缬沙坦联合黄葵胶囊治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的临床疗效

李 爽

（营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院），辽宁 营口 115007）

慢性肾小球肾炎又称慢性肾炎，在临床上是较为常见的肾内科疾病之一，常发生于中年男性人群中，由多种病因和不同病理类型共同作用下引发的原发性肾小球疾病，主要发病机制为患者机体的免疫功能出现异常情况[1]。临床以蛋白尿、血尿、高血压及水肿为主要表现，该病往往病程较长且缓慢，会持续性损伤患者正常的肾脏功能。该病在早期时症状不明显，主要表现为患者体内的尿蛋白与尿沉渣红细胞均增多，若不及时采取有效措施进行处理，病情会蔓延恶化进而出现慢性肾功能衰竭，此时对患者的身心健康与生命安全均带来极大的影响[2]。目前临床上治疗该病主要应用药物治疗方案，但使用的药物不同其效果也就不一样。基于此，本次研究将在慢性肾小球肾炎蛋白尿治疗中应用缬沙坦联合黄葵胶囊，观察其临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析选择我院于2017年3月至2019年3月门诊及住院收治的70例慢性肾小球肾炎蛋白尿患者，依据盲选法原则均分为对照组与观察组。对照组35例患者中男性20例，女性15例，年龄30～75岁，平均年龄为（55.8±4.7）岁；病程1～8年，平均病程为（4.23±1.12）年。观察组35例患者中男性21例，女性14例，年龄31～76岁，平均年龄为（56.3±4.5）岁；病程1～9年，平均病程为（5.51±1.01）年。两组患者对比一般资料差异不明显（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①入选患者均通过相关临床检查符合WHO慢性肾小球肾炎的诊断标准；②存在水肿与高血压症状＞1年；③血肌酐水平低于350 μmol/L；④签署知情同意书且自愿参与者。排除标准：①严重精神疾病且神志不清者；②存在肾功能衰竭严重者；③存在恶性肿瘤且严重肝胆疾病者；④治疗前2个月内有服用慢性肾炎相关药物者。

1.3 方法 两组患者均给予纠正水电解质、降血压、血脂、控制感染及制订科学饮食方案等常规性治疗。对照组患者在此基础上给予缬沙坦进行治疗：口服缬沙坦（生产厂家：北京诺华制药有限公司，批准文号：国药准字H20040217）每次80 mg，每日1次，治疗时间持续8周；观察组患者在此基础上给予黄葵胶囊进行治疗：口服黄葵胶囊（生产厂家：江苏苏中药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字Z19990040），每次5粒，每日3次，治疗时间维持8周。

1.4 观察指标 治疗效果：患者治疗之后临床症状完全消除、尿蛋白检测转阴且红细胞计数完全恢复正常表明显效；患者治疗之后临床症状有所改善、尿蛋白检测显示下降了“++”且红细胞计数下降了“+”表明有效；患者治疗之后临床症状无明显改善且各项指标检测之后无变化表明无效。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。记录并对比两组患者治疗前后的血肌酐、24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白指标水平变化及不良反应。

1.5 统计学方法 数据纳入SPSS22.0软件分析，计量资料（24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、血肌酐指标）以（）表示，组间行t检验；计数资料（治疗效果、不良反应发生率）用（n，%）表示，组间行χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 对照组患者治疗后显效16例（45.71%）、有效10例（28.57%）、无效9例（25.71%），治疗总有效率为74.29%；观察组患者治疗后显效22例（62.86%）、有效11例（31.43%）、无效2例（5.71%），治疗总有效率为94.29%。观察组患者的治疗效果显著高于对照组（χ2=15.104，P=0.000）。

2.2 两组患者治疗前后的24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、血肌酐指标水平变化比较 24 h尿蛋白定量：治疗前对照组（1.75±0.54）g/L，观察组（1.68±0.51）g/L（t=0.557，P=0.579），治疗后对照组（0.58±0.65）g/L，观察组（0.29±0.12）g/L（t=11.546，P=0.000）；β2微球蛋白：治疗前对照组（0.74±0.38）μg/L，观察组（0.75±0.36）μg/L（t=0.113，P=0.910），治疗后对照组（0.42±0.24）μg/L，观察组（0.23±0.15）μg/L（t=3.971，P=0.000）；血肌酐：治疗前对照组（198.25±25.36）µmol/L，观察组（196.79±26.47）µmol/L（t=0.235，P=0.814），治疗后对照组（179.21±22.51）µmol/L，观察组（148.45±22.11）µmol/L（t=5.767，P=0.000）。对比两组患者治疗前的24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、血肌酐水平变化无显著差异（P＞0.05），但观察组患者治疗后的24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白及血肌酐水平显著低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗时出现的不良反应比较 观察组患者治疗时出现1例上腹部胀气、1例干咳，不良反应发生率为5.71%，对照组患者治疗时出现0例上腹部胀气、1例干咳，不良反应发生率为2.86%，两组患者出现的不良反应均未对治疗造成影响，且对比无明显差异（χ2=0.990，P=0.319）。

3 讨论

慢性肾小球肾炎蛋白尿是常见的多发性肾脏疾病，且病情发展较慢，但病情一旦发展至病变，患者则会出现水肿和蛋白尿等表现，此时机体内的营养物质会大量流失，使患者产生身体消瘦及尿少等临床症状，导致患者肾小管稀释浓缩功能与滤过功能轻度受损[3]。同时一些患者还会表现为持续性高血压，且产生眼底渗出、出血等严重症状，当慢性肾小球肾炎处于急性发作时会产生大量的蛋白尿，甚至肉眼可见血尿、水肿情况加重且肾功能恶化等[4-5]。若不及时采取有效治疗，持续的蛋白尿会使肾小球高滤过，并且肾小管出现严重的间质损伤，促使肾小球硬化加快，导致病情急速发展至肾功能持续进行减退，使其进入到尿毒症阶段，严重危害到患者的生命安全。因此临床上急需一种安全有效的综合治疗方案，当前该病主要针对控制肾功能恶化与肾小球硬化等方面进行治疗。

本次研究中观察组患者应用黄葵胶囊联合缬沙坦治疗比对照组患者单用缬沙坦的治疗总有效率高（P＜0.05），这与张灵灵等[6]的研究报道结果一致，由此说明该治疗方案具有显著的治疗效果。临床实践发现慢性肾小球肾炎蛋白尿患者治疗时影响预后的主要因素与肾小管重吸收系统及肾小球滤过屏障受损有关，而缬沙坦作为一种血管紧张素Ⅱ药物，具有受体拮抗作用，用药之后能够在一定程度上控制患者的蛋白尿，对血管紧张素Ⅱ扩张进行抑制后，使肾小球灌注压下降，进而对系膜细胞分泌细胞的外基质进行刺激，减少肾小球高滤过作用，同时对血流动力学起到改善作用，以此来达到控制肾脏炎性反应发展，对肾脏功能进行保护，但由于长期应用会对患者的机体造成一些损伤，因此单纯应用此药难以达到理想的治疗效果。研究结果显示观察组患者的各项指标改善情况均优于对照组（P＜0.05），说明在联合黄葵胶囊治疗之后，能够有效改善患者各项指标。在中医辨证治疗的基础上，将慢性肾小球肾炎蛋白尿归于“湿热”证范畴，病机主湿热积聚，治疗针对活血通络与清热除湿等，而黄葵胶囊属于纯中药制剂，尤其适用于慢性肾炎之湿热证，能够起到清热解毒与消肿利湿等良效，具有抗菌、消炎、活血化瘀、利尿等效果[7-8]。现代药理证明黄葵胶囊联合缬沙坦能够阻碍血小板集聚，可对患者的肾脏起到保护作用，可有效降低患者高血压情况，同时使肾小球内压下降，对肾小球高血流动力学进行抑制，起到减少尿蛋白与肾小球硬化等现象，进而延缓患者的肾功能衰竭进程[9-10]。同时患者也需要在日常生活中注意饮食，禁止食用动物内脏，在最大程度上稳定患者的肾功能和减轻肾脏损伤情况，最终起到改善患者临床症状的效果。

综上所述，慢性肾小球肾炎蛋白尿采用缬沙坦联合黄葵胶囊治疗临床疗效更加显著，具有较高的安全性与可行性，值得临床应用推广。