舒芬太尼联合丙泊酚麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的效果研究

王显富

（辽源市妇婴医院，吉林 辽源 136200）

子宫肌瘤是临床常见良性肿瘤之一，其多发于已婚女性群体，主要表现为经期缩短、经期延长、继发性贫血、月经量增多等，对患者生活质量、心理健康造成严重影响[1]。目前，临床中对该病症治疗包括外科手术治疗、药物治疗等。近年来，随着国内医学技术、医疗水平的提高，传统开腹手术逐渐被腹腔镜微创技术所替代。其具有术后恢复快、创伤小等优点，成为临床治疗子宫肌瘤的首选方案[2]。即便是微创手术，也属于侵入性操作，术后疼痛是无可避免的，且术后同样存在各类并发症风险。术中良好的麻醉，对帮助手术顺利完成，减少术中不适等至关重要[3]。但临床麻醉镇痛药物种类众多，对药物的选择临床仍存在诸多争议。鉴于此，本研究筛选2017年4月至2018年12月我院收治的48例子宫肌瘤患者做观察对象，探究丙泊酚+舒芬太尼的麻醉效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究筛选2017年4月至2018年12月我院收治的96例子宫肌瘤患者，经B超检查、临床诊断确诊；所有入选者均接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。采用抽签方式将96例患者分为两组，观察组48例，年龄32～55岁，平均年龄（41.84±6.35）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级[4]：Ⅰ级35例、Ⅱ级13例。对照组48例，年龄30～56岁，平均年龄（40.48±6.23）岁；ASA分级：Ⅰ级36例、Ⅱ级12例。入选患者均确诊，且自愿参与研究；排除长期使用镇痛药物者、合并心、肝、肾、肺部等脏器功能障碍者、有精神病或药物滥用史者、近期使用过镇静剂与止吐剂药物者。对比两组患者资料（P＞0.05）研究有可比性。

1.2 方法 入院后，患者均接受腹腔镜手术治疗，术前常规禁食、禁饮；麻醉前30 min肌内注射0.5 mg阿托品、100 mg苯巴比妥钠。进入手术室内，建立静脉通路；麻醉诱导用药：观察组患者予以0.5 mg长托宁（成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20020606）、0.7 μ g/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）、1.5 mg/kg丙泊酚（AstraZeneca UK Limited，批准文号：H20130535）、0.4 μg/kg苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869）；对照组予以0.5 mg长托宁、0.4 μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司、国药准字H42022076）、1.5 mg/kg丙泊酚、0.4 μg/kg苯磺顺阿曲库铵。两组术中均使用70 μg/（kg·min）丙泊酚+0.25 μg/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）维持麻醉，手术结束前5 min停止用药。术后注意对两组患者意识状态、呼吸等严密观察，患者意识清醒、呼吸恢复后拔出气管导管。

1.3 观察指标 观察两组患者手术镇痛效果，评定标准如下。优：经麻醉后，术中患者未出现任何不适、疼痛感，麻醉良好，且患者肌松恢复良好。良：麻醉支持后，手术操作中患者出现轻微不适、疼痛感，需辅助其他镇痛药物，才可进行手术操作。差：经麻醉后，术中患者存在明显不适、疼痛感，镇痛效果不理想，需更换麻醉方式。镇痛优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

统计患者手术治疗完成后，呼叫睁眼时间、呼吸恢复时间、拔管时间等指标；并观察麻醉用药后出现的不良反应情况。不良反应包括腹胀、恶心、呕吐、尿潴留、头晕等。

使用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）对两组患者术后不同时间点（术后1 h、6 h、12 h）疼痛程度进行评估，评分采用0～4级评分法，10分表示剧烈疼痛，0分为无疼痛，评分越高患者疼痛程度越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0分析数据，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示、行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛效果比较 研究显示，观察组48例患者中，优23例、良24例、差1例，术中镇痛优良率97.92%；对照组48例患者中，优15例、良22例、差11例，镇痛优良率77.08%。两组镇痛效果对比，观察组优良率高于对照组，统计学差异明显（χ2=19.854，P＜0.05）。

2.2 两组麻醉恢复情况比较 研究结果显示，观察组48例患者术后呼叫睁眼（10.74±4.36）min、呼吸恢复时间（5.64±2.27）min、拔管时间（10.38±3.17）min；对照组48例术后呼叫睁眼（20.58±6.39）min、呼吸恢复时间（11.65±3.74）min、拔管时间（21.64±4.39）min。两组患者各项指标对比，组间数据差异明显，统计学有意义（t值分别为8.813、9.517、14.407，P＜0.05）。

2.3 两组麻醉不良反应情况比较 统计分析，两组不同方案麻醉后，观察组48例患者的术后不良反应发生情况：呕吐1例、尿潴留1例，发生率4.17%；对照组48例患者中头晕1例、呕吐2例、尿潴留3例、恶心1例、腹胀1例，不良反应发生率16.67%；两组不良反应发生率对比，差异显著，有统计学意义（χ2=8.369，P＜0.05）。

2.4 两组术后不同时间段VAS评分比较 观察组术后1 h VAS疼痛评分（6.10±1.33）分、术后6 h VAS疼痛评分（4.20±0.95）分、术后12 h VAS疼痛评分（2.06±0.58）；对照组术后1 h VAS评分（7.68±1.62）分、术后6 h VAS评分（5.65±1.13）分、术后12 h VAS评分（4.34±0.88）分。两组术后不同时间段VAS评分对比，差异明显，有统计学意义（t值分别为5.222、6.804、14.987，P＜0.05）。

3 讨 论

子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤疾病，其多发于35岁左右女性；其发病因素多样，可能与雌激素、局部生长因子、人体肌层细胞突变等存在相关性[5]。且该病症早期无明显症状，起病隐匿，若早期未及时接受治疗，可造成不孕、性生活不协调等，影响患者生活质量与心理健康[6]。

目前，临床中对子宫肌瘤治疗方法包括外科手术治疗、药物保守治疗。子宫肌瘤属于激素依赖性肿瘤疾病，因此，单纯使用药物治疗对缓解肌瘤生长具有良好效果，但无法根除肌瘤。针对肿瘤体积过大、数量较多患者，均选择外科手术根除治疗[7]。手术治疗以腹腔镜手术、传统开放手术为主，开放手术虽然具备丰富临床经验，但其创伤大、医源性损伤重，术后恢复缓慢、疼痛严重；此外，传统开放手术对子宫损伤严重，不利于患者的术后恢复，临床应用价值有限。

近年来，随着医疗技术发展，微创理念推广、腹腔镜技术的完善，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术被医患青睐[8]，同时，采用该术式，医师在腹腔镜下可清晰探查子宫内部情况，发现子宫微小病变，提高手术肌瘤清除率；且该术式创伤小、恢复快，有助于保留子宫，降低对卵巢功能的影响，极大提高手术安全性[9]。另外，随着新医改的推行，临床对麻醉效果、安全性提出更高要求；而术后不良反应、镇痛效果、早日苏醒等指标是影响手术疗效的关键因素，因此，麻醉用药的选择成为临床研究热点[10]。

本研究，对观察组患者应用丙泊酚+舒芬太尼进行麻醉支持；其中丙泊酚是临床常用静脉麻醉药，属于短效静脉麻醉药物，其具有可连续输注、血药浓度降低快、血清清除率高、起效快等特点，多被运用于维持全身麻醉与诱导麻醉。丙泊酚经静脉注入体内，可于40 s内散布全身，使患者处于睡眠状态，其与血浆蛋白结合率高达97%～98%。但该药物镇痛效果较弱，且对呼吸系统具有一定抑制效果，可使患者出现暂时性呼吸停止，此外，该药物对运动中枢抑制、外周血管扩张具有抑制作用，使用者可出现血压降低、心率变缓等，故临床中多与其他药物配合使用[11]。舒芬太尼属于强效、新型阿片受体激动剂，具有显著镇痛效果，且药物维持时间长，药性是芬太尼的2倍，镇痛作用强度是芬太尼的5～10倍。同时，该药物更容易通过血脑屏障，具备较高的血浆蛋白结合率，患者用药后1～2 min可维持脑部供血平衡；且在肝脏内生物转化广泛，进而形成O-去甲基、N去烃基代谢产物，再仅通过肾脏排出；其具备容易代谢、消除快、见效快、术后苏醒早等优点，药物半衰期为3～7 min[12]。研究结果显示，观察组镇痛优良率高于对照组，而术后疼痛VAS评分、并发症、苏醒时间等低于对照组（P＜0.05）说明，丙泊酚+舒芬太尼可起到良好协同作用，提高术中镇痛效果，且术后不良反应低，安全性高，缩短呼叫睁眼、呼吸恢复、拔管等时间，改善预后结果。

综上所述，在腹腔镜子宫肌瘤剔除手术中，运用丙泊酚+舒芬太尼进行麻醉支持，可提高术中镇痛效果，减轻术后疼痛程度，延长麻醉时间，促使患者快速苏醒，降低不良反应发生率。