对比教学法在《中医基础理论》课程中应用研究

贺晓慧 贾戌生 贺 彤 王佩佩 贾孟辉2,*

1.宁夏医科大学中医学院，宁夏 银川 750004；2.宁夏医科大学回医药现代化教育部重点实验室，宁夏 银川 750004；3.宁夏医科大学第二临床医学院,宁夏 银川 750001；4.宁夏中医研究院，宁夏 银川 750001

对比法亦称对比分析法，是将两个相互关联又对立的客观事物加以比较，从而达到认识事物本质，并找出事物发展规律的方法。而中医学的哲学基础正是以元气、阴阳、五行学说为主，尤其“阴阳”，是古代哲学一对范畴，是对自然界相互关联的事物或现象对立双方属性的概括。阴和阳，既可标识自然界相互关联且属性对立相反的事物或现象，又能标识同一事物内部相互对立的两个方面。故《类经·阴阳类》有“阴阳者，一分为二也”。中医思维方法以整体、意象、比类等为主，也体现出其密切的联系性，特别适合运用对比教学法。即对比法不仅是人们认识和鉴别事物的一种方法，更是一种有效并值得推广的教学方法。《中医基础理论》(以下简称《中基》)课程的教学，是学生打开中医之门的钥匙。对比法在《中基》课程教学的运用，既可帮助学生分清相似的中医生理学、病理学概念，又能提高其分析鉴别《中基》知识问题的能力，特别有利于学生避免学习中概念或性能等方面知识的混淆。结合自身30多年教学经验的总结和感悟，现从以下六方面就对比法在《中基》课程教学中运用的必要性论述如下。

1 因《中基》课程基本内容特点所决定

良好的记忆力是中医学生，尤其大一新生的基本素质和必备条件，这是由《中基》课基本内容与特点所决定的。其基本内容主要包括：绪论、中医学的哲学基础、中医对正常人体(结构、功能及物质)的认识；中医对疾病(病因、发病及病机)病理变化其及防治原则规律的认识等。其特点是几乎涵盖了中医学最基本的概念、专业术语、基本理论、基本规律和基本原理。尤其是中医概念和术语，既有生理与病理之别，又均融哲学含义与医学知识为一体，若仅凭理解显然不够，须结合及时有效的强化记忆，方能实现更深层面的理解和对所学知识的把握。要求教师不仅要注重知识的讲解，更应注重对学生学习方法的探索和引导，尤其是科学记忆学习方法的指导[1]。即将《中基》中的哲学概念与医学概念，如阴与肾阴；或相反的生理概念，如肾阳与肾阴；生理与病理概念，如肾阳与肾阳虚；五行间的正常关系：如相生、相克及制化，异常关系如母子相及、相乘与相侮；或肺主宣降与肺失宣降、病机中的虚与实、寒与热等进行对比理解记忆，使学生尽快地掌握学习《中基》课的有效方法与规律，极大地激发学生的学习兴趣，稳定专业思想，提升教学质量。

2 因《中基》课程授课对象所决定

《中基》授课对象多为大一新生，或其他专业初学中医者，如西学中、护理等。因新生尚处于中学转向大学的特殊时期，其对新接触的中医领域知识和环境相对陌生，并缺乏“驾驭”能力，尤其是习惯于逻辑思维的他们，很难领悟中医独特的整体、意象、比类等传统的思维方式，这正是学习中医最需要具备的能力，其对既融逻辑与非逻辑双重思维模式的《中基》课学习中，在认知上必然产生一些障碍[2]。如按五行属性与五脏生理特点归类，则心属火，脾属土，而火生土即心火资助脾土，但在讲解五行相生应用中的“益火补土法”时，此火非心火，而为“肾阳即命门之火”，“益火补土法”即为“补肾阳而资脾阳”。此属逻辑与非逻辑双重思维模式相融，讲解中需要对“心火”与“肾阳”进行对比，即肾按五行属水，但脱离五行则肾又为水火(肾阴肾阳)之宅，是人体元阴元阳的根本，尤其肾阳(命门之火)为人体生命之门。另外，结合《中基》教学大纲中的教学目的和要求，学生必须掌握“三基”。即基础知识、基本概念、基本技能。而此“三基”其理之根源于《内经》、《难经》等典藉，不仅理论深奥艰涩难懂，反映在名词概念与专业术语上，多生理与病理相互交织，极易混淆，如肝主疏泄与肝失疏泄、脾主升清与脾不升清、心肾相交与心肾不交等，教学中需要用对比法反复甄别，唯有如此，方能厘清概念，加深记忆。

3 因《中基》教材体例编排特殊性所决定

《中基》教材知识体系的特殊性，多体现在用经典医籍理论解释即将要学之教学新知内容。即整个教材章节中的理论知识等内容无法避免地频现以“未知释新知”现象[3]。如绪论中的 “辨证论治”，大一新生首次《中基》课中就要学习并掌握，需要链接的知识点有“病”“症状”“体征”“证”“同病异治”“异病同治”“辨证论治”“辨病论治”等，而“辨证”是《中医诊断学》(以下简称《中诊》)的主要内容，为大一第二学期的课程，教师只能将教学战线延伸至《中诊》课，从“病、症、征、证”等依次讲述，教学中《中基》、《中诊》两门课概念知识不断相互交织编排，生理病理频繁地相互印证。再有脏腑生理功能与精气血津液生成、代谢两者之间，知识点呈现前后交错与互织现象；脏腑的生理功能与病理变化 “阴平阳秘”与“阴阳失调”，“气血调和”“气血失常”“气机调畅”与“气机失调”等相互对比与联系。即将每节课众多知识点，进行对比列表法教学，达事半功倍之效果。

4 因“以学生为中心”教育要求所决定

“以学生为中心”，即以学生的学习和发展为中心，实现从以“教”为中心向以“学”为中心转变，从而提高学生的学习质量，使学生在知识、能力和素质上获得全面提升[4]。《中基》课对比法教学极大地调动了学生学习中医的积极性，此法对本课程开展启发式教学等多种教学方法起到了助推作用。即在教学中灵活插入相关典故等，并与所学知识进行对比，如讲解病因“内伤七情”时，可引范进中举喜极而癫狂、黛玉悲忧致肺病，周瑜大怒而暴毙等故事进行论述，结合传统文化与典故开展教学，可使抽象的中医学知识变得更具趣味性，使深奥的中医理论变得通俗易懂，深入浅出，起到调动学生的积极性和参与度，培养学生的中医思维模式，尤其对学生的学习兴趣、注意力和思维力的培养尤为重要[5]，充分体现了“以学生为教学主体”的原则，使学生在整个《中基》教学过程中保持主动性[6]。而在讲解“异病同治”时以常见的中成药 “补中益气丸”为例，此药既可治疗中气下陷的胃下垂等各种脏器下垂、眼睑下垂等病变，还可加减治疗妇人崩漏等；《红楼梦》中史老太与外孙女林黛玉同服“人参养荣丸”。而“同病异治”则可结合气机失调之“气逆与气陷”，以“肝阳上亢”的高血压头痛与“脾不升清”的头痛为例，启发学生运用比较分析法，分别采用“平肝潜阳”“益气升提”法进行治疗，训练学生思考判断力，培养其自主学习的能力，对初涉中医的大一新生或西学中的学生尤为适合。因此类学生对中医思维的认识尚不足，或难以接受其思维模式，严重地影响其对中医的学习兴趣和信任程度[7]。可见《中基》课程进行对比法教学，是对“以学生为中心”根本要求的充分体现。

5 因《中基》见习及回医专业教学需要

中医理论最终要运用于临床，要求学生既能用语言和文字表达中医理论知识，又能在临床中熟练的运用与操作，而临床见习是《中基》最好的学习方法。为提高《中基》的临床教学质量，优化传统教学方法，结合对比法教学，如病机的虚、实及寒、热在见习中巧妙地应用，创新多元化教学方法，激发学生学习中医之兴趣，提高学生临床实践能力，以“早临床、多临床、反复临床”为特点，按照教学大纲，制定《中基》临床教学方案，鼓励学生善于用所学中医知识发现问题、思考问题、解决问题，温习巩固所学知识，即通过学习理论知识—临床实践—温习巩固所学知识—考核和评价这种学习模式，提高《中基》课的理论教学和临床教学水平，为后期中医临床各课教学奠定，培养应用型中医专业人才夯实基础。同时针对我校回族医学新专业新生《中基》和《回医基础理论》采用比较法教学方法，取得了较好的教学效果[8]。

6 因西学中等教学的特殊性所决定

虽然中西医是两种不同的医学理论体系，二者针对同一种病症有着不同的解释与看法。“医圣”张仲景确立了中医临证医学的范式即辨证论治原则，引导中医以个体化诊疗为特点的临床医学方向发展。西医学导向以分析和实验为主要手段、以还原论为基本特征的近代医学的新时期，倡导标准化治疗原则。尽管中医善用宏观、感性语言，而西医则强调微观、理性语言，两者虽各有特点，但也有相通的地方[9]。如明代医家吴有性著 《温疫论》，创“戾气”说，指出温疫病的病因为“戾气”，而非一般的六淫病邪，如当前爆发的新型冠状病毒肺炎疫情，即西医的(传染病)，他对世界传染病学的贡献很大，比西医发现传染病早200多年。因此，在西学中的教学过程中，可适时巧妙地融入西医的部分理论观点跟中医学进行参照对比分析，并通过现代医学语言对中医学进行剖析、阐述，使西医学生能够读懂读透，理解掌握中医的相关理论知识。如在讲解中医“阴阳概念”时，可将阴阳的生理、病理概念与现代免疫学相关知识联系起来进行比较，如古代为预防狂犬病，常在人体上涂抹病狗大脑；而为预防天花，又会将天花病患的皮肤制成粉末，并将其吸入人体可有效预防天花。这种预防性免疫的理论，与西医相吻合。同时中医的病理概念“阴阳失调”“气虚”防治概念“固护卫气”或“扶助正气”，又分别对应着西医的“免疫紊乱”“提高免疫力”，治疗上中医多用白术、黄芪等，西医则使用胸腺素，两者无本质区别[10]。

可见，若在西学中教学中恰当地应用现代医学的相关理论，有利于从多角度、广视野对中医学相关理论做出合理较明确地阐述，以此提升教学质量，推动中西医学的有效结合。如在讲解《中基》课 “病理产物性病因”“痰饮和瘀血”时，可结合目前发病率逐渐增加的高血压、高血脂以及冠心病等，及其与脑中风发病率逐渐增加的关系展开对比分析，西医认为脑中风属于神经内科多发疾病，主要好发于老年群体。发病时可产生猝然昏厥，并且出现口眼歪斜，言语模糊等表现，甚至半身不遂[11]。中医则认为中风多以风、火、痰、瘀、劳倦、气虚等为主。其中“风、火、瘀、痰”既可单独导致中风，又可相互转化，相兼为患而发中风。尤其以“痰瘀互结”多见，如清·张璐《张氏医通·中风门》云：“凡瘫痪瘛疭、半身不遂等证，皆伏痰留滞而然 ……不祛痰邪，病何由愈？”而唐宗海曰：“内有瘀血，阻碍气道，不得升降，气壅为水壅，气即水故也，水壅即为痰饮。”说明痰浊、痰瘀互结与中风密切相关。而流行病学显示，血脂代谢异常，尤其是甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白是脑中风发生的重要危险因素[12]。王剑等[13]通过黏附分子代谢失常对痰证机制进行探讨，认为血中脂质为痰浊停于血中而形成的高黏高凝高聚状态，高血脂会影响膜流动性，诱导过量黏附分子生成，使水谷精微不归正化而变生痰浊。通过对比分析，显而易见中西医对脑中风病因的观点基本达成了共识，使西学中者拓宽了中西医双管齐下，防治脑中风等病的思路及方法。

7 小结

综上所述，在《中基》教学中应用比较法，一是能够有效培养学生的中医学时空观念，即按时代勾勒出其历史脉络，拓宽学生的中国传统文化知识面和历史视野，稳固专业思想。二可以使学生在面对《中基》新知识时，先找共同点及其普遍规律，再引导学生寻找不同点，可尽快摆脱陌生感，迅速找到轻松的入门途径，激发学习的兴趣，增加学习的主动性，使学生更顺利地接受新知识，还可指导学生将零散的、繁杂的知识点系统化。增强学生对知识的理解和记忆，尽快建立中医学的思维方法，掌握《中基》课的学习方法。三能引导学生善于观察，将《中基》中许多关联、易混的概念或知识点均可自己归纳整理，简化并牢固掌握。四是启发引导学生在比较中勤于思考，在“对比”中巩固所学知识，加深相互对比的相关概念、理论异同点印象，区别相似极易混淆的中医生理学、病理学概念，在领会中使已有知识得到升华。五是在比较中分析，抓住本课程的重点和难点，培养学生发现问题和解决问题的能力，启发学生的创造性思维。六是为学生早期临床见习夯实基础。