岭南古代医家论治瘟疫的方药特点❋

周登威，汤伟平，吴 蕾

(1. 广东省中医院，广州 510120； 2. 广州中医药大学，广州 510006)

岭南指五岭以南，地处亚热带，包括现在的广东、广西、海南及香港、澳门地区。岭南医学重视南方炎热多湿、地处卑下、植物繁茂、瘴疠虫蛇侵袭等环境因素[1]，而岭南瘟疫学是其中的重要组成部分。从晋代葛洪到清代何梦瑶，对后世岭南瘟疫学的发展产生了深远影响。目前可见一些对岭南瘟疫单个医家的学术思想和经验总结[2]，但尚不能回答岭南瘟疫的治法和用药规律、古代岭南医家的用药特点等问题。本研究系统整理了中医古籍中岭南医家治疗瘟疫的用药特点，以期挖掘古代诊治经验，有助于进一步提高临床救治水平。

1 资料与方法

1.1 文献来源

通过电子和人工检索岭南医家有关瘟疫的论著，初步检出古籍19部，包括《医碥》《时疫辨》《辩疫真机》《肘后备急方》《太平圣惠方》《岭南卫生方》《寒温条辨治疫汇编》《时症良方释疑》《温病学讲义》《叶案括要》《评琴书屋医略》《广东保元国医学校温病学讲义》《岭南儿科双壁》《痘疹证治》《梅峰医学》《百砚室医案》《幼科要旨》《时疫核标蛇症治法》《觉庐医案新解》。

1.2 筛选标准

纳入标准：成书时间于1949年之前；作者籍贯属岭南并在岭南行医，如《医碥》作者何梦瑶；或作者籍贯虽不属岭南，但生平曾长期在岭南行医，如《肘后备急方》作者葛洪；医籍中包含了瘟疫治疗的方药信息。排除标准：重复；与瘟疫无关；治法为针灸或其他疗法；著作已佚或无法获得。

1.3 数据提取、整理和分析

制定信息提取表，提取条目包括书名、卷名、作者、原文、病名、症状体征、证候、治法、方名和药物组成等。提取后对同类的瘟疫病名进行归类统一，如瘴、瘟疫、时疫归为“瘟疫”。中药名称按照《中药学》[3]和《中药大辞典》[4]进行规范。如“胖知母”统一为“知母”，“官桂”“桂心”“玉桂”统一为“肉桂”；不同炮制方法而功效相近的统一药名，如“法半夏”和“生半夏”统一为“半夏”；通假字予转换为规范的表述，如“枝子”“支子”统一为“栀子”。采用SPSS22.0软件对方药使用频率和功效等进行描述性统计分析。

2 结果

根据筛选标准，19部古籍中涉及“瘟疫”的方剂313首，涉及中药313味，药物累计使用2425次。

2.1 古代医家治疗岭南瘟疫的常用处方

表1示，岭南古籍中有313首瘟疫的治疗方剂，使用频次前10首类方。10首高频类方涉及方剂102首有占方剂总数约1/3。常用的高频处方是柴胡汤类方、承气汤类方等，同时四逆汤类方或藿香正气散类方的使用频率也较高。

表1 岭南瘟疫古籍中使用频次前10首类方比较

表2示，10首高频类方中总以清热法、化湿法为主要治法，涉及方剂数共50首，约占方剂总数的1/6。

表2 瘟疫前10首高频类方体现治法比较

2.2 古代医家治疗岭南瘟疫的常用中药

古籍中使用频率较高的甘草、姜、蜜、枣，由于多作为调和与辅佐药味，为明确有治疗作用的中药，将其去除后对其余中药的使用频次进行排序。

表3示，使用频次前30味的中药，使用频次共1077次占药物累计总频次的44%。单味中药使用频次超过50次的分别是人参(65次)、黄芩(60次)、茯苓(55次)、大黄(53次)、半夏(50次)、麦冬(50次)、枳壳(50次)，其中以人参的使用频次最高。

表3 岭南瘟疫古籍中使用频次前30位中药比较

表4示，30味高频中药，按频次高低依次分布在清热药、行气药、补气药、化痰药、养阴药、解表药、温里药等7大类中。

表4 岭南瘟疫古籍中前30味高频中药功效归类比较

3 讨论

瘟疫是感受疫疠之气引起的流行性急性传染病的统称，又名温疫、时行、天行时疫、疫疠、疫、瘴疠等。岭南自古即有“瘴疠之地”之称。有学者[5]研究发现，“自公元879年至1911年，岭南共有年代明确的疫情记录991次……其中大疫共282次,占疫情总数的28.5%”。平均每年一次瘟疫流行，可见岭南瘟疫发作十分频繁。《后汉书》[6]记载马援征交趾时“军吏经瘴疫死者十四五”。《三国志·全综传》[7]载：“初，权(孙权)将围珠崖(今海南省境内)及夷州，皆先问琮……权不听。军行经岁，士众疾疫死者十有八九，权深悔之。”《铁围山丛谈》[8]记载，北宋年间征讨安南时“中原人不习水土，加时热疫大起，于是十万大师瘴疠腹疾，死者八九”。以上“死者十四五”“死者十有八九”“死者八九”等描述体现了岭南瘟疫之酷烈、染疫而死之人数众多。因此“瘟疫”一直是岭南医学的研究重点，岭南医家治疗瘟疫也积累了丰富的经验。

古代岭南医家治疗瘟疫的高频处方是以大、小柴胡汤为主的柴胡汤类方和以大、小承气汤为主的承气汤类方。柴胡汤类方有良好的退热作用，至今仍是中医学家治疗发热病证的常用方剂，尤善治疗“往来寒热”的弛张热型。承气汤方釜底抽薪、清阳明燥热，在瘟疫高热的治疗中有急下存阴之效。温病学家吴又可在《温疫论》中对瘟疫的治疗尤其重视承气汤的作用[9]：“温疫可下者，约三十余证，不必悉具……承气本为逐邪而设，非专为结粪而设也。必俟其粪结，血液为热所搏，变证迭起，是犹养虎遗患，医之咎也。”诸多岭南医家在瘟疫的诊疗实践中也证实了这种治法的实用与高效。

岭南医家治疗瘟疫时，还善用藿香正气散类方、二陈汤类方为主的芳香化湿、健脾燥湿处方。岭南地区因其独特的地理环境，大多处于湿热郁蒸的环境中，这种环境特点形成的病证易携“湿热”之征。且岭南地区盛产瓜果与鱼蟹螺蚝等阴湿之品，易损伤脾胃之阳，脾胃伤、津液运化不利即成湿；外感湿热之邪，机体内部又呈脾虚湿盛之相，外湿引发内湿，内湿招引外湿，内外合邪蕴久而发湿热[10]。早在《岭南卫生方》[11]中，释继洪即以“不换金正气散”“藿香正气散”“养胃汤”“天下受拜平胃散”“草果饮”“参苏饮”“芎苏散”和“二气香薷饮”等芳香化湿的方药治疗瘴疫。这也是岭南医家治疗瘟疫有别于中原医家的特点之一。同时，在岭南瘟疫古籍中使用的10首高频类方中，总以清热法、化湿法为主要治法，亦符合岭南瘟疫多热多湿的特点。在岭南温病兼夹证中，“兼湿”最为多见，这与岭南地区特殊的地理、气候有关。正如陈任枚[12]所述：“东南濒海之区，土地低洼，雨露时将，一至春夏二令，赤帝司权，热力蒸动水湿，其潮气上腾，则空气中，常含有多量之水蒸气，人在其中，吸入为病，既成湿热、湿温又名暑湿。”

在古籍岭南瘟疫的治疗中，人参的使用频率最高。盖因瘟疫易耗伤气津，而人参具有大补元气、固摄救脱、生津安神的功效。曾有研究[13]对清末民初的岭南医家治疗瘟疫的医案进行用药规律分析，结果提示岭南医家在瘟疫治疗中常用益气养阴法，善用人参，常用西洋参、太子参，与本研究的结果一致。还有学者[14]调查岭南民众的体质，数据显示，气虚与阴虚体质仅次于湿热与痰湿体质，其比例占调查人群样本的30%左右。体质是疾病过程中不同阶段“证”发生变化的物质基础，对疾病的发病、性质、传变和转化起着重要作用。从药物的高频使用与体质偏重可以看出，岭南瘟疫的病机特点亦有“气阴不足”的一面。

此外，岭南医家在治疗瘟疫时，不避温里散寒、回阳救逆的四逆汤类方。本研究显示，附子、干姜、肉桂等辛温热药的使用频率也较高。究其原因，一是岭南过热，汗出过多，阳气常泄，久则正虚，或成外热内寒之象；或阳浮于上，正虚于下、上热下寒之征。岭南病证并非简单的寒热问题，而是存在阴阳寒热错杂的情况。如宋·李缪[15]所言：“岭南瘴疾，证候虽或不一，然大抵阴阳各不升降，上热下寒者，十有八九。”继而提出用“温中固下，升降阴阳正气药”，善用生姜附子汤冷服“疗十余人皆安，更无一失”。可见，岭南瘟疫用附子、干姜等四逆汤类方，主要目的在于调节枢转阴阳，而非简单的温阳散寒。这是岭南医家治疗以瘟疫为代表病证的一大特色，也是对中医学理论与实践的一大发展。

综上，本文从古代医家治疗岭南瘟疫的用药特点入手，通过检索岭南医家有关瘟疫的论著，提取岭南医家治疗瘟疫病证的高频类方与高频用药，从而探讨岭南瘟疫与岭南地域湿热郁蒸的环境、气阴不足之民众体质之间的关系，并深度挖掘岭南医学特色与内涵，其用药特点可为现代岭南瘟疫的救治提供借鉴。