中医治疗系统性红斑狼疮关节痛的临床研究进展∗

韩淑贞 杜 羽

（浙江中医药大学，浙江 杭州 310053）

系统性红斑狼疮（SLE）是以多种自身抗体导致不同靶器官损害为特点的自身免疫病。SLE关节症状几乎可累及全身所有关节，发生率为69%～95%，是主要首发症状之一［1-3］。SLE在中医学中未曾记载，但中医学“红蝴蝶疮”“鬼脸疮”“阴阳毒”“痹证”与SLE有相似的临床症状。SLE是因先天禀赋不足，复感六淫、毒邪，而致本虚标实为核心病机［4］。SLE关节痛的患者肾精亏虚则筋骨不强，易受外邪之侵袭，邪停留于筋骨之间，则发生关节疼痛。SLE病程中，可由SLE病情控制不佳而致关节痛，亦可因关节受邪疼痛引发SLE病情加重，两方面互为因果，迁延反复。迄今对于SLE关节疼痛的发病机制仍未明确，较多学者倾向于免疫复合物沉积于关节滑膜引起无菌性炎症。目前国内外风湿病学界对于SLE关节疼痛的西药治疗多以专家意见及经验性治疗为主，以免疫抑制治疗为基础，对症止痛治疗虽可明显改善症状及精神状态，但治疗药物的毒副作用也是显而易见的［5］。近年来中医药治疗SLE关节痛的临床研究及用药规律的文献不断涌现。为了更有效、科学地指导临床，本文主要对中医药治疗SLE关节痛治疗方面的研究进行综述，以期对临床应用有所指导。

1 祛风湿法

SLE病程中风湿之邪入体，痹阻经脉，出现关节疼痛、屈伸不利等症状，临床诊断常以寒热为区分，诊为风湿热痹和风寒湿痹，寒者痛甚，热者伴红肿。在以祛风湿治疗SLE关节痛实践中，各医家总结了大量治疗经验。曹洪欣提出风湿之邪侵袭关节主要表现为周身关节肿胀疼痛，阴雨天及入夜加重，疼痛走窜不定或固定不移，治以祛风除湿、宣痹通络，常用身痛逐瘀汤、独活寄生汤、黄芪桂枝五物汤加减治疗［6］。白虎加桂枝汤有清热除烦、宣痹止痛之功效，嵇丽娜等通过临床研究发现SLE表现为关节肿痛等风湿热痹者，使用此方可获疗效［7］。赵志勇等认为风寒湿痹证患者临床多与《金匮要略》中对阴毒的描述“身痛如被杖”相符，治以祛风除湿散寒［8］。临床症见关节红肿热痛、活动不利者，多属风湿热痹证，孟如等提出方用桂芍知母汤合木防己汤加减［9］。临床症状上寒热不明显者，治法以祛风除湿为主。张佩莲认为风湿痹阻证SLE患者常表现为关节游走性肿痛及屈伸不利，以独活寄生汤为主方，治以祛风化湿［4］。许勇章等提出SLE关节痛当治以祛风宣痹、活血通络，用药予黄芪、秦艽、丹参、桂枝、鸡血藤、桑寄生等［10］。王萍认为SLE病程中，以关节症状及皮肤红斑结节症状为主的患者，适用祛风除湿法，并提出自拟方除湿宣痹汤，关节痛明显则可加用制川乌、草乌［11］。亚急性期SLE患者临床症状以关节肌肉疼痛为主，或可从湿病考虑［12］。

2 解毒法

《金匮要略》将与SLE症状相似的疾病称为“阴阳毒”。“阴阳毒”有“阴毒”和“阳毒”之分，可见自古便将“毒”邪列为SLE主要病因之一。毒邪侵袭关节，则有关节疼痛无力，关节游走性疼痛是因风毒，关节红肿疼痛是因热（火）毒，关节拘急冷痛是因寒毒，关节酸痛是因湿毒［13］。何世东认为SLE初期，邪气初犯，正气尚存，以“热毒炽盛”为主，概浸淫骨骼肌肉，不通则痛，故表现为关节肌肉肿胀疼痛［14］。匡唐洪整理温成平经验并提出，热毒流注关节，则见关节酸痛红肿，治以清热解毒、活血止痛，方用白虎汤合用四妙勇安汤加减［15］。许满秀等提出，首发症状以关节肿痛为主的SLE患者多为外感风湿热毒，痹阻关节所致，治宜祛风除湿、清热解毒，方用白虎加桂枝汤、桂枝芍药知母汤加减［16］。李松伟等认为SLE初期多由风湿热毒所致，热毒炽盛则易出现关节疼痛，方用防己地黄汤加减，关节痛甚者加用全蝎、寻骨风［17］。冯兴华认为宜用清营汤与犀角地黄汤［18］。王爽等临床应用自拟方扶正解毒汤研究发现，该方对SLE患者关节疼痛等症状有缓解作用［19］。陈楠楠等总结黄世林经验提出湿毒热盛证SLE患者以关节疼痛等为主证，治以自拟方清温解毒方，疗效显著［20］。镇树清等总结镇万雄经验提出SLE活动期常见四肢关节肿痛等症状，宜用牛角化斑汤加减［21］。黄莺认为SLE急性活动期常见热毒炽盛证，临床见关节肌肉疼痛等，选用犀角地黄汤［22］。沈丕安针对SLE热毒瘀和阴虚提出自拟方红斑汤，可治疗关节痛等症状［23］。王萍认为SLE急性期或复发活动期常伴有关节肌肉疼痛等，可用解毒护阴法，方选自拟方凉血解毒汤［11］。赖若谷提出以关节疼痛为主要表现的SLE患者伴水肿、关节痛、皮疹者可考虑肾脏风毒［12］。综上可见，不同医家对SLE毒邪的见解亦不同，但多以热毒为主，而SLE病情复杂多变，临床诊治仍需仔细辨证论治。

3 滋阴法

曹洪欣认为阴虚患者主要表现为病程日久，面部红斑色暗，有五心烦热、低热不退或潮热盗汗等阴虚之象，关节症状以腰膝酸软为主，当治以滋补肝肾、清退虚热，常用知柏地黄丸、上中下通用痛风方加减治疗［6］。温成平认为，阴虚既可见于SLE急性期，亦可出现在SLE缓解期：急性活动期以阴虚内热证为主，关节症状表现为腰膝酸软，多为热毒灼伤真阴后出现的真阴亏虚、余毒未除之证，邪留正虚并见，治法以养阴透热为主，方用青蒿鳖甲汤或知柏地黄丸加减；慢性缓解期以气阴两虚证为主，关节症状表现为腰背酸痛，是由SLE以肝肾阴虚为发病之本，又经激素治疗，更伤阴耗气，日久阴损及阳，治以益气养阴，方用四君子汤合六味地黄汤加减［15］。李松伟等提出SLE稳定期可表现为腰膝酸困疼痛，概气阴两伤，以八珍汤、肾气丸为主方，加以桑寄生、续断、骨碎补、杜仲、补骨脂等补肾强腰［17］。李光宇总结王萍辨治SLE经验，提出SLE亚急性期多见发热伴关节痛，方选自拟方益气养阴汤，还可搭配成药地黄丸、八珍丸［11］。薛玉洁等总结黄莺教授治疗SLE经验并提出，阴虚内热证关节症状表现为酸楚疼痛，用青蒿鳖甲汤加减，气阴两伤者证见肌肉关节酸痛伴有乏力等，予经验方三黄固本汤加减［22］。可见对于滋阴法治疗SLE关节痛，各家见解主要分为滋阴益气、滋阴清热两类，气阴两虚证见关节疼痛酸软，阴虚内热证见关节酸痛。

4 活血祛瘀法

血瘀是SLE重要病机之一，并贯穿病程始终，病程中既可因瘀致病，又可因病致瘀，临床研究分析发现气滞血瘀证临床症状以肢体疼痛等症状为主［24］。朱震等提出，瘀热对SLE产生的病理特点有变化迅速、多脏受累、病位固定、缠绵难愈的特点，多见于活动期患者。瘀血壅塞肢体关节致气血阻滞不畅，则有肢体关节疼痛，痛处固定，触之加重。并且通过文献及临床研究发现，“关节疼痛，痛处固定，遇热加重”为SLE的瘀热证主症之一，可伴有关节肿胀僵硬，宜用犀角地黄汤加减治疗［25］。冯兴华教授认为SLE患者气滞血行不畅，不通则痛，临床症见关节疼痛，方用身痛逐瘀汤［18］。王义等研究发现以活血化瘀法治疗SLE患者，方用由生地黄、赤芍、丹参、黄芪、百合、防风、青蒿，药后关节症状等中医证候积分下降，腰膝酸软可明显缓解［26］。张晨等提出SLE临床中有诸多血瘀表现，如关节疼痛、舌体瘀斑瘀点等，使用活血化瘀药物能缓解炎症，改善症状［27］。有临床研究发现用益气养阴活血方治疗SLE可明显改善关节痛症状［28］。潘之等总结王文春临床医案发现SLE患者气滞血瘀，临床症见关节痛、足跟痛甚至跛行等，治以益气养阴、凉血活血为主，临床疗效良好［29］。

5 补肾法

SLE证候多因禀赋不足，肾精亏虚为本，故补肾亦为治疗本病的主要原则之一。姚高升亦提出肾虚为系统性红斑狼疮发病的本质，且肾虚贯穿SLE病情的始终，善一味黄芪治疗SLE之虚［30］。王海琨通过临床研究发现黄芪二仙汤治疗SLE可有效缓解关节炎、关节痛、皮疹等症状［31］。张敬杰等通过临床研究发现，加减疏肝活血方（主要组成为桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、三棱、莪术、柴胡、陈皮、薄荷、黄芩、生地黄、甘草等）可改善瘀血阻络而致的关节肿痛、活动不利［32］。曹洪欣认为脾肾两虚证主要表现为下肢浮肿，甚或腰腹及周身皆肿，关节表现为腰膝冷痛，畏寒肢冷，治以温补脾肾、利水渗湿；常用清心莲子饮、附子汤、实脾饮加减治疗［6］。戴清漪等临床研究发现，运用滋肾青芪颗粒对SLE轻度活动期患者关节肌肉疼痛症状有缓解作用［33］。陈蕊林等提出，前期研究提示滋肾青芪颗粒能明显改善轻中活动度的SLE患者关节肌肉疼痛症状，同时实验研究提示，滋肾青芪颗粒对自身免疫性关节炎有预防治疗作用，而自身免疫性关节炎是由自身免疫性疾病引起的关节损害，临床中SLE关节炎较为常见［34］。黄世林提出脾肾两虚证SLE可见腰及关节酸痛等，方选清温益肾方［20］。王萍认为SLE慢性期患者多见脾肾两虚，多伴狼疮性肾炎，症见关节疼痛、腰腿痛及足跟痛尤甚等，并提出自拟经验方益肾健脾汤，关节肿痛可加老鹤草、豨莶草、透骨草，可配合服金匮肾气丸［11］。

6 外治法

中医传统外治法中，针对局部疼痛的对症治疗，应用于SLE关节痛也有较好的疗效。汪金华通过临床疗效对比发现针刺天枢、血海、气海、关元、大椎、合谷、脾俞、肾俞、足三里、三阴交，并随症加减，配合狼疮解毒汤临床治疗SLE效果良好，腰膝、关节症状可较好改善［35］。杨涛总结田从豁临床案例提出，针药结合治疗SLE疗效明显，对于关节疼痛者，在疼痛关节处取关节三针（关节的头部和颈部两端），以毫针刺，可通经止痛［36］。刘屹等通过临床研究发现六味地黄汤加减联合针刺治疗SLE疗效显著，对全身关节肿胀、疼痛有缓解作用，针刺曲池、血海与风市相配，可舒筋活络，通利关节［37］。

7 讨论与展望

SLE临床表现复杂多变，病程迁延反复。随着现代医学的进步，SLE患者生存率已逐渐提高，人们更多地将注意力放在如何改善SLE症状、提高患者生活质量上。关节痛作为SLE常见症状并贯穿这个病程，令诸多患者备受困扰，如何缓解关节痛已成为医患双方迫切关注的问题。中医药治疗SLE关节痛不仅能缓解症状，且能减少激素使用量、减轻西药毒副作用［9］，延缓病情进展，改善患者生存质量等。但目前中医药治疗SLE关节痛仍存在一些问题：各医家对SLE关节痛病因病机、证型的见解各有不同，需制定统一分型及治疗方案；中医药治疗SLE缺乏统一的证型及方法，而SLE关节痛在临床诊治过程中，需要结合整体辨证和局部辨证，更为临床诊断增加了难度；目前对SLE关节痛的临床研究较少，且样本量较小，数据的科学性及可信度有待提高；中医药起效较慢，煎药不方便等不足易导致部分患者难以坚持中医药治疗。临床工作者们仍需加大研究力度，扩大临床研究样本量，整理诸多名老中医的经验，统一辨证施治，为更多SLE关节痛患者提供针对性治疗。相信在科技发展突飞猛进的当下，在传统中医学的认识基础上，结合现代医学技术，加强SLE关节痛的中医研究，SLE关节痛患者将有更好的生活质量。