细菌培养联合药敏试验对脓毒症患者合理应用抗生素的影响

常力川

（辽宁省抚顺市抚顺矿务局总医院 检验科，辽宁 抚顺 113008）

脓毒症属于一种全身炎性反应综合征，是临床较为常见的危重症，病死率高达40%～56%。有研究显示[1]，脓毒症的发病与葡萄球菌、铜绿假单胞菌、链球菌等病原菌的感染密切相关。及早采取适当的抗生素治疗是改善患者预后的关键。但随着抗生素不间断的被不合理应用甚至滥用，导致耐药性较低的菌株大多被消除殆尽，而耐药性比较强的菌株则得以不断繁衍，扩散，导致细菌耐药性现象越来越严重，进而致使部分抗生素难以奏效。本研究中，对收治的88例脓毒症患者进行药敏试验及细菌培养，旨在探讨药敏试验与细菌培养对脓毒症合理使用抗生素效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年1月至2018年6月本院收治的88例脓毒症患者作为研究对象，其中男性患者46例，女性患者42例；年龄41～75岁，平均（58.55±4.46）岁。

1.2 方法：采集患者的血液标本行药敏试验及细菌培养试验。采用BactAlert 3D 240 型自动血培养分析仪及Bactec FX40 型全自动血培养仪进行培养，同时以 VITEK-2 型微生物鉴定仪及配套的药敏试验卡、菌种鉴定卡实施药敏试验及菌株鉴定，并据美国临床实验室标准化研究所制定的指南对药敏试验结果进行评估。

2 结果

2.1 细菌培养结果：本组88例患者中出现224株病原菌，其中革兰阳性菌占30.36%（68/224），革兰阳性菌中粪肠球菌42株，金黄色葡萄糖球菌18株，屎肠球菌8株；格兰阴性菌占69.64%（156/224），格兰阴性菌中鲍曼不动杆菌38例，大肠埃希菌58株，肺炎克雷伯菌36株，铜绿假单胞菌24株。

2.2 药敏试验结果：革兰阳性菌中，粪肠球菌、金黄色葡萄糖球菌、屎肠球菌对红霉素、苯唑西林、青霉素的耐药性较高；格兰阴性菌中鲍曼不动杆菌对头孢曲松的耐药性较高，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对三代头孢类药物的耐药性较高。

3 讨论

脓毒症是指一种或多种致病因素包括细菌、真菌、病毒等侵袭人体组织，并突破屏障进入血液系统，在体内繁殖，扩散，通过新陈代谢不断释放炎性因子，代谢毒素，废物等，引起周身感染、高热等症状的危重疾病。如何选择恰当有效的抗生素进行抗感染治疗，确保所应用的抗生素具备对疑似病原菌完全覆盖对预后意义重大。但近些年，对着抗生素的滥用，耐药菌株的种类及数目不断增加，严重影响了抗生素的治疗效果，因此，对于脓毒血症的治疗，应根据病原菌的耐药性及病原菌的分布情况选择适当的抗生素治疗方案，从而确保治疗方案的有效性[2]。因此，及时明确脓毒症的耐药情况及病原菌分布情况对抗生素的选择及改善患者的预后具有十分重要的意义。本研究细菌培养结果显示，革兰阳性菌占30.36%（68/224），革兰阳性菌中粪肠球菌42株，金黄色葡萄糖球菌18株，屎肠球菌8株；格兰阴性菌占69.64%（156/224），格兰阴性菌中鲍曼不动杆菌38例，大肠埃希菌58株，肺炎克雷伯菌36株，铜绿假单胞菌24株。结果表明，革兰阳性菌中，以粉肠球菌为主；而格兰阴性菌中，以大肠埃希菌最为多见。结果提示，随着抗生素不间断的被不合理应用甚至滥用，导致耐药性较低的菌株大多被消除殆尽，而耐药性比较强的菌株则得以不断繁衍，扩散，导致细菌耐药性现象越来越严重，对抗菌药的抗菌药效产生一定的影响，不利于细菌感染患者的预后，因此临床选择抗生素务必有理有据。本研究显示，粪肠球菌、金黄色葡萄糖球菌、屎肠球菌对红霉素、苯唑西林、青霉素的耐药性较高；格兰阴性菌中鲍曼不动杆菌对头孢曲松的耐药性较高，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对三代头孢类药物的耐药性较高。结果表明，分离的病原菌对多数抗生素均具有比较高的敏感性，而鲍曼不动杆菌的耐药性最严重，且表现为多重耐药，对大部分抗生素的耐药性可高达90%，因此，对于鲍曼不动杆菌感染者，可使用替加环素治疗。大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对头孢类药物也表现比较高的耐药性，其耐药机制主要是由于产生超广谱酶，因此对于头孢类药物耐药的大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌感染者，可选择碳青霉烯治疗。铜绿假单胞菌对抗生素产生广泛的耐药性，因此对于铜绿假单胞菌感染者应选择抗生素联合治疗。金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、粪肠球菌等对苯唑西林具有比较高的敏感性，但这三种菌均为发现万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等耐药菌株[3]。

综上所述，临床上对脓毒症患者及早行学培养，常规药敏试验，能够帮助临床医师精准掌握各类别抗生素对致病菌的灭菌能力，进而做出正常的临床治疗方案，为患者后期生存赢得更多机会。