老年全麻手术患者复苏期间并发症的护理研究进展

2020-01-13聂晶

中国医药指南 2020年9期

聂晶

（大连大学附属新华医院，辽宁大连 116000）

近年来，随着护理理念不断更新，手术室护理人员的功能与角色也发生了较大变化，更加完善，并出现了手术室麻醉复苏护士这个新角色，麻醉复苏期护理也发展成为手术室围术期护理中的一个重要组成部分[1]。麻醉恢复室是对麻醉后患者进行监测与观察的重要科室，需要对患者进行持续治疗，一直到各项生命体征恢复到稳定状态[2]。与年轻人相比，老年人具有独特的身心特点，脏器功能逐渐衰减，部分患者同时还会合并多种脏器疾病出现，手术过程中麻醉药物残留作用尚未完全消除，并且麻醉复苏期机体尚未恢复保护性反射，所以很容易有心脑血管意外、误吸呕吐、坠积性肺炎、苏醒迟缓、躁动等并发症出现，这会显著增加老年全麻复苏护理风险[3-4]。为了确保患者安全，本研究就老年全麻患者复苏期并发症与护理进行探究，总结报道如下。

1 并发症

1.1 心血管疾病：研究显示，周围血管疾病、低血容、贫血、充血性心脏衰竭等会均会促使手术风险性显著增加，对于心律失常患者，要积极指导其采用抗心律失常药物治疗，并对其临床疗效进行仔细观察；严密观察高血压患者血压水平变化情况，并对其进行准确记录；冠心病患者行手术治疗之前，要提前做1～2周的准备，患者严格遵照医嘱采用钙通道阻滞剂、扩冠药治疗[5]。

1.2 低氧血症：受到药物代谢、患者年龄等因素影响后，老年全麻手术患者很容易有拔管后复苏期低氧血症出现，这可能和麻醉因素、支气管痉挛、喉水肿、软组织梗阻、喉痉挛等因素相关。为此，当麻醉复苏期间有低氧血症出现时，应该及时找出病因，对患者行对症治疗，对各种严重并发症进行有效预防。

1.3 躁动：围手术期复苏期间最常见的并发症之一便为躁动，虽然该并发症的发作时间相对较短，但严重情况下可能引发多种并发症，甚至会对患者的生命安全构成严重威胁，麻醉复苏期间医护人员的工作量也会随之增加。老年躁动患者可将气管导管拔出，难以对其进行有效治疗；因为老年患者通常存在有多种基础疾病，机体生理储备能力显著降低，如果不及时采取合理措施对其进行干预，则可能对其生命安全构成直接威胁；患者血压水平增高，心率变快，容易引发脑血管意外，促使心肌缺血现象出现。对老年躁动患者进行处理时，如果尚未明确病因，则要对其加强观察，防止出现意外伤害，明确病因之后，应该及时对其进行对症处理，避免大剂量、反复、盲目的应用镇痛镇静药物，以免引发循环与呼吸功能不稳定等严重后果[6-7]。

1.4 复苏迟缓：随着我国人口老龄化发展进程不断加快，老年全麻手术患者的数量显著增加，为了确保患者生命安全，在复苏期为其提供科学合理的护理干预十分必要。在麻醉后恢复室时，老年全麻复苏期很容易出现喉痉挛、舌后坠、苏醒延迟、低温、血氧饱和度偏低、血压波动等多种并发症。通过对患者加强护理干预之后，能促使老年患者的不适感显著减少，降低麻醉并发症发生率。通常情况下，全麻后苏醒延迟指的是老年全麻患者的术后苏醒时间在2 h以上，这可能由某种单一因素引发，也可能是多种因素共同作用的结果。

2 护理措施

2.1 心理干预：研究显示，疾病治疗效果会在某种程度上受到患者心理活动与心理状态的影响，通过和患者进行积极主动的交流与沟通，能促使其依从性与满意度显著提高。一般情况下，老年患者的适应能力与心理防卫能力会在很大程度上降低，对疾病带来的精神压力具有较差的耐受力，全麻复苏期间，患者很容易因为躁动而促使血压上升、心率增快、耗氧量增加。与此同时，因为应用的复合麻醉药物过多，所以全麻术后很容易有急性精神障碍和认知功能障碍等不良现象出现。当患者处于麻醉后恢复室时，因为对周边环境陌生，所以很容易产生孤独感，此时，医护人员要采用亲和、诚恳的语气和患者交流，最大程度上减轻和患者的心理压力。等到患者清醒之后，医护人员要及时告知其手术成功，以此来消除患者的担忧，在后续治疗过程中树立治疗信心。

2.2 加强糖尿病护理：完成手术后，要马上对患者的血糖水平进行测量，并将其作为后续治疗过程中的重要依据，与此同时，医护人员要向患者加强健康宣教，告知其术后可能出现的各种并发掌，做好口腔护理与皮肤护理，对伤口加强处理，对泌尿系统感染与肺部感染进行有效预防。

2.3 加强心血管疾病护理：通常情况下，老年患者会合并有多种内科疾病出现，常见的包括冠心病与高血压，虽然对其进行干预后能有所改善，但是因为受到手术刺激，易引发血压升高、心律失常等症状。为此，完成手术后，医护人员要对患者加强中心静脉压、心电图监护，对输液量与速度进行合理调节，严格遵照医嘱采用降压药物或者抗心律失常药物对患者进行治疗，维持机体酸碱与水电平衡，防止输液量过多，控制输液量、输液速度分别在2500 mL/24h、50滴/分左右，准确补钾，避免出现低钠血症；对末梢血循环状态进行仔细观察，防止出现血栓与静脉炎。

2.4 加强全麻后护理：患者回到麻醉复苏室之后，护理人员要对其病史、尿量、失血量、输血量、术中输液、用药情况、麻醉方式与手术方式进行详细了解，除了为患者提供一般护理外，对全麻复苏情况进行观察时，还要注意观察是否有循环障碍、呼吸抑制等现象出现。

2.5 加强疼痛护理：手术后，全麻患者最开始恢复的是对疼痛的刺激，疼痛不仅会将患者的身体痛苦增加，同时还可能促使其出现代谢增加、机体应激性增高等不良现象，严重情况下还可能促使其出现烦躁情绪，这会对术后恢复带来一定影响。为此，术后护理人员要严格遵照医嘱采用镇静或镇痛药物对患者进行治疗，用药后要对患者呼吸机生命体征变化情况进行密切观察。完善术后镇痛不仅能促使患者术后痛苦显著减少，而且还能将其自身防止围手术期并发症出现的能力提高。