新型冠状病毒感染疫情时期更年期女性居家保健建议

张 烨，于学文

(西安交通大学第一附属医院妇产科，陕西 西安 710061)

更年期(climacteric)是指从女性生育期迈向老年期的一个过渡阶段，包括围绝经期及其前后各一段长度不等的时间。女性随年龄增长，卵巢分泌的激素水平出现波动或下降，会引起一系列生理和心理的改变，部分女性表现出绝经相关症状，称为更年期综合征(climacteric syndrome)。更年期综合征的发生或严重程度受个体差异、生物因素、社会环境、职业及文化水平等因素影响。近期，我国全国范围内爆发新型冠状病毒肺炎，为防止疫情的进一步扩散，切断传染源，阻断病毒传播途径，减少人员流动，现有大量居民处于居家状态。更年期女性由于体内雌激素水平的变化，神经系统功能处于不稳定状态，适应环境的能力下降，在这种强烈应激源的刺激下，更易出现心身功能失调的表现，因此在此特殊时期，更年期妇女更应合理安排工作及居家生活，从容面对该时期可能出现的各种身心问题。

1新型冠状病毒肺炎疫情对更年期女性的影响

1.1绝经相关躯体症状

以往研究认为各种社会环境作为外在应激源对更年期综合征的发生具有重要的影响。应激加剧了绝经相关症状的躯体症状。Kirchengast等(1992年)对奥地利东部142名绝经后妇女调查发现，社会经济因素与更年期综合征的严重程度相关，主要影响到更年期综合征女性的躯体症状，虽然这些躯体症状主要是由绝经前后性激素水平变化引起的，但社会经济因素加重了更年期综合征的躯体症状，更年期女性处在较低的社会经济状况下，躯体症状，如血管舒缩症状发生率增高[1]。有研究者认为社会心理压力影响了更年期女性的性激素水平。绝经症状的严重程度也受女性对近期生活事件看法的影响，以积极方式评估近期生活事件可以使抑郁、焦虑、认知障碍、体型改变，疼痛，皮肤/面部毛发变化，麻木，感觉失控，血管舒缩和性功能减退症状等绝经相关症状的发生较轻[2]。动物实验也显示去势大鼠较假手术(非去势)大鼠挣扎和游泳行为显著减少，运动能力增加；如果两组大鼠均给予压力，给予压力的去势大鼠与给予压力的非去势大鼠和没有压力的非去势大鼠比较，有压力的去势大鼠较后两者表现出额外的挣扎和游泳行为减少，额外的运动能力增加[3]。新型冠状病毒肺炎疫情作为一个强烈的应激源，刺激着广大民众，尤其是更年期女性，使其容易出现绝经相关症状或加重绝经相关症状，表现为潮热出汗，心悸气短，胸闷头晕，血压波动，乏力失眠，全身酸痛，骨关节疼痛，以及心理问题等症状。因此，在疫情发生的特殊时期，更年期女性应注意自我调节，缓解压力。

1.2绝经相关心理症状

更年期女性情绪激惹性较高，适应环境的能力下降，易在生物因素、心理因素和社会因素影响下出现身心功能失调。负性应激生活事件明显增加了绝经期女性抑郁症状发生的风险，负性应激生活事件的叠加可加重绝经期女性的抑郁症状[4]。身处疫情之下，更年期女性容易出现情绪波动，甚至一些消极情绪，或增加情绪障碍复发的危险。常见的心理症状表现为过度关注疫情的负面信息，情绪不稳定，易怒，易激动，易紧张焦虑，遇事容易急躁；忧郁悲观，无端的心烦意乱，无力的感受，唉声叹气，情绪低落且易哭，将周围不愉快的事件强行与自己联系起来，对周围事物不感兴趣，厌倦料理家务；心理敏感性增强，稍感不舒服就怀疑自己患有严重的疾病，疫情期间把周围患新型冠状病毒肺炎的人强行与自己联系在一起，认为自己有可能也患此疾病，食欲欠佳，进食不香，甚至发生睡眠障碍。

2更年期对呼吸系统的影响

2.1女性更年期肺功能的改变

在一项有关更年期女性与肺活量关系的队列研究中发现，早期绝经的(<45岁)更年期女性与晚期绝经(≥45岁)的更年期女性相比，早期绝经的更年期女性吸入支气管扩张剂后一秒用力呼气量(-168mL，95%CI：-273～-63)和最大肺活量(-186mL，95%CI：-302～-70)较低，表明女性较早绝经与肺功能下降有关[5]。另一项有关肺功能低下与月经是否停止的研究发现，月经自然停止和月经不规则女性相与月经正常的女性比较，其一秒用力呼气量和用力肺活量均较低；同样，进行了子宫切除或卵巢切除或两者均切除的女性也会出现较低的一秒用力呼气量和用力肺活量。据推测，随着月经停止，女性身体内的排毒能力可能降低，从而使化学物质的生物累积能力增强(如香烟烟雾中的化学物质)，达到可能对肺部产生不利影响的水平[6]。导致更年期女性肺功能加速下降的原因，可能是由于更年期时激素变化涉及多种复杂的生理过程及改变所致。一个可能的机制是全身性的炎症反应，它与更年期低雌激素和肺功能受损有关。17β-雌二醇(17β-estradiol，E2)影响炎症的方式在很大程度上取决于炎症或免疫原性刺激的类型，涉及细胞类型、靶器官的特定微环境和新陈代谢，从而导致不同的抗炎和促炎作用[7]。Cuzzocrea等(2001年)和Esposito等(2005年)的动物模型研究显示，低水平的E2可能会加剧炎症，高水平的E2可能会减轻炎症。在大鼠中，手术(去势)引起的绝经可增强胸膜炎的炎症反应，雷诺昔芬和E2处理去势大鼠减轻了胸膜炎的炎症反应。Speyer等(2005年)和Squadrito(1997年)研究认为卵巢切除术与炎症标志物水平升高有关，炎症标志物水平在E2替代治疗后下降，说明更年期雌激素水平下降与肺功能降低有关，增加了肺部感染的风险。

2.2女性更年期与甲型流感病毒感染

1957年的H2N2、2008年的H5N1和2009年的H1N1，有关甲型流感病毒(influenza A virus，IAV)感染的流行病学研究表明，处于年轻的成年女性，病毒感染后死亡率和重症率高于同年龄的男性。成年雌性小鼠切除性腺后，患流感病毒感染的死亡率高于性腺正常的雌性小鼠。推测成人的性激素水平调节了IAV感染后的免疫力。然而，这些研究没有在分子及细胞水平上免疫应答的进行进一步的研究[8]。有研究显示，月经期、妊娠期、更年期、口服避孕药及性激素补充治疗导致的激素水平波动影响了肺部疾病的结局，许多炎症介导的女性肺部疾病发生严重的时期常常在青春期、月经期和绝经后[9]。有关哮喘、过敏、肺炎动物模型显示，肺功能随E2水平的变化而改变，雌性动物给予雌激素治疗减少了肺部炎症的发生及疾病的症状[10-11]；IAV发病的小鼠模型显示，E2治疗雌性鼠对IVA感染引起的发病和死亡具有保护作用[12]。E2被认为是一种有效的抗炎激素，可降低女性感染IAV的严重程度。有实验发现用E2治疗雌性C57BL/6小鼠不会影响病毒复制，但会增加嗜中性粒细胞趋化因子在肺部的产生、中性粒细胞向肺部募集及病毒特异性CD8 T细胞的细胞因子反应，从而保护女性免受严重流感的侵害[11]。更年期女性体内性激素水平发生了显著变化，雌激素水平降低尤为明显，因而即使E2在一定程度上可以保护女性较少受IAV病毒的侵袭，但由于更年期女性体内雌激素水平较低，在流感流行期间也容易感染。

2.3女性更年期与冠状病毒感染

在病原为冠状病毒感染的爆发中，包括重症急性呼吸窘迫综合征(SARS-CoV)和中东呼吸综合征(MERS-CoV)，发现男性的感染率及严重程度明显增加[13-14]。实验发现雄性小鼠对SARS-CoV的易感性增强，包括病毒性增强及肺部单核细胞和嗜中性粒细胞的积累增加等。女性雌激素受体(estrogen receptor，ER)信号通路可能是保护其防止感染因素之一，因为行卵巢切除术或使用ER拮抗剂治疗后的女性死亡率增加，而男性行性腺切除术后并不影响疾病的结果。然而这种性别差异在中年小鼠中比较突出，在幼年小鼠中则较少，此趋势与对人类的研究一致。但对于75岁以上群体，这种性别上的差异则不明显，可能因免疫反应失调而致使所有老年人死亡率增高[14]。

到目前为止，此次新型冠状病毒感染爆发后的流行病学调查数据显示，男性的感染率高于女性。在关于武汉首批确诊425名的研究数据显示，中位年龄为59岁，男性患者较多，占患者总数的56%(n=238)[15]。来自武汉金银潭医院和武汉大学中南医院的研究数据显示，患者年龄较大，且男性较女性易感；前者患者的平均年龄为(55±5)岁，男性患者占总人数的(67.77%，n=67)，后者患者平均年龄为56岁，男性患者占总人数的(54.4%，n=75)[16-17]。此外，韩国境内有关新型冠状病毒感染的研究数据显示，在24例确诊病例中，大多数(58.3%，n=14)为男性，平均年龄为42岁[18]。新型冠状病毒感染的人群与MERS-CoV和SARS-CoV的人群分布一致，女性易感性低可能由于X染色体及参与先天和获得性免疫性的激素的保护作用有关[13，19]。虽然，尚缺乏针对更年期女性面对病毒感染其易感性是否与年轻女性之间具有差异的研究，但是有证据表明在围绝经期炎症调节因子核因子κB在海马中表达下调。与此同时，T细胞介导的自身免疫在围绝经期开始恶化，且与女性风湿性关节炎、自身免疫性肝炎和传染性疾病的患病率增加有关[20]。

3新型冠状病毒肺炎疫情期间更年期妇女的居家保健

3.1合理饮食

在居家期间，更年期女性应尽量做到每日食物多样化；建议全谷物纤维、足量蔬菜和水果；每日摄入牛奶300mL或相当量的奶制品[21]。饮用牛奶可以明显提高机体的免疫力[22]。另外，控糖(≤50g/d)，少油(25～30g/d)，限盐(≤6g/d)，保证足量饮水(1 500～1 700mL/d)，且多饮用白开水和淡茶水等[21]。在不能获得多样化食物达到平衡膳食状态时，为维持机体健康状况和增强机体对病毒的防御能力，可以选择营养补充剂，以满足人体日常对各种营养物质的需求。在疫情爆发期间，为减少不必要的人员流动，部分人群可能无法做到每日合理均衡膳食，在此情况下可根据个人具体情况，选择单一或复合维生素或配方奶粉等作为营养补充剂。研究显示服用必需脂肪酸或单独口服维生素B6或大剂量持续补充维生素C可以减轻绝经期女性的焦虑症状，维生素C还可以缓解由应激导致的血压升高[23]。

3.2居家运动

疫情期间，在不能进行户外活动的情况下，适量的居家运动是维持身心健康的重要因素之一。低强度到中等强度的运动/活动可缓解更年期女性的情绪障碍，减少抑郁症状。每日进行半小时以上的居家活动/运动，达到微微出汗，保持身体处于积极活跃的状态；保持正常体重，超重或肥胖女性发生血管舒缩症状的风险是正常体重女性的1.5倍[24]。防止久坐，每坐1小时，起来活动一下，维持正常的生活节奏。每天坚持盆底肌锻炼，可预防盆底功能障碍性疾病的发生，而且具有私密性强、便捷、高效等优点，适合更年期女性居家锻炼。

3.3心理调适

更年期是女性人生一个必须经历的阶段，大部分女性可以通过神经内分泌的自我调节，实现自身平衡，减少不必要的担忧。疫情期间应正确树立对新型冠状病毒肺炎疫情的客观认识，关注官方疫情信息，不信谣、不传谣，做好个人防护。每天通过现代化的通讯手段与亲人、朋友、同事保持沟通和信息交流，倾诉自身的思想和感受，形成互相关爱的支持系统。同时关注家人的身心健康，营造良好的居家氛围。利用居家的日子，整理清洁房间，保持室内通风换气；增进厨艺，做家人喜欢吃的餐食；增进夫妻感情，强化亲子关系。在居家期间读喜欢的书、看喜欢的娱乐节目、听喜欢的音乐，维持正常的生活节奏，保持生活的稳定性。更年期女性可在此期间进行正念冥想训练，采取一个舒适的姿势坐下，将注意力集中在呼吸上，感受胸腹的起伏；坐禅，取舒服的姿势坐下，挺直脊背，感受自己的呼吸、身体或声音等，对舒缓负面情绪、减轻抑郁焦虑症状有极大的帮助[25]。如更年期症状严重，影响到个人的生活质量和家庭和谐时，应及时通过互联网智慧医院或预约咨询，寻求医生的帮助。