提上睑肌缩短术治疗上睑下垂的疗效观察

牟春媚

（辽宁省朝阳市第二医院整形美容外科，辽宁 朝阳 122000）

上睑下垂指上睑肌和Muller肌功能不全，使患者上睑部分或全部下垂。上睑下垂对患者的视觉功能造成不良影响，容易导致患者视力障碍或者弱视等，因此需要给予患者有效的治疗。上睑下垂的发生分为先天性和后天性，先天性上睑下垂是患者上睑肌发育不全导致的，后天性上睑下垂则可能由外伤、神经源性疾病等因素导致，无论是先天性或后天性上睑下垂，都应当予以重视，根据患者的上睑下垂程度和弧度等为患者制订有效的治疗方案[1]。上睑下垂的临床治疗方法中最常用的是手术矫正。轻度上睑下垂者可以通过手术矫正的方式改善上睑外观，防止患者的视力恶化；重度上睑下垂者则可以通过手术矫正改善患者的眼睑状态及弱化的视力状态[2]。提上睑肌缩短术在上睑下垂的治疗中具有比较好的治疗效果，相关研究显示，提上睑肌缩短术能够通过增强上睑肌力量，达到纠正患者上睑下垂的效果，手术操作符合生理，具有较高的临床应用价值。为了具体了解提上睑肌缩短术治疗上睑下垂的疗效，本文选取2017年10月至2018年10月我院收治的上睑下垂患者43例为研究对象，对患者的治疗情况进行回顾分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月至2018年10月我院收治的上睑下垂患者43例为研究对象，其中女性18例，男性25例，年龄7～64岁，平均年龄（25.48±6.14）岁。43例患者中，先天性上睑下垂29例，后天性上睑下垂14例；单侧下垂38例，双侧下垂5例。患者经临床诊断确诊为上睑下垂，且同意参与手术治疗，符合本次研究要求。

1.2 方法 43例患者均接受提上睑肌缩短术治疗，在手术开始前应当注意为患者提供必要的健康宣教，向患者讲解提上睑肌缩短术治疗的内容、作用、效果等，取得患者在手术治疗上的配合，保证手术顺利进行。患者正式手术前需要接受身体检查，尤其是在对患者双侧眼睑进行检查时，应着重了解患者的上睑下垂具体情况，测量单侧下垂和双侧下垂患者眼睑的位置、弧度等，并根据患者的具体状态为其制订手术方案。另外，在手术前需要根据手术要求对眼睑的手术操作部位进行划线标记，保证手术的顺利完成[3]。治疗方法：①护理人员在核对患者的手术相关信息后，准备好手术所需的各项器械，包括肌肉镊、缝合线、橡皮条等。本次治疗患者均需接受局部麻醉。普通患者可以在常规消毒后进行局部麻醉，部分年龄较小的患儿应接受全身麻醉，以保证手术的顺利进行[4]。②手术开始后于患者眼睑边缘置入牵拉缝线，并翻转患者上睑，而后于穹隆部球结膜下注入2%利多卡因约0.5 mL完成眼部阻滞麻醉，切开患者两侧穹隆部位结膜垂直眼睑并钝性分离患者眼结膜与Muller肌，置入橡皮条[5]。③提上睑肌缩短术准备工作基本完成后，医师需要根据患者的手术治疗方案对划线标记部位进行对应的切开分离和缝合的相关操作。医师根据术前标记的位置将患者眼睑部位切开，深入睑板，而后分离皮肤，将患者皮下组织以及患者眼轮匝肌进行分离，并充分显露患者睑板全长以及睑板前上睑肌腱膜，寻找合适的位置置入橡皮条，待定位明确后再于外眦处纵形剪开腱膜；用肌肉镊夹住Muller肌与提上睑肌腱膜，锁住肌肉镊，在睑板上缘与肌肉镊之间切断眶隔，提上睑肌腱膜与Muller肌，抽出显露橡皮带。在患者腱膜前与Muller肌下继续分离，剪断内外角，充分分离提上睑肌腱膜，分离过程中，医护人员应当叮嘱患者做睁眼动作，以便测试提上睑肌肌力，而后显露Whitnall韧带，分离提上睑肌腱膜与Whitnall腱膜，在必要时自提上睑肌腱膜两侧切断Whitnall腱膜，并剪开提上睑肌腱膜前眶隔，充分游离提上睑肌，再次测试其肌力，下拉提上睑肌，并于预定缩短部位，用3-0丝线三针做褥式缝合后剪除多余肌肉，将活结结扎于眼睑板中央，观察患者眼睑缘的高度和弧度[6]。在进行结扎时，需要注意确保双侧眼睑缘的高度一致，一般单侧上睑下垂患者手术部位需要调整至与其非手术侧的弧度和高度一致，而双侧上睑下垂患者在进行调节时则应当保证双侧保持一致。待调整合适后剪除多余的肌肉并完成结扎，并使用3-0丝线经过眼睑板浅层皮肤间断缝合形成重睑，完成重睑手术[7]。④患者提上睑肌缩短术完成之后，需要对患者的眼睑部位进行常规处理。在患者结膜囊位置为其常规涂眼膏进行防护，并将缝线向上拉紧闭睑，使用胶布固定于额部皮肤，进行轻加压包扎，包扎过程中应当格外注意包扎的力度和强度，需要格外重视防出血以及血肿的处理，保证患者的安全。患者手术结束后仍需要常规使用抗生素、止血剂等完成抗感染和防出血的治疗。患者术后24 h需要换药去绷带，一般患者手术7 d后可拆线。手术治疗完成后对患者的治疗效果情况进行评估，了解患者治疗优良率。一次矫正未成功的患者将进行二次矫正。术后定期对患者进行随访，了解患者有无矫正不足或者复发情况。

1.3 观察指标 判断43例患者的治疗情况，患者治疗效果分为优、良、差3个等级。优：治疗结束后患者双侧眼睑呈对称状态，高度相差小于1 mm，患者眼睑开闭功能正常，眼睑弧度自然，双重睑明显。良：患者双侧眼睑对称情况良好，高度相差小于2 mm，眼睑功能良好，有正常开闭功能，弧度自然。差：患者双侧眼睑对称较差或基本不对称，高度差大于3 mm，双眼重睑情况不明显。对患者一次手术治疗成功率情况进行统计和计算，通过术后随访了解患者矫正后的恢复情况，探讨患者的治疗效果[8]。

2 结果

43例患者经提上睑肌缩短术治疗后，手术成功42例，未成功1例，一次手术成功率97.67%，首次治疗未成功患者经二次手术顺利治愈。43例患者中优31例，良12例，差0例，优良率100.00%，术后随访显示无矫正不足或复发情况，治疗效果良好。

3 讨论

上睑下垂属于比较常见的眼科疾病，患者的提上睑肌和Muller肌功能不全或者丧失导致上睑部分或全部下垂，上睑下垂对患者的视觉功能造成不良的影响[9]。研究显示，上睑下垂患者由于瞳孔部分或者全部被上睑遮盖，容易形成视力障碍或弱视等症状，患者多需要仰首视物，并且上睑下垂也影响了患者面部外观，对患者日常生活与社会生活等都造成不良的影响，在临床治疗中需要认真对待。上睑下垂主要分为先天性和后天性两大类，先天性上睑下垂与患者的生长发育相关，患者提上睑肌发育不全、支配提上睑肌的神经缺损等都会导致患者的上睑下垂，而后天性上睑下垂则多由各种疾病、外伤等因素导致，比较常见的容易导致上睑下垂的疾病包括神经源性疾病、肌源性疾病、机械性疾病等，另外癔症也可能引起上睑下垂。上睑下垂的临床治疗方法需要结合患者身体情况进行选择，但目前广泛使用的治疗方式仍为手术矫正。上睑下垂的手术矫正治疗应当尽早执行，由于上睑下垂会影响患者的视力功能，故尽早进行手术治疗可以更好地降低其对患者视力的不良影响，并促进患者上睑外观的改变和愈合，这对患者具有比较重要的临床应用意义。

提上睑肌缩短术治疗上睑下垂属于应用较广且治疗效果良好的治疗方式，能够有效改善患者上睑下垂的相关症状，防止患者视力功能的持续恶化。相比于其他几种依靠上直肌、额肌力量完成的手术治疗方法，提上睑肌缩短术的手术操作更加符合人体的生理功能，能够减少患者术后不良反应及复发等情况，但其手术操作流程也比其他的矫正手术更为复杂，在治疗上对患者肌肉能力的检测以及手术操作也要更加细致。另外，提上睑肌缩短术治疗的手术难点在于利用患者肌肉原有的走形和运动方向完成手术，需要保证其符合患者眼睛解剖生理结构，因此在治疗中需要更加清晰地显露手术所需视野，并首先测定好患者上睑提肌的功能存在或低下程度，从而为手术治疗提供可靠依据。有学者主张在严重上睑下垂患者中使用提上睑肌缩短术，而刘玲等[10]主张在提上睑肌功能几乎丧失的情况下使用提上睑肌缩短术，是因为此方法更具有生理性、美容性、功能性。金哲[11]在矫正上睑下垂4 mm以上的严重患者时切除了25 mm左右的提上睑肌，大部分患者得到了较好的治疗效果。分析期刊文献可以发现，应用提上睑肌缩短术治疗上睑下垂的患者基本得到治愈，轻、中度患者的术后恢复情况优秀，基本无复发或恶化情况。无论先天性或后天性上睑下垂患者基本都可以通过提上睑肌缩短术完成矫正治疗。

本次研究回顾分析了我院43例患者实施提上睑肌缩短术治疗的效果，结果显示，治疗效果良好。综上可知，为上睑下垂患者提供提上睑肌缩短术治疗能够更好地改善患者相关症状，达到良好的美容整形效果，治疗中患者表现出不良反应较少，预后恢复情况良好，且复发率小，该法临床应用价值较高，值得推广使用。