陈无择《三因极一病证方论》六气时行民病证治探析❋

聂金娜，苏 颖

(长春中医药大学基础医学院， 长春 130117)

陈无择尊《黄帝内经》之旨，依古贤明哲之论，重视五运六气之学，提出“三因学说”，编著《三因极一病证方论》18卷。并提出：“五运流行，有太过不及之异；六气升降，则有逆从胜复之差。凡不合于德化政令者，则为变眚，皆能病人”[1]，说明自然界气候的异常变化，即五运的太过不及及六气的逆从胜复等，都可以作为病因导致疾病的发生。《黄帝内经》中《素问·六元政纪大论篇》[2]论述了六气司天之政的气候、物候及民病证治。陈无择据此，依司天在泉之异，见证选药定主方，创制了六气时行民病证治主方6首。本文从分析六气司天在泉角度，对民病证治特点进行了研究，并据《素问·举痛论篇》“善言古者，必有合于今”[2]218之论，总结提出临床应灵活运用运气方，现概述如下。

1 辰戌之岁民病主证、治则及方药

1.1 民病主证特点及治则

陈无择指出：“辰戌之岁，太阳司天，太阴在泉，气化运行先天”[1]241。即辰戌之岁，太阳寒水司天，太阴湿土在泉，寒临太虚，阳气不令。辰戌之岁，寒湿相遘，故民病“身热头痛，呕吐气郁，中满瞀闷，少气足痿，注下赤白，肌腠疮疡，发为痈疽”[1]241之证。依据辰戌之岁民病的主证特点，提出“用甘温以平水，酸苦以补火，抑其运气，扶其不胜”[1]71的治则并创制静顺汤。

1.2 静顺汤药物组成与分析

静顺汤药物组成：白茯苓、木瓜干、附子、牛膝、防风、诃子、甘草、干姜。方中防风能通行于十二经[3]；附子能逐表里寒湿之邪，即以温太阳之经；木瓜味酸可入脾之血分；炮姜以温煦太阴之阳；茯苓、牛膝导附子之热达于下焦；甘草、防风引炮姜上行于脾土；诃子之酸温醒胃助脾之运，且可敛摄肺金，全方配伍既治太阳寒水司天之胜，抑其运气，又温平助土以燥内湿，扶其不胜。

2 卯酉之岁民病主证、治则及方药

2.1 民病主证特点及治则

陈无择指出：“卯酉之岁，阳明司天，少阴在泉，气化运行后天”[1]240，即卯酉之岁，阳明燥金司天，少阴君火在泉，阳专其令，炎暑大行。卯酉之岁，金火合德，清热之气，持于气交，故民见诸病，莫非金燥火烈见端，而易出现“中热，面浮鼻鼽，小便赤黄，甚则淋，或疠气行，善暴仆，振栗谵妄，寒疟痈肿，便血”[1]240之证。依据卯酉之岁民病的主证特点，提出“宜咸寒以抑火，辛甘以助金，汗之，清之，散之，安其运气”[1]72的治则，并创制审平汤。

2.2 审平汤药物组成及分析

审平汤药物组成：远志、紫檀香、天门冬、山茱萸、白术、白芍药、甘草、生姜。方中君以天门冬苦平濡润，化燥抑阳；金不务德则肝必受害，山茱萸可补肝之阳；白芍益肝之阴；远志辛以益肾，导君火下行；佐紫檀之咸以养心营；甘草润肺泻心，能大缓诸火；白术合生姜以散火，全方配伍抑火助金，发挥汗、清、散的功效，以安其运气。

3 寅申之岁民病主证、治则及方药

3.1 民病主证特点及治则

陈无择指出：“寅申之岁，少阳相火司天，厥阴风木在泉，气化运行先天”[1]239。即寅申之岁，少阳相火司天，厥阴风木在泉，炎火乃流。寅申之岁，火木同德，风热参布，寒乃时至，故民病火淫风胜之会，而出现“气郁热，血溢目赤，咳逆头痛，胁满呕吐，胸臆不利，聋瞑渴，身重心痛，阳气不藏，疮疡烦躁”[1]239之证。依据寅申之岁民病的主证特点，提出“宜咸寒平其上，辛温治其内，宜酸渗之，泄之，渍之，发之”[1]72的治则，并创制升明汤。

3.2 升明汤药物组成及分析

升明汤药物组成：紫檀香、车前子、青皮、半夏、酸枣仁、蔷蘼、生姜、甘草。方中君以酸枣仁，其味酸平，以泄少阳之火；佐以车前子，其甘寒可泄肝家风热，上治在天之因，下疗在泉之疾；紫檀咸寒，咸能柔肝，寒能胜火；风木主令，害及阳明，呕吐血溢，俱肝木冲胃所致；蔷蘼为阳明专药，味苦性冷、除风热而散疮疡，兼清五脏客热；青皮、半夏、生姜平肝和胃，降逆止呕；甘草缓肝之急，能泄诸火，全方配伍理法兼备，咸从水化则胜火，辛从金化则平木，风火相扇，则赖酸以收之，共奏渗之、泄之、渍之、发之之旨。

4 丑未之岁民病主证、治则及方药

4.1 民病主证特点及治则

陈无择指出：“丑未之岁，太阴湿土司天，太阳寒水在泉，气化运行后天”[1]238。即丑未之岁，太阴湿土司天，太阳寒水在泉，阴专其政，阳气退避，寒雨数致。丑未之岁由寒湿合邪可知，民病易出现“关节不利，筋脉拘急，身重萎弱，或温疠盛行，远近咸若，或胸腹满闷，甚则浮肿，寒疟血溢，腰脽痛”[1]238之证。依据丑未之岁民病的主证特点，提出“用酸以平其上，甘温治其下，以苦燥之、温之，甚则发之、泄之，赞其阳火，令御甚寒”[1]73的治则，并创制备化汤。

4.2 备化汤药物组成及分析

备化汤药物组成：木瓜干、茯神、牛膝、附子、熟地黄、覆盆子、甘草、生姜。方中君以附子大热之品通行上下，逐湿除寒；佐以熟地凉沸腾之血，并以制附子之刚；覆盆子味甘平，补虚续绝，强阳抑阴；牛膝、木瓜治关节诸痛，体现了《黄帝内经》“赞其阳火，令御甚寒”[2]470的治疗原则；茯苓除满合中；生姜、甘草辛甘温土兼以制地黄之腻膈；甘草可缓附子之伤阴，全方配伍实现用酸以平其上、甘温治其下，以苦燥之、温之，甚则发之、泄之的治则。

5 子午之岁民病主证、治则及方药

5.1 民病主证特点及治则

陈无择指出：“子午之岁，少阴君火司天，阳明燥金在泉，气化运行先天”[1]237。即子午之岁，少阴君火司天，阳明燥金在泉，金火合德，寒交暑而热加燥。陈无择依据《黄帝内经》“热病生于上，清病生于下，水火寒热持于气交”[2]472之论，认为子午寒热交争之岁，民病易出现“关节禁固，腰痛，气郁而热，小便淋，目赤心痛，寒热更作，咳喘。或鼻鼽，嗌咽吐饮，发黄瘅，喘，甚则连小腹而作寒中”[1]237之证。故其依据子午之岁民病的主证特点，提出“宜咸以平其上，苦热以治其内，咸以软之，苦以发之，酸以收之”[1]73的治则，并创制正阳汤。

5.2 正阳汤药物组成及分析

正阳汤药物组成：白薇、玄参、川芎、桑白皮、当归、芍药、旋覆花、甘草、生姜。方中当归味苦温，可升可降，止诸血之妄行，除咳定痛，以补少阴之阴；川芎味心气温，主一切血，治风痰饮发；元参味苦咸，色走肾而味及心，上3药体现了《黄帝内经》“咸以软之，而调其上”[2]473之法。桑白皮甘寒悦肺，芍药酸以益金，旋覆花重以镇逆，源于《黄帝内经》“酸以收之，而安其下”[2]473之义。白薇和寒热，有维持上下之功；生姜、甘草一散一合，能清上温下。全方配伍尊《黄帝内经》之旨，体现了以咸软之而调其上，甚则以苦发之；以酸收之而安其下，甚则以苦泄之的治则。

6 己亥之岁民病主证、治则及方药

6.1 民病主证特点及治则

陈无择指出：“己亥之岁，厥阴风木司天，少阳相火在泉，气化运行后天”[1]242。即己亥之岁，厥阴风木司天，少阳相火在泉，风火同德，风燥火热，胜复更作。陈无择依据《黄帝内经》“热病行于下，风病行于上，风燥胜复形于中”[2]474之论，认为己亥之岁，民病易出现“中热，而反右胁下寒，耳鸣泪出，掉眩，燥湿相搏，民病黄瘅浮肿，时作瘟疠”[1]474之证。故其依据己亥之岁民病主证特点，提出“宜用辛凉平其上，咸寒调其下，畏火之气，无妄犯之”[1]73的治则，并创制敷和汤。

6.2 敷和汤药物组成及分析

敷和汤药物组成：半夏、枣子、五味子、枳实、茯苓、诃子、干姜、橘皮、甘草。方中半夏辛能润下，合茯苓之淡渗，祛湿渗热；枣仁生用，能泻相火；甘草能缓厥阴；五味子咸以制在下之火；干姜温右胁之冷；枳实泄脾脏之湿；橘皮、诃子，醒胃悦脾。此方配合气味法，论其气则寒热兼施，论其味则辛酸咸合用，全方有补虚、有泻实，实现了泻火平木之治则。

7 结语

陈无择辨治时行民病以《黄帝内经》之论为本，提出六气司天在泉不同，时行民病各异，并根据民病主证的特点创制了六气时行民病治方6首。陈无择以五运六气理论为指导，总结了六气司天在泉不同的民病特点，并据此创制了六气时行民病治方6首，既传承了五运六气理论，又体现了五运六气理论对临床的重要指导作用，对现今外感类流行疾病的防治具有重要价值。

但是，《黄帝内经》的《素问·举痛论篇》有“善言古者，必有合于今”之论，提示研究及运用古代事物时，一定要结合当今的现实，要用发展变化的途径及方法去传承古代之学。所以，在临床运用六气方辨治疾病时，可以陈无择《三因极一病证方论》依时气病证之异创立的六气方为主方，但要结合当今时气的特点及个人体质等实际情况进行适当加减，以灵活运用古方指导今时疾病的治疗，发挥五运六气对临床辨治的实际应用价值。