助产护理干预对高龄产妇分娩方式及产程的影响

潘 莹

（沈阳市苏家屯区妇婴医院分娩室，辽宁 沈阳 110101）

在我国医学技术及社会经济飞速发展的背景下，我国健康理念及医疗模式不断更新和完善，相关人员对母婴保健及产时服务的要求越来越高。据有关资料显示[1]，死亡孕妇中，大约45%是于分娩当日死亡，而产妇死亡与保健质量存在直接关联。助产护理是一种新型的护理方式及服务，其涉及范围较广，包括心理护理及生理护理等，应用于妇产科，特别是确保高龄产妇及新生儿身体健康中具有重要作用[2]。基于此，本研究针对本院2018年1月至2018年12月接收的高龄产妇开展助产护理干预效果进行综合分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料 本次研究对象为本院2018年1月至2018年12月接收的250例高龄产妇，随机分为两组，各125例。对照组年龄35～41岁，平均（36.98±3.42）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.32±1.52）周；其中，50例初产妇，75例经产妇。研究组年龄36～40岁，平均（36.89±3.35）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.29±1.48）周；其中48例初产妇，77例经产妇；在基线资料上，包括年龄、孕周等，两组比较，差异无显著性（P＞0.05）。纳入标准：①年龄在35岁以上；②由产妇本人同意并签署研究同意书者；③具备完整临床资料者。排除标准：①存在认知异常、精神障碍、沟通异常者；②合并肝脏、肾脏及心脏等脏器功能不全者；③合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压及巨大儿者；④因个人因素拒绝或者中途选择退出者；⑤合并心理障碍者；⑥存在家族遗传病史及精神病史者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者常规护理干预：具体包括胎心音监测、产前健康教育、产前指导等。产前由护理人员负责护理，产时由助产士负责接生等。

1.2.2 研究组 给予患者助产护理干预，具体内容如下：①产前护理干预：由助产士对产妇身体状况综合评估，评估内容包括社会经济、生理状况及心理状况等；叮嘱助产士予以产妇一对一护理干预。首先，予以产妇生活干预，为产妇详细介绍医院环境、有关规章制度、责任护理人员及相关医师等；为产妇营造舒适、温馨、干净的病房环境，确保室内干净、整洁，合理调控室内温度、湿度，促进舒适度提高。合理指导患者饮食，并为产妇及其家属讲解饮食内容，增加高维生素、高蛋白食物摄入量，与此同时，指导产妇胎动监测方法。其次，做好产妇心理指导工作。对于高龄产妇而言，通常伴有焦虑、烦躁等不良心态，因此，护理人员应多与产妇焦虑、沟通，增强产妇自信心；多次为产妇及其家属介绍自然分娩的优点及特点，利用放松训练、注意力分散等方法协助患者宣泄负面情绪，保持乐观心态；产前，指导产妇开展拉美兹呼吸训练，协助产妇调整至半坐卧位，全身处于放松状态，深度吸气后吐气，吐气速度应超过吸气速度，以子宫收缩状况为依据对呼吸频率及方式进行调节。②产时护理：分娩期间，由助产士密切监测产妇实际状况，在产妇出现规律性宫缩后，将产妇送至待产室中；合理指导产妇配合宫缩用力及屏气用力等，与此同时，对产妇肢体等进行抚摸、按摩等，以此减轻产妇不良情绪，促进其配合度的提高。③产后干预：结束分娩后，由助产士为产妇介绍分娩状况等，指导产妇如何缓解负面情绪，并为其制订产后饮食方案，与此同时，加强对会阴部清洁的关注，并叮嘱患者按照循序渐进原则开展运动，以便身体及早恢复。

1.3 观察指标 统计各组产程、产妇分娩方式、产后2 h出血量及产妇分娩后抑郁及焦虑评分。分娩方式包括剖宫产、自然分娩及阴道助产。产程包括第一产程、第二产程、第三产程和总产程。抑郁及焦虑判定分别采用汉密尔顿抑郁自评量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑自评量表（HAMA）[3]，分值越低，表示抑郁、焦虑状况越轻。

1.4 统计学方法 采取统计学软件SPSS18.0准确处理本次研究数据，采用t检验的计量资料表示方法为（）；采用χ2检验的计数资料表示方法为率[n（%）]；两组比较采用P值判定，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组产程 在第一产程、第二产程、第三产程及总产程方面，对照组分别是（509.63±85.41）min、（43.95±9.31）min、（7.52±2.45）min和（568.74±110.23）min；研究组分别是（481.21±74.16）min、（39.51±7.26）min、（5.12±1.95）min和（530.26±101.26）min；研究组第一产程、第二产程、第三产程、总产程均较对照组低（t=2.809、4.205、8.569、2.874；P=0.005、0.000、0.000、0.004）。

2.2 比较两组分娩方式及产后2 h出血量 对照组中，62例自然分娩，15例阴道助产，48例剖宫产，占比分别是49.60%、12.00%和38.40%；研究组中，87例自然分娩，7例阴道助产，31例剖宫产，占比分别是69.60%、5.60%和24.80%。研究组自然分娩率较对照组高，而剖宫产及阴道助产率明显低于对照组（χ2=10.383、3.189、5.348；P=0.001、0.049、0.021）。在产后2 h出血量方面，对照组是（239.65±33.52）mL，研究组是（208.84±29.14）mL，研究组产后2 h出血量低于对照组（t=7.756；P=0.000）。

2.3 对比两组抑郁及焦虑评分 在HAMD及HAMA评分方面，对照组分别是（15.32±3.51）分和（17.02±2.84）分；研究组分别是（9.54±2.31）分和（11.25±2.35）分；研究组的HAMD及HAMA评分均低于照组（t=18.541、17.501；P=0.000、0.000）。

3 讨 论

近年来，在女性受教育程度、辅助生殖技术水平越来越高及二孩政策开放，高龄孕产妇越来越多，并呈上升趋势。高龄产妇因为年龄增长（最低35岁），其生理结构出现了一定改变，相比于非高龄产妇，高龄产妇极易合并糖尿病、子宫肌瘤等妊娠疾病[4]。有关资料显示[5]，产妇年龄越高，围生儿不良结局发生率越高，包括低体质量儿、早产儿等，基于此，新生儿病死率越来越高。此外，因为高龄产妇过于担心胎儿畸形、分娩安全等，心理压力增加，大部分伴有焦虑、紧张及抑郁等不良情绪，进而影响了产妇自然分娩自信心，除了延长产妇产程时间，也导致剖宫产率提高。所以，予以高龄产妇科学、合理的护理方式有助于妊娠结局改善。

产科常规护理方式只从生物学角度为产妇提供护理服务，而并未加强对产妇社会性及整体性护理的关注。但是，近些年来，随着医学技术及模式的发展，逐渐改变了单一的生物医学模式，向生物-心理-社会医学模式过渡[6]，助产护理工作不再是单一的对症配合护理及治疗，而且围绕产妇开展。有关资料显示，通过助产护理干预对策有助于阴道顺产率提高，避免新生儿并发症的发生。本次试验中，研究组产妇接受综合护理方案，由助产士实施一对一护理干预。首先，由助产士开展生活指导，并开展健康教育宣传，使其保持乐观、积极向上的心态，从而主动配合医护人员工作；由于产妇年龄较大，再加之心理存在一定的特殊性，因此，需要针对产妇具体心理变化开展相应的心理疏导，主动与患者接触、交流，指导产妇放松心情，减轻其不良心态，促进其配合度的提高，防止产妇因负面情绪导致不规律宫缩，从而达到产后出血量减少的目的[7]。产时及产后，由责任助产护士开展相应的护理，有助于产程整体性及系统性提高，在此期间，可及早发现分娩异常状况，针对异常状况开展相应的处理。除此之外，指导产妇有效屏气用力，可避免用力不合理对软产道造成损伤[8]。

由本次研究结果可知，在第一产程、第二产程、第三产程、总产程、产后2 h出血量方面，研究组均较对照组更低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；在自然分娩率、阴道助产率及剖宫产率方面，研究组均优于对照组（P＜0.05）；在HAMD及HAMA评分方面，研究组相比于对照组更低（P＜0.05）。由此可见，予以高龄产妇相应的护理方式，有助于减少产后2 h出血量。根据研究结果可知，予以高龄产妇心理指导，分娩期间，分散产妇注意力，并指导产妇合理宣泄自身负面情绪，有利于高龄产妇的心理健康。

助产护理通过一对一护理方式，根据产妇心理变化开展相应的心理指导，为产妇介绍分娩环境、讲解分娩知识，有助于产妇心理压力减轻，促进其自然分娩自信心提高[9]。助产护理模式让产妇家属陪伴在产妇身边，通过相应的护理方式，将以人为本的护理理念充分展现出来，尽可能的满足产妇生理、心理需求，促进安全性提高[10]。除此之外，分娩期间，准确评估分娩风险，由具备丰富临床经验的助产士开展针对性护理方式，可合理分配助产资源，提高助产质量，降低剖宫产率，使母婴结局改善。分娩后，主动与产妇接触，并为产妇讲解母乳喂养知识，以便产妇子宫及早恢复，确保母婴身体健康。根据产妇情绪变化，开展相应的护理干预，有助于产妇感受到医护人员的关爱，自主配合医护人员工作，确保良好的护理质量。本次研究中，研究组护理效果明显优于对照组，可见，通过科学、合理的护理方法，有助于改善护理效果，促进护理质量的提高。

总而言之，予以高龄产妇助产护理干预，在缩减产程时间，减少产后2 h出血量的同时，有助于自然分娩率提高，降低剖宫产率，减轻抑郁及焦虑等负面心态。