甘草养阴汤治疗溃疡性结肠炎1例

高海军,陈艳娟,娄国梁,袁 敏,陈 永

(1.贵州省人民医院邮电医院,贵州 贵阳550001;2.暨南大学,广东 广州510630;3.南方医科大学中西医结合医院,广东 广州510000)

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是临床常见的炎性肠病,主要表现为腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便等临床症状。UC病理表现为结肠黏膜层和黏膜下层连续性炎症,通常先累及直肠,而后逐渐向全结肠蔓延。UC易反复发作、迁延不愈,甚至有癌变危险,其病因和治疗是近年来医学界主要关注的问题之一[1-2]。肠道黏膜免疫反应异常激活是导致UC肠道炎症持续性发生、发展和转归的直接因素,且该病具有反复、迁延难愈等特点。目前西医临床主要采用氨基水杨酸盐、糖皮质激素、免疫调节剂、生物制剂等治疗,临床症状可有一定程度的缓解,但均不能达到理想效果[3-4]。近年来,采用中医药治疗UC已取得一定进展,本文所述病例运用甘草养阴汤治疗溃疡性结肠炎,取得了比较满意的疗效,报道如下。

1 病例摘要

患者,女,30岁,2016年12月10日因“反复腹痛、腹泻、腹胀伴黏液脓血便2年余”入院。2年前患者因劳累后出现腹痛(轻度全腹痛),伴有里急后重、便后腹痛缓解,腹胀、腹泻(每日5～10次),大便多为糊状,伴有黏液脓血。经结肠镜检查及病理结果诊断为“溃疡性结肠炎”。给予美沙拉嗪肠溶片每次0.5 g,每日4次;0.9%氯化钠注射液100 m L,地塞米松5 mg,云南白药2 g,康复新液50 m L保留灌肠,每日2次。治疗10 d后黏液脓血便表现逐渐好转,腹痛、腹泻明显缓解,但偶有腹胀。继续服用美沙拉嗪肠溶片3个月后,患者不适症状均消失,复查肠镜显示临床治愈。随后予美沙拉嗪肠溶片减量并继续服用9个月后停用。

患者半年前因食用冰冷食物后再次出现腹痛、腹泻伴黏液脓血便,每日大便10余次。无发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、水电解质平衡紊乱,无肠外表现。查体：生命体征平稳,脐周轻压痛,无反跳疼、肌紧张,腹部包块未触及,肠鸣音正常,心肺未见明显阳性症状。血常规：中性粒细胞百分比74.3%(正常参考值：40%～75%),淋巴细胞百分比19.2%(正常参考值：20%～50%)。C-反应蛋白(CRP)1.09 mg/L(正常参考值：0.00～5.00 mg/L),红细胞沉降率(ESR)30 mm/h(正常参考值：0～20 mm/h)。大便常规提示：稀糊便,便中带血,黏液(＋),红细胞(＋＋＋),白细胞(＋＋),大便隐血(＋);肠镜检查提示：直肠、乙状结肠、降结肠黏膜弥漫充血、水肿,黏膜下血管纹理模糊,呈“毛玻璃样”改变,见散在糜烂及浅表溃疡,病变以直肠为重(见图1A-C,扫描标题处二维码,下同)。诊断考虑“溃疡性结肠炎复发”。本次治疗经患者同意,采用甘草养阴汤(上海牵正健康科技发展有限公司)治疗,每次20 g冲服,每日3次。治疗10 d后患者腹痛、腹泻、腹胀伴黏液脓血便逐渐缓解,治疗2个月后无上诉症状。复查肠镜提示：距肛门约25～35 cm乙状结肠部分黏膜呈白色瘢痕样改变(见图1D-F)。病理结果提示：(距肛门约10 cm)肠黏膜急慢性炎伴糜烂,肉芽组织增生,(直肠)肠黏膜慢性炎,固有层淋巴组织增生。继续服药半年,未见不良反应,未见病情复发。因患者已怀孕数月,暂时未复查肠镜。

2 讨论

溃疡性结肠炎属中医“痢疾”“便血”等范畴,认为脾胃虚弱、湿热疲毒之邪内蕴肠腑为该病的主要病机,治则为健脾益胃、活血祛疲、燥湿厚肠[5]。《伤寒论》第158条载：“伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也。甘草泻心汤主之。”[6]近年来,关于UC的中医药研究已取得一定的进展,中医药治疗UC显示出独特的优势,并且不良反应较小,安全性高,患者依从性好,适合长期应用[7]。

在本病例中,患者自愿采用甘草养阴汤。结合其具体病情及一般情况,认为甘草养阴汤对其病情的缓解疗效显著。甘草养阴汤颗粒根据东汉名医张仲景《金匮要略》记载的甘草泻心汤改良而来,主要包含甘草、人参、罗汉果、干姜、蒲公英、玉竹、大枣等。其中,甘草具有抗炎、免疫调节和抗肿瘤作用[8-9]。有研究表明,甘草具有肾上腺皮质激素样作用,能促进体内水钠潴留和钾的排出,且有抗炎、抗过敏作用,对溃疡面有保护作用[10]。人参能增强机体免疫功能,具有抗炎、抗过敏、抗利尿及抗肿瘤等多种作用。药效学研究证实,人参皂苷Rg1能增加正常小鼠脾脏、胸腺重量,增强巨噬细胞吞噬功能;Rh1能促进脾细胞增殖、下调Con A诱导的T细胞增殖,同时人参能提高机体免疫功能,调节内分泌系统功能,消除自由基[11]。罗汉果能使肠管松弛而解痉,对肾上腺素引起的肠管松弛也有拮抗作用,使肠管恢复自发性活动,对肠管运动功能有双向调节作用。罗汉果的多糖成分也能明显增加胸腺、脾脏等免疫器官的重量和腹腔巨噬细胞吞噬鸡红细胞百分率及吞噬指数,提高血清溶血素水平,增加淋巴细胞转化率,提高免疫功能,具有较强的抑菌活性[12]。干姜能促进胃肠的血液运行,促进胃肠蠕动,临床主要用于脘腹冷痛,呕吐泄泻,肢冷脉微,寒饮喘咳。现代药理学研究表明,干姜具有镇痛抗炎、抗肿瘤、抗溃疡、抗缺氧、改善局部血液循环等多种作用,干姜提取物对机体免疫功能具有双向调节作用,对细胞因子的增强作用具有时间依从性[13]。蒲公英清热解毒,利尿散结,具有较强的杀菌作用;蒲公英提取物对毛细血管扩张和通透性亢进、渗出水肿、纤维组织增生等有抑制作用,具有明显的体内抗炎活性[14]。诸药合用,共奏健脾益胃、益气和中、清热解毒、缓急止痛功效,具有抗菌消炎、调节机体免疫力等作用,治疗溃疡性结肠炎,疗效显著。