卷十五·咽喉》[12]：“会厌管乎其上，以司开辟，掩其喉，则其食下。不掩之，其喉错”，描述得也甚为明白。及至张介宾的《类经·二十一卷·针刺类》[13]：“会厌者，喉间之薄膜也，周围会合，上连悬壅，咽喉食息之道得以不乱者，赖其遮厌，故谓之会厌。能开能阖，声由以出，故谓之户。”不但具体说明会厌的解剖位置和形态，而且解释了会厌的命名由来。

清代著作基本沿袭前人之旨，如清·薛雪《医经原旨·卷一·藏象下第三》[14]：“会厌在喉咙之上，乃所以分水谷，司呼吸，而不容其相混者也。”清·何梦瑶的《医碥·卷一·杂症》[15]：“盖喉窍有一会厌覆之，如皮如膜发声则开，咽食则闭。故水谷下咽，了不犯喉。若当食而发声，则会厌忽开，食错入喉，喉不容物，遂呛而出矣。”这些著作都描述了会厌的大体解剖和生理功能，不外“分水谷”和“司呼吸”。此外，清代医家对于“音声之户”也进行了进一步的阐释，如清·黄元御[16]提到：“会厌在喉咙之间，主司开阖，分别食气，发扬音声，是音声之户也。”清·张志聪在《灵枢集注》[17]解释：“会厌者，在喉咙之上，乃喉咽交会之处，凡人饮食，则会厌掩其喉咙，而后可入于咽。此喉咙之上管，故为音声之户，谓声气之从此而外出也。”

清·王清任的《医林改错》分别从解剖部位和生理病理等方面详加论述。解剖方面如《医林改错·上卷·亲见改正脏腑图》[18]10：“舌后白片，名曰会厌，乃遮盖左右气门、喉门之物。”《医林改错·下卷·论出痘饮水即呛》[18]51：“舌根有一白片，其厚如钱，名曰会厌，正盖肺管左右气门上口。”生理方面的描述如:“人咽饮食，必以舌尖抵上颚，使会厌将肺管与左右气门盖严，饮食方可过肺管、左右气门，入后之胃管。[18]49”病理方面的表述有《医林改错·下卷·论出痘饮水即呛》[18]51：“今瘟毒烧炼会厌，血凝不能盖严气门，故饮水渗入即呛。食不呛者，因微微小缝，能渗水而食不能入，故不呛。化开会厌中瘀血，其呛立止。”《医林改错·下卷·会厌逐瘀汤》[18]53：“若痘后抽风兼饮水即呛者，乃气虚不能使会厌盖严气管，照抽风方治之。”

古代中医文献对于会厌的解剖描述也不乏有错误之处。如清·陈士铎《石室秘录·卷一·正医法》[19]：“咽之上有会厌在，即小舌头也。会厌遮住咽门。饮食之类，始能直入食管，而下通于胃。倘人饮食之时多言，会厌不及遮咽门，设或米食之类，入于气管，则必咳不已。”清·高世栻《医学真传·部位》[20]：“舌本居下腭之尽，而上腭之尽，则有小舌，所谓会厌也。”这两本著作均是错把悬雍垂当作会厌。《石室秘录》对于会厌功能的描述是正确的，而《医学真传》根本不屑于在此处浪费笔墨。

2.3 以会厌命名的名方“会厌逐瘀汤”

王清任主张“诸病之因，皆由血瘀”，喜以不同部位分立逐瘀方。纵观方剂历史以“会厌”命名的名方仅“会厌逐瘀汤”1例，此方在《医林改错》中用治痘5、6 d后饮水即呛者。会厌位于上焦，归属肺系，无论外感内伤，若肺失宣降、水津布散失常，积水成饮，饮凝为痰，痰阻气机，气滞血瘀，则痰瘀互结于咽中，引出会厌诸症状，故治疗应行气活血化瘀，由此化开会厌中瘀血，呛咳立止。组方为：桃仁五钱(炒)，红花五钱，甘草三钱，桔梗三钱，生地四钱，当归二钱，玄参一钱，柴胡一钱，枳壳二钱，赤芍二钱。此方为血府逐瘀汤去川芎、牛膝加玄参,去川芎、牛膝是因其活血行血趋于下，与会厌病所背道而驰；又因其药味辛温性燥，恐伤阴津，故增入玄参意在直达咽喉病所，清利咽喉，又滋阴清热，清中寓补，补中有动，更助生地以滋养柔润[21]。

此后医家灵活运用会厌逐瘀汤治疗各种咽喉疾病，将会厌逐瘀汤的应用范围扩大，如应用会厌逐瘀汤治疗慢性咽炎总有效率达92.97%[22]，用于改善甲状腺术后声音嘶哑的症状[23]；会厌逐瘀汤治疗痰热郁结型颈椎病的总有效率达100%[24]，会厌逐瘀汤治疗白塞病口腔溃疡总有效率为96.67%[25]，会厌逐瘀汤化裁治疗慢性喉炎、儿童腺样体肥大、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等[26-28]均取得良好的疗效。会厌逐瘀汤作为咽喉治瘀之良剂已实践于临床，且疗效确切。

3 会厌的命名思考及读音考证

“会”的本义是“聚，合”，《说文解字》[29]：“会，合也。”会厌为“喉咽交会之处”，其“周围会合”。按照解剖位置来看，此种理解是说得通的。“会”的另一种含义是“盖子”。《礼经》[30]：“器之盖曰会，为其上下相合也”，考虑会厌的解剖形态，结合其生理功能“食下则吸而掩，气上则呼而出”来看，此处解释为“盖子”更合适。

张景岳在《类经》[13]中提出了会厌的命名是“咽喉食息之道得以不乱者，赖其遮厌，故谓之会厌。”疑于义者以声求之，即“音近义通”之意，以同音取代是古书文字假借的普遍规律。由于训诂之学皆在乎声音，联系“食息之道，得以不乱者，赖其遮厌”，将“遮厌”通假为“遮掩”并无不可。遮在古文中，本就有遮蔽、遮盖之意。如《琵琶行》：“千呼万唤始出来，犹抱琵琶半遮面。”“遮掩”即遮蔽之意，如此理解是符合双音词构词依据[31]。《类经》是张景岳对《黄帝内经》多年的研究体会，以类分门而撰成，极具参考价值。根据《类经》的释名，“厌”通假“掩”。“掩”有遮蔽、遮盖的意思，如此从文意的理解是完全说得通的。语言是声音和内涵的结合，而声音是词义的表达方式。因“掩”只有(yǎn)这一种发音，由此“会厌”二字读成(huì yǎn)。

“厌”的造字本意由“犬、肉、甘”三部分合起来，意为“吃饱、满足”，指肉食动物吃饱后，对剩余的兽肉失去兴趣，进而引申为憎恶、抛弃、厌倦之意“厌”，现在最常见的发音(yàn)就有这个意思，如喜新厌旧；此外还有满足的意思，如贪得无厌，这两种意思并不能解释会厌。除了(yàn)的发音以外，“厌”还有一个读音是(yā)，有压制也有堵塞的意思。如《荀子·修身》[32]27说：“厌其源，开其渎”，这里的“厌”就是“塞”的意思。那么将“咽喉食息之道得以不乱者，赖其遮厌”理解为：“吞咽和呼吸的通道之所以能够有条不紊，就是依赖会厌的遮蔽和堵塞气道的功能”(避免饮食物进入呼吸通道)似乎并无不可。由此，会厌二字恰恰可以理解为“盖子-堵塞”的对应关系。“会厌”二字就应该读成(huì yā)。

考证会厌的命名和读音，“会”解释为“盖子”更加合理，“厌”或通假“掩”(yǎn)或意为“堵塞”(yā)都符合会厌的含义。而无论以哪种理解方式，“会厌”二字读成(huì yàn)都是欠妥的。然而正如《荀子·正名篇》[32]247中提到：“名无固宜，约之以命，约定俗成谓之宜，异于约则谓之不宜。名无固实，约之以命实，约定俗成，谓之实名。”即名与物之间存在任意性或约定性[33]。今时“会厌”读为(huì yàn)已成为约定俗成的解剖专有名词。通过考究会厌的发音，能够更好地理解会厌及其内在含义。